Малозатратная литокинетическая терапия с использованием физиотерапевтических комплексов и специальной лечебной гимнастики

Агаронян А.В., Белоусов Е.Н., Рывкин В.М.,
Брагар А.С., Кузнецова Н.В., Котилевская Е.В., Вроденко Е.В.
ФГУ «1469 ВМКГ»

Мочекаменная болезнь (МКБ) является довольно распространённым заболеванием у военнослужащих Кольского Заполярья. Поэтому поиск и разработка новых эффективных и малозатратных методов лечения больных уролитиазом является актуальной проблемой урологической службы СФ. Одно из направлений этого поиска – литокинетическая терапия.

Несмотря на имеющийся широкий спектр лекарственных средств, их эффективность в терапии больных уролитиазом сравнительно низкая. Это связано с тем, что с помощью медикаментов осуществить одновременно усиление общего диуреза, снятие патологического спазма гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей и стимуляцию их сократительной функции практически не удаётся. Решение этой проблемы видится в комбинированном и сочетанном применении медицинских препаратов, искусственных физических факторов и лечебной физкультуры.

Цель нашего исследования – обосновать применение комплекса физиотерапевтических процедур, локального вибрационного воздействия и специальной гимнастики для улучшения дренажной функции верхних мочевыводящих путей.

Решаемые задачи:

улучшение кровообращения в почках и повышение диуреза; улучшение функционального состояния почек и мочевыводящих путей; стимуляция функциональной активности почечного водителя ритма; восстановление пассажа мочи по мочеточникам; устранение патологического спазма гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей; стимуляция камневыводящего эффекта мочеточников; уменьшение воспалительного процесса в верхних мочевыводящих путях.

Решение о применении камневыводящей методики принималось коллегиально, совместно с лечащими врачами-урологами.

На фоне энтерального приёма баралгина, с информированного согласия пациента, при размерах конкремента до 1 см применялась следующая МЕТОДИКА ЛИТОКИНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

УЗ-воздействие на проекцию почки и проксимальный отдел мочеточника – паравертебральная зона LI – LIII (одно поле на стороне патологии). 0,8 Вт/см2. Режим импульсный. Лабильно. Контактно. Длительность импульсов 2-10 мс. Продолжительность процедуры 5 минут. Питьё минеральной (кипячёной) воды в количестве 1,0 л. Первая процедура аппаратного вибромассажа. Расположение ремня – уровень LI – LII. 5 минут. Расположение ремня – надлобковая область. 5 минут. Комплекс специальной лечебной гимнастики. 20 минут. Вторая процедура аппаратного вибромассажа. Расположение ремня – уровень LI – LII. 5 минут. Расположение ремня – надлобковая область. 5 минут. СМТ-воздействие на почечную лоханку и мочеточник на стороне патологии.
А. Электроды: паравертебрально на стороне патологии на уровне LI – LII – 4х4 см и над лонным сочленением на стороне патологии – 8х10 см. Режим I. РР – II. Частота модуляции – 20-30 Гц, глубина – 100%. посылки и паузы – по 5 сек или (вручную) 5 сек посылка и 10 сек пауза. Сила тока до ощущений давления в области мочеточника и сокращения мышц брюшной стенки. 6-8 минут.
Б. Электроды: ОДИН над лонным сочленением рядом со срединной линией на стороне патологии – 4х4 см и ВТОРОЙ паравертебрально справа на уровне LII – LIII – 8х10 см. Режим I. РР – II. Частота модуляции – 20-30 Гц, глубина – 100%. посылки и паузы – по 5 сек или (вручную) 5 сек посылка и 10 сек пауза. Сила тока до ощущений давления в области мочеточника и сокращения мышц брюшной стенки. 6-8 минут.

В основе механизма действия ультразвука (УЗ) при уретеролитиазе лежат микровибрация клеток и тканей, возникновение слабого тепла и усиление сократительной способности гладкой мускулатуры мочеточника.

Ультразвуковое воздействие на область проекции поражённой почки восстанавливает и усиливает деятельность функционального пейсмекера почки. Микровибрация активизирует реакции окислительного фосфорилирования в мышечных клетках, повышает их энергетический потенциал и усиливает эффект сокращения на воздействие синусоидальных модулированных токов (СМТ).

Тепловой эффект проявляется в ослаблении и ликвидации мышечного спазма и расширении просвета мочеточника.

Локальная вибрация, оказывая механическое воздействие, «расшатывает» камень, усиливает процессы энергообразования в мышцах мочеточника и способствует повышению мощности их сокращения.

Параметры СМТ подобраны таким образом, чтобы оказывали болеутоляющее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, диуретическое и стимулирующее двигательную активность верхних мочевыводящих путей действие.

Комплекс лечебной гимнастики направлен на:

повышение общего тонуса организма; улучшение психоэмоционального состояния больного; улучшение кровообращения в почках; содействие низведению камня за счёт создаваемых колебаний внутрибрюшного давления и ёмкости брюшной полости, стимуляции перистальтики мочеточника, сотрясения органов брюшной полости и некоторого растягивания мочеточника.

Указанная методика применена нами у двадцати девяти пациентов с различной локализацией конкрементов (в лоханке - 5; в проксимальном и среднем отделах мочеточника - 24), в том числе у двух пациентов после дистанционной литотрипсии (ДЛТ) камней, находящихся в почечной лоханке. В 22 случаях после третьей процедуры камни были в дистальном отделе уретера. У пяти больных после третьей процедуры успешно применена инструментальная литоэкстракция. У пятнадцати пациентов после 5 процедур конкременты не обнаружены. После дистанционной литотрипсии с целью выведения мелких продуктов дробления методика применялась через 3-5 суток после удаления уретрального стента. Осложнений при применении методики литокинетической терапии не отмечено.

Вывод. Предложенная методика литокинетической терапии может использоваться для продвижения конкрементов по верхним мочевыводящим путям с целью их выведения или подготовки к инструментальной литоэкстракции.