Лечение острых кишечных инфекций: к детям нужен особый подход
Екатерина Белова
Острые кишечные инфекции (ОКИ) ежедневно регистрируются у 11 млрд людей по всему
миру. Особенную остроту этой проблеме придает тот факт, что подавляющее
большинство пациентов с кишечными инфекциями составляют дети самого младшего
возраста. Выбор препарата для лечения ОКИ, таким образом, оказывается
нетривиальной задачей, ведь, с одной стороны, такое лекарство должно эффективно
воздействовать на широкий спектр патогенных микроорганизмов, а с другой -
отвечать самым строгим требованиям безопасности.
Заражение при ОКИ происходит по хорошо известным причинам: нерациональная
гигиена, употребление в пищу плохо вымытых или некачественных продуктов и
загрязненной воды. У маленьких детей добавляется еще несколько серьезных
факторов риска: когда в поле зрения ребенка появляются новые предметы, он часто
начинает исследовать их, засовывая в рот, и отучить его от этой вредной привычки
удается не всегда. Обеспечить свободное от патогенных микроорганизмов окружение
для малыша невозможно даже в пределах одной комнаты, а потому проблема ОКИ
всегда остается актуальной. Кроме того, риск развития кишечных инфекций
существенно повышается в период отнятия младенца от груди. Среди детей и
подростков более старшего возраста кишечные инфекции также распространены
чрезвычайно широко. Все эти причины ведут к тому, что дети составляют
подавляющее большинство пациентов с ОКИ, а смертность от подобных заболеваний
среди этой категории больных так высока, что превращает борьбу с кишечными
инфекциями в одну из самых серьезных задач педиатрии.
ОКИ могут быть вызваны целым рядом различных возбудителей, среди которых вирусы,
бактерии, простейшие и грибы. Однако наиболее распространены бактериальные
инфекции, причем в разное время года и в разной местности заболевание может быть
вызвано различными патогенными микроорганизмами. Список таких микроорганизмов
довольно велик: грамположительные Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium,
грамотрицательные Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella,
Enterobacter и многие другие.
Заболевание обычно развивается быстро и требует незамедлительного принятия
терапевтических мер. В первую очередь необходимо обеспечить надежную защиту от
дегидратации организма больного, которая может наступить вследствие диареи. Это
в особенности касается маленьких детей, у которых обезвоживание может привести к
самым тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Обильное питье поможет
как-то смягчить ситуацию, но в любом случае родители заболевшего ребенка должны
обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Вторым, наиболее важным,
этапом является применение антимикробных препаратов. Основная цель терапии при
ОКИ - устранение причины заболевания, т.е. избавление от инфекции. Точно
установить возбудителя в данном конкретном случае - сложная задача, требующая
времени и специальных лабораторных исследований, и проводится такая работа
только в самых тяжелых случаях, когда не помогают все испробованные
лекарственные средства. Поэтому рациональным подходом к лечению ОКИ на
сегодняшний день признана эмпирическая терапия, т.е. применение
антибактериальных лекарственных средств наиболее широкого спектра действия,
неспецифически воздействующих на большинство потенциальных возбудителей. В
настоящее время известно довольно много таких препаратов, но, к сожалению,
далеко не все они применимы для лечения ОКИ, особенно у детей.
Антибактериальная терапия ОКИ имеет целый ряд особенностей, которые необходимо
учитывать при выборе препарата. Дело в том, что применение большинства известных
антибиотиков крайне негативно сказывается на симбиотической кишечной микрофлоре.
Бактерии, в норме обитающие в кишечнике человека, выполняют целый ряд важнейших
функций, в том числе участвуют в пищеварении и обеспечивают защиту
желудочно-кишечного тракта от вторжения патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов. Нарушения симбиотической микрофлоры могут привести к
долгосрочным расстройствам нормальной работы кишечника. Поэтому при лечении ОКИ
необходимо применять препараты, для которых характерно минимальное влияние на
нормальную симбиотическую микрофлору.
Выбор антибактериального препарата для терапии ОКИ у детей - это особенно ответственная задача. Многие лекарственные средства, разрешенные к применению у взрослых, оказывают тяжелое токсическое воздействие на организм ребенка. Некоторые из них требуют проведения специальных лабораторных анализов перед использованием, и в условиях острого процесса, когда действовать надо быстро, такие препараты оказываются неприменимы. В развитых странах и на сегодняшний день все больше антибиотиков, известных уже многие годы, постепенно выходит из применения в педиатрической практике, и их место занимают более новые противомикробные препараты, характеризующиеся улучшенными показателями переносимости. В числе последних и нифуроксазид, который заслуживает отдельного рассмотрения.
Препараты на основе нифуроксазида сочетают в себе несколько важных преимуществ, благодаря которым могут применяться при ОКИ как препараты первого ряда для эмпирической терапии. Важнейшим достоинством этого антибактериального агента является широкий спектр его действия. Нифуроксазид активен в отношении целого ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые наиболее часто выступают в роли возбудителей ОКИ, в том числе стафилококков, стрептококков, шигелл, сальмонелл, клебсиелл, энтеробактера. Он эффективно подавляет развитие инфекции, оказывая бактериостатическое и бактерицидное действие.
В настоящее время при антимикробной терапии ОКИ на первый план выступает проблема резистентности бактерий к различным антибиотикам. Многие препараты, которые использовались в последние десятилетия в практике инфекционистов, уже не входят в перечень рекомендованных к применению именно по причине нечувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которая с каждым годом все шире распространяется. В то же время случаев резистентности к нифуроксазиду, который на отечественном рынке появился не так давно, в России до сих пор не было выявлено. Это делает возможным его применение в качестве стартового препарата для терапии ОКИ по всей территории нашей страны.
Следующим отличительным свойством нифуроксазида, о котором необходимо упомянуть, является его биоценоз-сберегающее действие. Подавляющее большинство прочих антибактериальных препаратов не обладает этим свойством, и после завершения курса лечения ими необходимо в течение нескольких дней или недель принимать специальные лекарственные средства или пищевые добавки (пробиотики и др.). В случае ОКИ у детей сохранение кишечной микрофлоры особенно важно, т.к. ее нарушения зачастую негативно влияют на иммунитет. Доказано, что применение нифуроксазида для лечения кишечных инфекций сводит к минимуму риск развития дисбактериоза и позволяет быстро восстановить нормальную симбиотическую микрофлору кишечника после окончания терапии.
Отдельного внимания заслуживают безопасность и переносимость нифуроксазида. На данный момент это один из немногих противомикробных препаратов, разрешенных к применению у детей старше двух месяцев. Нифуроксазид также можно применять женщинам в период беременности и лактации при наличии соответствующих показаний. Список его возможных побочных эффектов ограничивается аллергическими реакциями. Такие хорошие показатели переносимости отчасти объясняются еще одной отличительной чертой препарата: нифуроксазид действует преимущественно в просвете кишечника, практически не всасываясь в кровь. Это позволяет одновременно предотвратить утечку в ткани и обеспечить большую концентрацию активного вещества в зоне его действия и снизить риск возможных побочных эффектов или передозировки. Препарат выпускается в лекарственных формах, удобных в применении как детьми, так и взрослыми, и уже хорошо зарекомендовал себя в отечественной клинической практике.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"
Комментарии