Лечение синдрома слабости синусового узла предукталом


 
Превир Всеволод Николаевич
Сквирская ЦРБ, врач-кардиолог
E-mail: [email protected]

Под нашим наблюдением пребывало трое больных, страдающих одним из вариантов синдрома слабости синусового узла (СССУ) – синдромом тахикардии-брадикардии, и которые лечились предукталом с хорошими результатами.

Наблюдение 1.

Пациент С., 89 лет. Около 15 лет страдает синусовой брадикардией 40-50, периодическими (3-6 в году) пароксизмами мерцательной аритмии со средней частотой около 60 за минуту. Приступы аритмии длятся 2-3 суток, прекращаются самостоятельно. Эпизодов синкопий, признаков застойной сердечной недостаточности нет. Назначен ПРЕДУКТАЛ (Сервье, Франция) по 20 мг трижды в день. Через неделю приема установилась частота синусового ритма 60. Пациент наблюдался полгода, предуктал принимал нерегулярно. При отказе от предуктала частота синусового ритма 40-50, пароксизмов аритмии за время наблюдения не было.

Наблюдение 2.

Пациент М., 42 лет. Около 18 лет страдает синдромом тахи-бради: синусовая брадиаритмия 50-60, эпизоды изоритмической атриовентрикулярной диссоциации, желудочковые экстрасистолы после которых короткие (3-4 ожидаемых зубца Р) эпизоды остановки синусового узла с замещающим атриовентрикулярным ритмом частотой 50-60. Периодические, почти еженедельные, кратковременные пароксизмы наджелудочковой тахикардии 180-200 в минуту и мерцательной тахиаритмии со средней частотой желудочкового ритма 140, проходят самостоятельно. Синкопий нет. ПРЕДУКТАЛ МR (Сервье) назначен по 35 мг дважды в день – частота синусового ритма увеличилась в покое до 70-90, остались эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, но желудочковые экстрасистолы, эпизоды отказов синусового узла и приступы тахиаритмий прекратились. Наблюдался полгода.

Наблюдение 3.

Пациент М., 16 лет, родной сын пациента М. (наблюдение 2). Страдает синдромом тахи-бради с шестилетнего возраста. Клинические и ЭКГ-признаки СССУ, в том числе и пароксизмы мерцательной тахиаритмии, аналогичны наблюдению 2.

ПРЕДУКТАЛ МR по 35 мг дважды в день принимает месяц. ЭКГ полностью нормализовалась, синусовый ритм 80 в минуту.

Известно, что медикаментозное лечение “органического” СССУ не разработано. Компания Сервье разработала препарат ивабрадин (КОРАКСАН), подавляющий автоматизм синусового узла. Возможно, что предуктал был одним из этапов синтеза кораксана. А в нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла больным СССУ я убедился на примере пациента М. (наблюдение 2): из-за нерегулярного приема предуктала у больного развилась аритмическая кардиомиопатия с кардиомегалией, снижением фракции выброса до 28%, отечным синдромом. Лечение сердечной недостаточности проводилось диротоном 20 мг/сутки, верошпироном 50 мг/сутки, фуросемидом до достижения эуволемии. Параллельно назначен ПРЕДУКТАЛ МR по 35 мг дважды в день. Изменения ЭКГ описаны выше. По стабилизации состояния, ликвидации отечного синдрома и уменьшении одышки, больному назначен метопролола тартрат (ЭГИЛОК) 6,25 мг/сутки с последующим наращиванием дозы до 12,5-25-37,5 и 50 мг/сутки раз в две недели. Затем эгилок заменен БИСОПРОЛОЛом -ratiopharm, и его доза постепенно повышена с 1,25 до 5 мг/сутки. В настоящее время пациент полностью компенсирован, принимает ПРЕДУКТАЛ МR 70 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки и диротон 5 мг/сутки. Рентгенологически тень сердца нормальных размеров, фракция выброса 42%, диуретиками не пользуется, на ЭКГ – синусовая аритмия 60-70, эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, однако экстрасистолы, остановки синусового узла не наблюдаются, а пароксизмов тахиаритмий нет.

Таким образом, даже назначение β-адреноблокаторов при СССУ возможно на фоне предуктала!!! Сын пациента (наблюдение 3) принимает ПРЕДУКТАЛ МR регулярно и чувствует себя хорошо, на прием не является.

О нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла при СССУ нет никаких сведений даже в Интернете: то ли это “метаболическое” действие на клетки синусового узла, то ли “электрофизиологическая” модификация. Свои наблюдения еще в 2006 году я отправил по факсу представительству компании Сервье в Украине сообщив, что триметазидин фирмы GENOM (Индия) КАРДИТАЛ не имеет такого действия на автоматизм синусового узла как оригинальный ПРЕДУКТАЛ (Сервье), однако ответной реакции не было.



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

Как понять, что у вас высокое давление, если нет тонометра

Врачи предупреждают, что все люди, давление у которых 140/90 и выше, должны обязательно принимать антигипертензивные препараты по назначению врача и постоянно контролировать давление.

Стенокардия: что это и как лечить?

Стенокардия – это стабильная форма ишемии сердца. Чаще всего стенокардию вызывают атеросклеротические бляшки в сосудах, питающих сердце. Иногда ишемия и кислородное голодание могут быть следствием спазма сосудов – такую стенокардию называют вазоспастической. Также стенокардия возможна при поражении капилляров и небольших сосудов.

Факты об аспирине, которых вы не знали

К дезагрегантам (антиагрегантам) относятся такие препараты, как аспирин, прасугрел, клопидогрель и тикагрелол. Дезагреганты (не путать с антикоагулянтами) не дают тромбоцитам «слипаться» и уменьшают их количество, то есть это профилактика тромбов.

Что нужно есть, чтобы «плохой» холестерин не откладывался в сосудах?

Интересно, что 20% как плохого, так и хорошего холестерина наш организм получает с пищей. А мы знаем, что «плохой» холестерин как раз и является причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, чтобы нормализовать уровень холестерина, нужно правильно питаться.

Головная боль – это НЕ симптом гипертонии

Главная ошибка большинства людей – они измеряют давление на стрессе, то есть в момент нервного напряжения или при головной боли. Один из самых стойких мифов бывшего "совка" – это то, что причина головной боли – высокое давление (гипертония).

Холтер-мониторинг: что это и зачем его назначают

При некоторых заболеваниях сердца происходит нарушение его функциональной активности. Холтер назначают при приступах нарушения сердечного ритма, при нарушениях частоты сокращений сердца (слишком медленные сокращения или, наоборот, слишком частые).

Как правильно подобрать таблетки от давления

Таблетки от давления назначаются не на определенное время приема, а на постоянной основе. То есть их нужно принимать всю жизнь. Гипертония, как и сахарный диабет, – заболевание хроническое, чаще всего наследственное. Гипертонию нельзя вылечить, ее можно только контролировать с помощью препаратов, защищающих сосуды и органы, поддерживая давление на нормальном уровне.

9 симптомов проблем с сердцем: не игнорируйте их

Часто люди думают: если сердце не болит, то и проблем нет, хотя заболевания сердечно-сосудистой системы – самая распространенная причина смертности во всем мире. Оказывается, существуют симптомы проблем с сердцем, которые могут беспокоить человека даже несколько лет до того момента, пока возникнет приступ стенокардии или даже инфаркт.

Продукты и препараты для профилактики тромбоза

Загущение крови серьезно повышает вероятность тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика свидетельствует, что тромбы чаще всего образуются у людей после 45 лет (хотя если вы и помоложе, все равно следите, не слишком ли густа ваша кровь).

Підвищений тиск: які симптоми, чому виникає і що не можна їсти?

Україна – на першому місці серед європейських країн за смертністю людей від хвороб серця і судин (а гіпертонія – це і є основна причина таких проблем). Щороку діагноз «гіпертонія» чують вперше близько 430 тис. українців. На гіпертонію в Україні хворіють 12-13 млн дорослих людей.

Кардиолог рассказала, как бороться со скачками давления

Чем лучше человек будет контролировать свое давление с помощью антигипертензивных препаратов, тем легче будут переноситься падения давления. Ваша цель – ниже 130/80 мм рт. ст. Если давление «скачет» выше этих цифр, нужна коррекция лечения. Если новые цифры давления вы сначала переносите плохо, снижать его лучше постепенно, поэтапно – чтобы сосуды привыкли.

Кардиологи рассказали, как восстановить сердце после коронавируса

Врачи предупреждают, что на фоне болезни чаще всего страдает именно сердце. По статистике, проблемы с сердцем в постковидный период испытывает примерно треть пациентов. Если у вас легкая форма коронавируса, начинать восстанавливать сердце можно уже на 10-й день болезни.

Народные средства при аритмии

Часто на аритмию жалуются те, кто постоянно испытывает стресс, эмоциональные потрясения. Кроме того, аритмия может развиться у людей с лишним весом, у тех, кто мало двигается, ест вредную пищу (соленое, жирное, острое), злоупотребляет кофеином и алкоголем.
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ