При кардиогенном шоке ангиопластика показана в любом возрасте?

Пожилые больные с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, имеют лучший прогноз при выполнении ранней ангиопластики, чем считалось ранее.

Д-р Abhiram Prasad и его коллеги (Клиника Mayo, Рочестер, Миннесота) полагают, что ранняя реваскуляризация должна стать методом выбора у пожилых пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и кардиогенным шоком (КШ). Согласно предшествующему анализу результатов исследования SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for CS), у 56 участников 75 лет и старше ангиопластика не оказала положительного эффекта; смертность в этой подгруппе достигала 75%. Предположив, что когорта SHOCK не была представительной для пожилого населения в целом, авторы оценили клинические исходы у 61 больного аналогичного возраста, с ИМ и КШ, госпитализировавшегося в клинику в 1991-2000 гг.

Как сообщается в новом номере American Heart Journal, 30-дневная смертность в этой группе составила 47%. Успех ангиопластики (стеноз <50%) был достигнут в 91% случаев, степень 2-3 по TIMI - в 84%. Антагонисты IIb/IIIa рецепторов применялись в 43% всех вмешательств, стенты были установлены в 48%. Частота использования интрааортальной баллонной контрпульсации была достаточно невысокой, 39%. В целом, 56% пациентов дожили до выписки; 75% выписавшихся оставались в живых спустя год.

Согласно настоящим рекомендациям ACC/AHA, первичное чрескожное вмешательство при КШ рекомендуется только пациентам моложе 75 лет. Несмотря на достаточно высокую смертность, ангиопластика показана и более пожилым больным, уверены авторы: "В будущем эффективность вмешательства в этой возрастной группе может повыситься, благодаря более широкому использованию стентов и антагонистов IIb/IIIa рецепторов".

Am Heart J 2004;147:1066-70.

Источник: Cardiosite.ru