Современные проблемы оперативной панкреатологии (обзор зарубежной литературы)

Липатов В. А. E-mail [email protected]
Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Посредством глобальной сети Internet проанализировано 394 статьи авторов из 31 страны мира в ретроспективе за 5 лет. Работы касались проблемы анатомии, диагностики заболеваний и хирургии поджелудочной железы (ПЖ). Анализ показал, что исследования панкреато-билиарной зоны за рубежом идут весьма интенсивно. Исследования зарубежных ученых отличает высокая техническая оснащенность, большое число наблюдений, а так же применение таких методов как компьютерная томография (КТ) [Ciraf O, Boland GW, kaufman JA, Warshaw AL, 1997, USA], ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) [Chong M, Freeny PC, Schmiedl UP, 1988, USA], эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРПХГ) [Morgan DE, Logan K, Baron TH, 1999, USA; Fulacher AS, Turner MA, 1999, USA], в том числе под контролем КТ, трехмерное (3D) моделирование изображения [Uchida T, Takada T, Ammori B, 1999, Japan], что позволяет изучать структуру органа и патологических изменений в нем не только на секции или интраоперационно, но и прижизненно.

При операциях на поджелудочной железе широко используются анатомические принципы, что обусловливает не уменьшающийся интерес к исследованиям анатомии ПЖ [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italy]. Не смотря на высокую техническую оснащенность, зарубежные авторы при анатомических исследованиях широко используют тапографоанатомическую препаровку, контрастирование сосудов и протоков ПЖ, изучают вариантную анатомию органа [Wilasrusmee C, Pangchairerks P, 1999, Thailand; Maarakami G, Hiratak G, Takamuro T, 1999, Japan; Brizi MG, Costamagna G, De franco A, 1995, Italy].

Отмечается высокий интерес иностранных врачей к диагностике и лечению опухолевых поражений ПЖ, в частности их ангиоструктуре, а предлагаемые методы визуализации кровоснабжения органа помогают диагностировать опухоли с достаточно высоким процентом вероятности (компьютерная цилиакография, контрастный магнитный резонанс) [Sim JS, Choi BI, Han JK, 1996, USA; Ibukuro K, Tsukiyama T, 1996, Japan].

Большой проблемой является дифференциальный диагноз опухолей pancreas от псевдотуморозного панкреатита. Случаи сложного диагноза опухоли не редки, а диагноз, порой, удается верифицировать лишь путем интраоперционной биопсии [Minnard EA, Conlon KC, Hoos A, 1998, USA; Traverso LW, 1998, USA; Grant, 1998, USA, Sakorafas GH, Tsiotou AG, 1999, Greece].

Высок интерес зарубежных исследователей к органосохраняющим операциям с использованием анатомического принципа [Nagai H, Hyodo M, Kurichara K, Ohki J, 1999, Japan; Takeyoshi I, 1999, Japan; Neies C, 1998, Germany]. По их мнению щадящие операции должны быть направлены на сохранение двенадцатиперстной кишки, экономию паренхимы ПЖ при резекциях, сохранение селезенки [Tsiots GG, Sarr MG, 1998, USA; Ando H, Kaneko K, Ito F, 1996, Japan; Kimura W, Muto T, Makuuchi M, 1996, Japan; Nagai H, 1999, Japan; Magistrelli,1999,Italy]. Спленэктомия особенно опасна когда поражения ПЖ, сопровождаются явлениями сегментарной портальной гипертензии вследствие вовлечения в склеротический, опухолевой или воспалительный процесс селезеночной, брыжеечных и воротной вен. Спленэктомия оправдана лишь, при сопутствующем гиперспленизме [Ruzicka M, Konecha D, Jardankova, E, 1999, Chech Republic; Govil S, Imre CW, 1999, UK]. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) за рубежом выполняется редко. К подобным вмешательствам прибегают лишь в крайних случаях в основном в онкологической практике [Lacono C, Bortolasi L, Serio G,1998, Italy]. При операциях на ПЖ широко распространены малоинвазивные технологии. С помощью лапароскопической техники выполняется большинство вмешательств на органе (от дренирующих сальниковую сумку операций до субтотальных панкреатэктомий и ПДР) [Santoro E, Corlini M, 1999, Italy; Arca MJ, Gagner M, 1998, USA; Salky BA, Edye M, 1996. USA].

Обращает на себя внимание, что работы иностранных ученых отражают чрезвычайно низкий процент травматических повреждений [Amboldi A, Musazzi M, 1999, Italy; Bittner R, Roscher R, 1999, Germany; Fleming WR, 1999, Australia] и деструктивных форм панкреатитов [Johst P, Tsiots GG,Sarr MG, 1997, Germany]. Так за пятилетний срок в университетской клинике Парижа было заригестрировано всего 6 случаев травм ПЖ и 8 случаев деструкции органа [Jurczak F, Kahn X, 1999, Franch].

В различных странах мира предпринимаются попытки применения трансплантации поджелудочной железы при болезнях с уменьшенем его морфо-функционального субстрата и эндокринно-экзокринной недостаточностью [Dachman AH, Newmark GM, Thistlethwite JR, 1998, USA].

Обилие научных исследований панкреато-дуоденальной зоны свидетельствует о повышенном интересе к ее нормальной и патологической анатомии. Не смотря на высокое техническое оснащение, до конца не решены проблемы диагностики и лечения некоторых болезней ПЖ, а многие вопросы этиопатогенеза панкреатита и опухолей ПЖ до сих пор остаются открытыми.

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

Гигрома: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гигрома – это кистозное доброкачественное образование округлой формы, состоящее из суставных оболочек. Внутри гигромы – содержимое, похожее на желе. Такое новообразование, если оно небольших размеров, не вызывает дискомфорта, но если расположено возле нервных окончаний и начинает расти, человек испытывает боль или, наоборот, чувствительность этого участка снижается.

Эндопротезирование – надежный способ восстановления функции коленного сустава

Колено – один из наиболее подвижных суставов, который ежедневно принимает на себя большие нагрузки. Поэтому неудивительно, что он быстрее изнашивается,...

Пластическая хирургия: уменьшение талии

Четкие контуры и выразительные линии можно получить с помощью формирования талии без удаления ребер.

Ринопластика: одна из самых востребованных операций в мире

Ринопластика – это одна из самых древних пластических операций и вместе с тем одна из самых востребованных сегодня. Возможно, популярность заключается в том, что именно ринопластика или коррекция формы и размеров носа позволят не только кардинально изменить черты лица, сделать его более изящным, но и улучшить процесс дыхания.

Как избавиться от кисты яичников?

Как избавиться от кисты яичников?Киста яичников – образование, заполненное жидкостью или другим материалом (кожей, хрящами или костьми), которое развивается в яичнике или...

VASER-липосакция: идеальные формы без длительной реабилитации

Оборудование VASER-Lipo для удаления лишнего жира появилось в США в начале нулевых, но только сейчас, пройдя долгий путь различных усовершенствований,...

Удаление желчного пузыря: кому показано и как проводится операция

При желчнокаменной болезни часто показано хирургическое удаление желчного пузыря. Лапароскопическая операция - самый малотравматический метод удаления желчного

Отделение малоинвазивной хирургии в "ОН Клиник"

Отделение малоинвазивной хирургии В «ОН Клиник Гагарина» начало работу отделение малоинвазивной хирургии. Здесь проводятся операций в области гинекологии, урологии, флебологии, дерматологии, эндокринологии, эстетической медицины,...

Лікування геморою лазером

Геморой - не єдина інтимна хвороба нашого часу. Наш хірург-проктолог «ОН Клінік Суми» вирішив розповісти детальніше про лазерне лікування. ??За останній час з’явилося багато...

Ефективне лікування геморою

Геморой - не єдина інтимна хвороба нашого часу. Наш хірург-проктолог «ОН Клінік Полтава» вирішив розповісти детальніше про проктологічні захворювання та лазерне лікування.? За...

Аппендицит: диагностика и лечение

Аппендицит - это воспаление аппендикса (придатка толстой кишки). Это неотложное состояние, при котором почти всегда необходимо хирургическое лечение - немедленное удаление воспаленного аппендицита. К счастью, без него можно нормально жить.

Що таке лазерна вапоризація?

Розповідати детально про те, що таке геморой, напевно, вже не варто. Ми писали про це багато постів, а ті, кому знайома ця...

Причини вростання нігтьової пластини

Причини вростання нігтьової пластини Неправильна обробка нігтя, наприклад, після невдалого манікюру. Це найпоширеніша причина його вростання (майже у кожної другої...

Лазер та геморой

Жах і біль - колись будь-яке хірургічне лікування геморою викликало тільки ці змішані почуття.  Зараз, якщо немає прямих показань до операції...

Нігтьовий панариций

Пароніхією або навколо нігтьовим панарицієм називається гостре гнійне запалення тканин, що оточують нігтьову пластину. Захворювання розвивається при попаданні в рану збудника. Привести...
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ