Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы

В. А. Липатов (http://drli.h1.ru)
Курский государственный медицинский университет

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
 

1. Первичный:

а) алкогольный,
б) лекарственный (в т.ч. стероидный),
в) травматический (в т.ч. послеоперационный),
г) идиопатический.

2. Вторичный:

а) холангиогенный (холедохолитиаз, стриктура холедоха, стеноз БСДК[1],
папиллярный дивертикул);
б) холецистогенный;
в) при заболеваниях органов ЖКТ[2] (язва желудка и ДПК[3] с пенетрацией в ПЖ[4]);
г) дуоденостаз (органический, функциональный);
д) кольцевидная поджелудочная железа;
е) висцеральный ишемический синдром;
ж) инфекционный (токсоплазмоз).


КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
 

 

а) рецидивирующий (во время приступа клиника острого панкреатита),
б) болевая,
в) латентная (проявляется только секреторной недостаточностью),
г) псевдотуморозная (фиброзирующая) с или без тубулярного стеноза холедоха.


ДИАГНОСТИКА.
 

1. Биохимия крови

а) сахар крови, по возможности инсулин (панкреатогенный СД[5]),
б) амилаза крови,
в) холестерин,
г) билирубин,
д) электролиты,
е) мочевина,
ж) креатинин.

2. Анализ мочи на амилазу.

 

3. УЗИ

а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров,
б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности,
в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока,
г) ретенция Вирсунгова протока,
д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности,
е) полости - участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк).

4. R – графия

а) кальцификаты в проекции ПЖ,
б) разворот подковы ДПК,
в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК,
г) дивертикулы, язвы, ХНДП[6], дуоденостаз,
д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 1800 цифру 3),
е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов.

5. ЭГДС[7]

а) изменения со стороны БСДК,
б) дивертикулы ДПК,
в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке.

6. Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ).

7. КТ[8]

 

8. Селективная ангиогравия (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)

а) слабо развитая сосудистая сеть,
б) деваскулиризированные зоны кисты,
в) сегментарная портальная гипертензия.

9. РПХГ

а) версунголитиаз (дефекты наполнения),
б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока,
г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока,
д) внутринние и наружные свищи ПЖ,
е) сообщение кисты с протоковой системой.

10. Холангиоскопия

а) вирсунголитиаз, холелитиаз,
б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП[9].


КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
 

1. диета: химическое щажение, голод (в фазе обострения),
2. устранение спазма гладкой мускулатуры (спазмолитики),
3. снижение секреции: атропин (осторожно при гипотонии и тахикардии), 5-фторурацил, сандастатин,
4. антиферментная терапия:

 

а) биологические методы - гордокс, кантрикал, трассилол,
б) цитостатики - 5-фторурацил, фторафур,
в) методы гравитационной медицины.

5. инфузионная терапия, парентеральное питание,
6. антацидные препараты (т.к. кислотный фактор стимулирует секрецию ПЖ),
7. лечение экзокринной недостаточности:

 

а) панзинорм, фестал, панкреатин,
б) липаза, липазим.

8. при латентном и псевдотумарозном панкреатите вне обострения стимуляция панкреозимином.
9. санаторно-курортное лечение.


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
 

1. Первичный панкреатит:

 

а) вирсунготомия (рассечение спаек и разрешение стеноза Вирсунгова протока, применяется редко из-за технической сложности и редкости стеноза протока изолированно в его устье),
б) панкреатоеюностомия:
- продольная,
- терминальная,
в) резекция ПЖ:
- корпорокаудальная,
- ПДР[10],
- панкреатэктомия (применяют при болевой форме и признаках злокачественного процесса),
г) окклюзия протоков ПЖ:
- эндоскопическая,
- операционная (антеградная и ретроградная),
д) операции на вегетативной нервной системе:
- левосторонняя спланхникорафия,
- ваготомия (снятие спазма БСДК, снижение секреции).

2. Вторичный панкреатит

 

а) при ЖКБ[11] и ее осложнениях:
- холецистэктомия с дренированием ЖВП,
- внутреннее дренирование ЖВП: билиодигистивные анастомозы, папиллосфинктеротомия,
б) при язвенной болезни желудка и ДПК:
- резекция желудка Бильрот II в модификации по Бильфуру в сочетании с ваготомией в различных модификациях,
- резекция желудка по Бильрот II,
- дуоденоеюностомия при дуоденостазе,
- операция Стронга (низведение двеннадцатиперстно-тонкокишечного изгиба при дуоденостазе и ХНДП),
в) при девертикулах:
- реконструктивные операции (гепатико-дуодено или еюностомия),
- выключение из пассажа ДПК.
 

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.


КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Ретенционные
2. Постнекротические
3. Врожденные (истинные – имеется эпителиальная выстилка)
4. Онкокисты (полостной рак)
5. Паразитарные (чаще эхинококк).


ТАКТИКА

1. до 1,5 месяцев консервативное лечение,
2. до 3 месяцев консервативное лечение, а при нагноении наружное дренирование,
3. 3 месяца - 1 год - внутреннее дренирование цистогастро- или цистоэнтероанастомоз,
4. более года - возможно удаление кисты.


ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ СВИЩИ
 

КЛАССИФИКАЦИЯ
 

1. наружние

2. внутренние

1. ложные свищи - секвестры ткани ПЖ после панкреонекроза,

2. истинные свищи при повреждении протоковой системы.


ЛЕЧЕНИЕ
 

1. резекция свища (мало эффективна),
2. резекция ПЖ при связи свищевого хода с телом или хвостом,
3. анастомоз свища с полым органом.

Список литературы.

Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит.- Минск: 1992.- 92 с. Данилов М.В.,Фёдоров В.Д. Хирургия оджелудочной железы./ М. Медицина, 1995.-510с. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Гагушин В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы : Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. - Киев, 1988. - С. 32-33. Острый панкреатит и его осложнения /Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е.; Отв.ред. Шалимов А.А.-Киев: Наук.думка,1990.-272 с. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М., Медицина, 1986. - С. 328-369. Савельев В.С., Кубышкин В.А. Панкреонекроз как хирургическая проблема// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. - С. 53-54. Савельев В.С., Кубышкин В.А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе// Клинич. хирургия. - 1984. - N 11. - С. 43-45. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. - 240 с. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 148 с. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. - М.: Медицина, 1970. - 280 с. Шалимов А.А., Подпрятов С.Е. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита// Клинич. хирургия. - 1984. - N 11. - С. 45-47.

[1] БСДК - большой сосок двеннадцатиперстной кишки.

[2] ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

[3] ДПК - двеннадцатиперстная кишка.

[4] ПЖ - поджелудочкая железа.

[5] СД - сахарный диабет.

[6] ХНДП - хроническая непроходимость двеннадцатиперстной кишки.

[7] ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.

[8] КТ - компьютерная томография.

[9] ЖВП - желчевыводящие пути.

[10] ПДР - панкреатодуоденальная резекция.

[11] ЖКБ - желчекаменная болезнь.



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

К вопросу об этиопатогенезе острого панкреатита

Петрушина М.В. Ассистент кафедры хирургии № 3 Медико-профилактического факультета ВГМУ, г. Владивосток Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно его деструктивными формами, высокий...

Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения

Профессор М.В. Данилов ММА имени И.М. Сеченова Большинство неопухолевых поражений поджелудочной железы (ПЖ) могут быть отнесены к одной из форм панкреатита. Итогом...

Лечение поджелудочной: топ-6 препаратов

При проблемах с поджелудочной железой врачи чаще всего назначают такие препараты: "Фестал", "Креон", "Панкреатин", "Панзинорм", "Эрмиталь", "Солизим"

Эти народные средства помогут вам вылечить поджелудочную

Рассказываем о народных методах лечения поджелудочной железы. Если у вас панкреатит, можно использовать овсяное молоко, лимонно-чесночный "коктейль", настой из осиновой коры, картофельный сок, гречку с кефиром или морковный сок.

Берегите свое пищеварение!

Задумывались ли Вы когда-нибудь, что наш желудок, да и вообще, вся система пищеварения – это сложнейшая химическая лаборатория? Наверное, ни один высокотехнологичный...

7 советов для здоровья поджелудочной железы

Что такое хронический панкреатитПоджелудочная железа выполняет в нашем организме ответственные функции: она вырабатывает важные ферменты, участвующие в пищеварении, синтезирует инсулин,...

Опасные виды боли

Существуют опасные виды боли, когда нужно как можно быстрее показаться врачу. Например, если у вас резко начинает болеть в груди, в животе, острая зубная боль.

Как настроить работу поджелудочной железы

Поджелудочная железа может выйти из строя, если неправильно питаться, переедать, курить и злоупотреблять спиртным. Помогают восстановить работу поджелудочной железы специальные ферментные препараты.

Как восстановить работу поджелудочной железы

Существуют народные методы лечения поджелудочной железы. После консультации с врачом попробуйте пройти один из курсов, чтобы восстановить работу этого органа.

Распространенные проблемы желчного пузыря и как от них избавиться без врача

Когда желчный пузырь перестает нормально работать или желчные протоки блокируются - это может вызвать боль и дискомфорт

Поджелудочная железа: как болит и чем лечить

Проблемы с поджелудочной железой нарушают производство важных ферментов, например инулина, что может привести к сахарному диабета

Что будет, если на месяц отказаться от сахара

Многие люди начали отказываться от употребления сахара и переходить на здоровое сбалансированное питание – с минимумом простых углеводов. Если и вы решили ограничить или вообще отказаться от сахара в своем рационе, уже через месяц в вашем организме произойдут положительные изменения.
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ