Изжога

А. Мартынова

Изжога далеко не так безобидна, как думают многие. Если она беспокоит или причиняет дискомфорт 1-2 раза в неделю, мешает спать, заставляет часто принимать антациды или соду для облегчения состояния, то речь идет уже о так называемой рефлюксной болезни, требующей вмешательства врача. При частом и длительном воздействии кислоты на слизистую пищевода и желудка в ней могут образоваться язвы и эрозии. Эффективное лечение, проведенное вовремя, значительно облегчит жизнь и предупредит серьезные осложнения. Лечение рефлюксной болезни - процесс длительный и проводится под наблюдением врача.

Что же такое - изжога?

Изжога - ощущение жжения в области нижней трети грудины или подложечной области, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в нижний отдел пищевода и раздражающим действием соляной кислоты на его слизистую оболочку. Изжога является наиболее распространенным симптомом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Согласно самому современному (Монреальскому) определению, ГЭРБ - это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений (Vakil N. et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101:1900-1920). ГЭРБ, наряду с язвенной болезнью и эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), относится к группе кислотозависимых заболеваний, которые являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Считается, что около 40% взрослого населения в мире испытывают изжогу, а 10% страдают ГЭРБ. При этом являющаяся основной причиной язвенной болезни инфекция Helicobacter pylori повышает риск развития рака желудка.

Важно отметить, что данные заболевания развиваются в широких возрастных пределах: от подросткового возраста до глубокой старости, однако в каждом из периодов жизни человека они имеют свои особенности.

Объединение столь разнородных патологий в одну группу обусловлено как ключевым значением кислотно-пептического фактора в их развитии, так и тем, что в их лечении используются антисекреторные препараты (Исаков В.А.“Терапия кислотозависимых заболеваний в вопросах и ответах”, Сonsilium Medicum, т. 8, 2006).

Последствия кислотозависимых заболеваний

Так как наиболее распространенной из этой группы болезней является ГЭРБ, то, в первую очередь, нужно упомянуть об основных осложнениях, сопровождающих данную патологию. При длительном течении и отсутствии адекватной терапии могут сформироваться эрозивные поражения слизистой пищевода, различные стриктуры, но самым грозным последствием постоянного раздражения слизистой является аденокарцинома. Помимо этого в начальной стадии болезни заметно ухудшается качество жизни вследствие появления помимо изжоги таких симптомов, как отрыжка, боли в эпигастрии, нарушения сна. Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает кашель и даже приступы астмы, может служить причиной постоянного ларингита и фарингита.

Основными осложнениями язвенной болезни и НПВС-гастропатий являются прободение язвы и кровотечения. Причем прием аспирина или НПВС обычно сопровождается бессимптомным поражением слизистой желудка, а значит, развитие осложнений предугадать намного сложнее. В данном случае обязательно нужно учитывать факторы риска: пожилой возраст, одновременный прием аспирина и НПВС, появление диспепсии при предыдущем приеме НПВС или аспирина. Если имеется сочетание двух или более факторов риска, показана профилактика образования язв и эрозий. Таким образом, очевидно, что пациентам с кислотозависимыми заболеваниями необходима как можно более ранняя и адекватная терапия.

Терапия изжоги как симптома рефлюксной болезни

К сожалению, до сих пор многие люди при появлении изжоги предпочитают заниматься самолечением, используя самые различные средства: от антацидов до соды, в лучшем случае - с временным эффектом.

Если же проанализировать основные группы препаратов, используемых специалистами в терапии кислотозависимых заболеваний, то они включают: антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонного насоса (ИПН). Основными преимуществами антацидных препаратов являются: их способность связывать кислоту и облегчать симптомы, быстрота действия. К их отрицательным сторонам относятся: отсутствие влияния на синтез кислоты, т.е. саму причину болезни, непродолжительность действия (прием до 6 раз/сут.), возможность “синдрома рикошета” при отмене, всасывание некоторых антацидов (например, содержащих алюминий). Прибегать к этим безрецептурным средствам могут люди, испытывающие изжогу эпизодически (от одного до нескольких раз в месяц) как ответ на недоброкачественную или избыточно острую пищу. Если изжога возникает чаще, она уже является симптомом грозного заболевания - рефлюксной болезни, в терапии которой применяются Н2-блокаторы и ИПН. У блокаторов гистаминовых рецепторов есть как плюсы - облегчение симптомов, известность среди пациентов, так и минусы - недостаточный контроль желудочной секреции, возможно развитие толерантности, а при отмене - “синдрома рикошета”. Связано это с тем, что эта группа препаратов блокируют только одно звено (воздействие гистамина) в цепочке выработки веществ, увеличивающих продукцию соляной кислоты, при этом продолжают действовать другие вещества, стимулирующие секрецию (ацетилхолин, гастрин). За последние 15 лет наибольший прогресс в лечении кислотозависимых заболеваний связан с открытием ИПН, которые необратимо блокируют транспорт иона водорода в просвет желудка и таким образом стабильно подавляют секрецию желудка.

Роль ИПН в терапии кислотозависимых заболеваний

История ИПН началась, когда компания “АстраЗенека” разработала первый ингибитор протонной помпы - омепразол (Лосек), ставший “золотым стандартом” терапии кислотозависимых заболеваний. С тех пор эта группа препаратов была изучена в огромном количестве клинических испытаний, в которых было показано, что ИПН оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие по сравнению с блокаторами Н2-рецепторов.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне применения ИПН заживают в два раза быстрее, нежели на фоне применения Н2-блокаторов, в два раза быстрее заживают и эрозии при эрозивном эзофагите (Исаков В.А.“Терапия кислотозависимых заболеваний в вопросах и ответах”, Сonsilium Medicum, т. 8, 2006). Только при использовании ИПН заживают язвы и эрозии на фоне продолжающегося приема НПВС, и только ИПН одинаково эффективны у курящих и некурящих пациентов. Высокая эффективность этих средств связана с тем, что значение pH в желудке удерживается на оптимальном уровне в течение 16 час./сут. и более. Очень важным моментом является и то, что ИПН обладают уникальным профилем безопасности и минимумом противопоказаний (Исаков В.А.“Терапия кислотозависимых заболеваний в вопросах и ответах”, Сonsilium Medicum, т. 8, 2006).


В 2002 г. в России был зарегистрирован эзомепразол, относящийся к новому классу ингибиторов протонной помпы. На настоящий момент эзомепразол является вторым наиболее часто назначаемым препаратом в мире (IMS 2006 data). К преимуществам нового препарата относятся: возможность приема один раз/сут.; новая лекарственная форма, позволяющая растворять таблетку в воде перед приемом (специальные таблетки, состоящие более чем из 1 тыс. кислотоустойчивых микрогранул); отсутствие необходимости корректировать дозу у пожилых людей и у больных с нарушениями функций почек и печени. Кроме того, эзомепразол имеет преимущества перед другими ИПН, т.к. метаболизируется в печени особым путем, позволяющим большему количеству молекул эзомепразола дольше оставаться в крови. Благодаря этому выраженный, стабильный антисекреторный эффект длится дольше (Miner et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101 (2): 404-5,406). Частота нежелательных явлений составляет 1-3% и представлена в основном головной болью и диареей, однако по этому показателю эзомепразол не отличается от плацебо (Исаков В.А.“Терапия кислотозависимых заболеваний в вопросах и ответах”, Сonsili-um Medicum, т. 8, 2006). Минимальная выраженность побочных эффектов и кратность приема препарата повышают приверженность к лечению.

Таким образом, эзомепразол при лечении ГЭРБ позволяет добиться стойкого купирования симптомов, быстрого заживления эрозий и язв и служит надежной защитой от рецидивов (Lind T., Rydberg L., Kyleback A., Jonsson A et al. “Esomeprozole provides acid control versus omeprazole in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease” Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2000,14(7):861-7. Richter J.E., Kahrilas P.J., Johanson J. et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol, 2001, 96(3):656-65).

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

Что может «посадить» печень?

Термина «посадить печень» в медицине не существует, а уничтожить этот орган крайне непросто, ведь печень прекрасно восстанавливается. Кстати, если часть вашего органа отдать другому человеку для трансплантации, ваша печень регенерируется! Итак, хотя печень защищает организм от токсинов, «посадить» ее тяжело.

Полипы в желчном: причины и лечение

Полипы в желчном – это доброкачественные образования из эпителиальных клеток пузыря. Полип может быть один или несколько. Полипозом желчного пузыря называют ситуацию, когда во время обследования было выявлено более пяти полипов желчного.

Колоноскопия: что это за обследование и когда его назначают

Перед проведением колоноскопии требуется специальная подготовка, включающая диету и очистку кишечника (это необходимо для лучшей видимости во время процедуры). Колоноскопию часто делают под местной анестезией или под общим наркозом (в медикаментозном сне).

Какие продукты вызывают изжогу

Если вы мучаетесь от изжоги, соблюдайте некоторые правила: старайтесь не наклоняться после еды, откажитесь от тесной одежды, если есть лишний вес – худейте, бросьте курить, не поднимайте тяжести, спите на высокой подушке, после еды не ложитесь спать сразу (подождите полтора-два часа).

Врачи рассказали, как восстановить печень после антибиотиков

Обычно заболевания печени на ранних этапах никак себя не проявляют, но есть определенные симптомы того, что орган не справляется со своими функциями.

Сучасний безопераційний метод лікування геморою

Причини геморою у чоловіків і жінок. Метод лікування геморою латексним лігуванням. Кому підходить методика і як проходить процедура.

Про безопераційні методи лікування ГЕМОРОЮ

Хірургічне лікування - це госпіталізація, загальна або спинномозкова анестезія, нелегкий післяопераційний період і тривалий період реабілітації. Але у більшості випадків при своєчасному...

Что делать, когда болит желудок?

Несколько советов, как в домашних условиях снять боль в желудке, избавиться от вздутия и несварения

ГЕМОРОЙ. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

За деякими даними, на геморой в середньому страждає 12 чоловік із 100, а його частка серед захворювань прямої кишки становить 40%. Якби...
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ