Клиническое наблюдение длительной эволюции хронической субдуральной гематомы

Матузов Сергей Анатольевич,
к.м.н., нейрохирург, Городская клиническая больница №1 г. Читы
[email protected]
Рожанский Сергей Анатольевич,
нейрохирург, Городская клиническая больница №1 г. Читы

Клинические проявления хронических субдуральных гематом (ХСГ) часто неспецифичны, что затрудняет их диагностику. До широкого распространения компьютерной томографии (КТ) более чем у 30% пациентов ХСГ не была диагностирована до вскрытия (Лихтерман Л.Б., Аль-Каади, 1994).

Первичная гематома, чаще небольшая по объему, лишь незначительно сдавливает полушарие мозга. Независимо от начальных размеров гематомы в течение первых 24 часов начинается реакция твердой мозговой оболочки (ТМО) – активизация фибробластов. Через 7-14 дней фибробласты образуют внешнюю мембрану, которая организуется и становится доступной визуализации. Через 3 недели после травмы формируется и внутренняя мембрана. Гематома, таким образом, оказывается заключенной в толстый наружный и тонкий внутренний листки капсулы.

Декомпенсация клинического течения ХСГ связана с увеличением ее объема и возникающими в связи с этим сдавлением полушария и дислокацией ствола головного мозга. Механизм увеличения ХСГ не ясен. Существуют теории (осмотическая, повышенной проницаемости, локального гиперфибринолиза), которые не могут полно объяснить, почему в одних случаях гематомы увеличиваются, в то время как в других – рассасываются (Ito H., Saito K., Yamamoto S. et al., 1988; Лихтерман Л.Б., Аль-Каади, 1994; Качков И.А., Филимонов Б.А. , 2004).

Вероятно, существует какой-то индивидуальный для каждого пациента критический объем гематомы, при превышении которого процессы транссудации начинают преобладать над процессами всасывания. Это может объяснить тот факт, что даже частичное удаление больших ХСГ приводит к их последующему рассасыванию значительно чаще, чем к повторному накоплению.

В декабре 2002 года в ОДЦ обратился за медицинской помощью пациент Д., 28 лет, с жалобами головную боль, общую слабость, периодическую слабость в левых конечностях.

Из анамнеза выяснено, что больной перенес в 1998 году легкую черепно-мозговую травму – сотрясение головного мозга, после чего отмечал периодическую головную боль, часто метеозависимую или связанную с физическими нагрузками. С лета 2002 года головная боль стала постоянной. Пациент многократно и без эффекта лечился у невропатолога по месту жительства, жалобы пациента считали связанными с остохондрозом шейного отдела позвоночника.

При МРТ исследовании головного мозга были выявлены признаки хронической субдуральной гематомы справа, после чего пациент был направлен в дежурный стационар на оперативное лечение.

Из протокола операции № 34 от 17.12.2002 г., история болезни № 6974.

После выполнения трефинационного отверстия обнаружено, что твердая мозговая оболочка (ТМО) не пульсирует, белого цвета, при исследовании плотности слышен «хруст яичной скорлупы». Выполнен костно-пластический доступ, ТМО вскрыта по периметру. Под ТМО прилежит капсула белого цвета костно-хрящевой плотности, при вскрытии которой опорожняется под давлением бесцветная прозрачная жидкость. Наружная часть капсулы иссечена (режется с хрустом), при ревизии – полость 18?12?3,5-4 см; капсула, прилежащая к головному мозгу также костно-хрящевой плотности, по полюсной границе имеет ячеистую структуру. С техническими трудностями иссечено 2/3 внутренней (мозговой) части капсулы. Мозг стал доступен осмотру – выражена атрофия, появилась пульсация. Операция закончена установкой дренажных трубок для пассивного клапанного дренирования.

При гистологическом исследовании фрагментов наружной капсулы: пластинчатая фиброзная ткань с оссификацией. При исследовании внутренней части – фиброзная ткань с оссификацией с наложениями свежих и гемолизированных эритроцитов, единичными лимфоцитами и плазмоцитами, наличие единичных сосудов в толще капсулы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Субъективно, практически сразу же после операции, отмечено улучшение – исчезновение головной боли. В дальнейшем многократный МРТ-контроль головного мозга в течение 3 лет позволил наблюдать постепенный регресс атрофических изменений правого полушария. В настоящее время пациент психоневрологического дефицита не имеет.

Рис. 1. МРТ исследование до операции (а) и через 15 суток после операции (б).

Рис. 2. МРТ исследование через 1 год (а) и через 2,5 года (б).

Тактика лечения ХСГ до сегодняшнего дня остается дискутабельной. В основном это связано с непредсказуемостью эволюции гематомы, точнее – с отсутствием доказанных патогенетических механизмов эволюции ХСГ.

У многих пациентов никогда не отмечалось каких-либо неврологических симптомов, а гематома у них самостоятельно рассасывалась. Периодически сообщалось как об успешном консервативном лечении пациентов, так и о неудачах (Качков И.А., Филимонов Б.А. , 2004).

Имеющийся опыт показывает, что в случаях с ХСГ существует постоянный риск ухудшения неврологического статуса и выбор метода лечения должен приоритетно обоснован современной нейровизуализацией (КТ и МРТ).


Статья была опубликована под названием:

Наблюдение редкого случая длительной эволюции хронической субдуральной гематомы // Современные задачи диагностики и лечения. Сборник научно-практических работ, посвященный 15-летию образования ЧОМДЦ. – Чита, РИФ «Арт-Мастер». – 2006. – С. 150 – 154.



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

Головная боль напряжения: симптомы, причины, лечение

Если у вас периодически болит голова, возможно, это головная боль напряжения. Головная боль напряжения – самый распространенный вид головной боли. Каждый из нас 100% хоть раз в жизни сталкивался с ГБН. Чем ГБН отличается от мигрени?

Почему кружится голова?

Если у вас закружилась голова, лучше сядьте и постарайтесь не нервничать. Расстегните одежду, если она давит, не делайте резких движений, дышите медленно. Приложите к голове что-нибудь прохладное, если вы в помещении – откройте окно, чтобы получить доступ к свежему воздуху. Кому-то при головокружении помогает положение, когда голова находится ниже колен. Для этого можно просто лечь или сесть и свесить голову между коленями – так мозг будет получать больше крови.

Чем опасно низкое давление

Если у вас пониженное давление, но никаких жалоб на самочувствие нет, ничего делать не нужно. Но если при этом у вас постоянно кружится голова, вас тошнит и бывают обмороки – нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Топ-5 лучших таблеток от головной боли

Многие пациенты уверены: от головной боли поможет любое обезболивающее. Но не все так просто. Чтобы купить таблетки от головы, нужно знать важные нюансы: наличие хронических заболеваний, возраст, наличие аллергии и т. д.

Невролог рассказал, почему болит голова в морозную погоду

Когда меняется погода или «скачет» атмосферное давление, многие люди жалуются на головные боли. Также голова может резко разболеться, когда человек выйдет из дома на мороз. Врач говорит, что в этом случае голова может болеть из-за повышенной чувствительности рецепторов кожи.

Лучшие натуральные препараты от бессонницы

Мы создали подборку из пяти препаратов от бессонницы, в составе которых – только безопасные компоненты. Такие средства практически не имеют противопоказаний и «побочек», а купить их можно без рецепта врача.

Болит голова на погоду: что делать?

Если у вас болит голова на погоду, учитесь расслабляться, больше ходите пешком, делайте массаж головы, пейте много воды, уменьшите кофеин и т. д.

Как избавиться от головной боли без таблеток

Если у вас болит голова, а таблетки под рукой не оказалось, вот действенные способы уменьшить или снять головную боль.

10 ранних признаков деменции: не оставляйте их без внимания

Ежегодно в мире прибавляется около 10 млн пациентов с деменцией. Если вовремя увидеть у себя симптомы этого заболевания, его можно затормозить

Головная боль при низком и высоком внутричерепном давлении

Практически у каждого, время от времени болит голова. Но для некоторых людей, головная боль это серьезная проблемма, нарушающая качество жизни. Если вас регулярно беспокоят головные боли, необходимо сообщить об этом семейному доктору, чтобы выяснить причину и подобрать максимально эффективное лечение. Эта задача не из простых, так как головная боль может возникать из-за множества причин, как от быстро сьеденого мороженого так и от инсульта или других серьезных заболеваний. Существет два типа головной бо

Розвиток мови. Коли потрібна консультація невролога.

Розвиток мови. Коли потрібна консультація невролога. На жаль, щодо розвитку мови не все так просто. У нас часто не виходить об'єктивно оцінити навички власних...

Чому болить голова

Чому болить голова?Які ж клінічні прояви цього захворювання? Симптоми мігрені  —  пульсуючий (іноді розпираючий) сильний головний біль, досить часто в...
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ