Лечение Н. рylori инфекции

20 октября, 2011 год

1025

(Маастрихский консенсус-2, 2000, Европейская Группа по изучению Н. рylori)

Заболевания и состояния, при которых антихеликобактерная терапия настоятельно рекомендована:
1. ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, как в стадии обострения, так и вне ее, а также в случае развития осложнений заболевания*
2. MALToma желудка**
3. Атрофический гастрит**
4. Ранний рак желудка после проведенной резекции***
5. Пациентам, отнесенным к І группе риска по раку желудка***
6. В случае желания пациента (после консультации со своим врачом)****

Заболевания и состояния, при которых антихеликобактерная терапия желательна:
1. Функциональная диспепсия (эрадикация Н. pylori как возможный выбор приводит к длительному исчезновению симптомов у части пациентов**)
2. ГЭРБ. Эрадикация Н. pylori:
2.1. не ассоциирована с развитием ГЭРБ в большинстве случаев***
2.2. не приводит к обострению существующей ГЭРБ***
Эрадикация Н. pylori может проводиться даже в случае, если требуется продолжительная антисекреторная терапия***
3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эрадикация Н. pylori:
3.1. уменьшает вероятность развития язв у лиц, принимающих НПВП**
3.2. является самостоятельным независимым фактором предупреждения язвенного кровотечения у лиц с высокой степенью риска**
3.3. не повышает заживляемость язв желудка и двенадцатиперстной у пациентов, принимающих антисекреторные препараты на фоне продолжительного лечения НПВП*
Н. Pylori и НПВП /аспирин – независимые факторы риска развития ЯБ двенадцатиперстной кишки**

*Данные хорошо организованных и соответсвенно контролируемых исследований
**Данные хорошо организованных или выборочно-контролируемых исследований, иногда и сомнительных исследований или убедительных непрямых данных
***Единичные случаи, достаточно сомнительные исследования или требующие обсуждения непрямые данные
****Клинический опыт

Итоговые ключевые положения
(Маастрихский консенсус-2, 2000, Европейская Группа по изучению Н. рylori)

• Подход «диагностируй и лечи» должен использоваться у взрослых пациентов с упорной диспепсией после 45 лет (в зависимости от региона указанный возраст может понижаться), исключая пациентов с преобладанием симптомов ГЭРБ, употребляющих НПВП и имеющих «тревожные» симптомы или семейный анамнез по раку желудка
• Диагностика H. pylori инфекции должна проводиться с использованием дыхательного теста или калового антигенного теста
• В верификации успешной эрадикации H. pylori кроме дыхательного теста, при наличии показаний к повторной (контрольной) эндоскопии, применяют инвазивные методы (HLO-test, гистологический). Каловый антигенный тест пока не рекомендован к использованию для этой цели.
• Пациенты с неосложненной ЯБ двенадцатиперстной кишки после окончания эрадикационной терапии не нуждаются в дальнейшем приеме антисекреторных препаратов
• Антихеликобактерная терапия вообще не показана пациентам с заболеваниями не системы пищеварения

Н. Pylori и проблемы здравоохранения

• Стратегия «изучай и лечи» рекомендована для пациентов с ЯБ двенадцатиперстной кишки, которые нуждаются в продолжительной и непрерывной антисекреторной терапии
• Необходимо внедрение программы по предотвращению повышения резистентности к кларитромицину, основному препарату первой линии антихеликобактерной терапии
• Инфицирование H. pylori является общепризнаным фактором риска для некардиального рака желудка. Несмотря на достаточно обоснованную связь между H. pylori инфекцией и раком желудка, только у небольшой части инфицированных разовьется это заболевание
• В настоящее время нецелесообразно проведение среди здорового населения скрининговых обследований для выявления инфицирования H. pylori

Схемы антихеликобактерной терапии
(Маастрихский консенсус-2, 2000, Европейская Группа по изучению Н. рylori)

Препараты первой линии

Блокаторы протионного насоса в стандартной дозе два раза в день + Кларитромицин 500 мг два раза в день (К) + Амоксициллин 1000 мг два раза в день (A) или Метронидазол* 500 мг два раза в день (M)** как минимум 7 дней

* Возможно использование Нитроимидазола
**Предпочтение комбинации К+А нежели К+M, как дающей лучшие результаты сопоставимые с терапией второй линии

Терапия второй линии

Блокаторы протионного насоса в стандартной дозе два раза в день + Висмута субсалицилат/cубцитрат* 120 мг четыре раза в день + Метронидазол 500 мг три раза в день + Тетрациклин 500 мг четыре раза в день как минимум 7 дней

*Если препараты висмута не могут использоваться, применяют тройную терапию

Неэффективность квадритерапии - более глубокое изучение каждого конкретного случая.

Пробиотики со специфической антихеликобактерной активностью и вакцины могут быть использованы в будущем. В настоящее время практических рекомендаций для их применения нет

Источник: http://rusmg.ru