Влияние фторпрофилактики на минеральный состав и водородный показатель смешанной слюны дошкольников

Н. В. Шаковец, Л. М. Кремко, В. Г. Безкровная
Минский медцинский институт,
Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт,
лаборатория биохимических методов исследования ЦНИЛ МГМИ

Influence of fluoroprophylaxis on mineral composition of pre-school children's saliva
N. V. Shakovets, L. M. Kremko, V. G. Bezkrovnaya

Большинство практикующих стоматологов осознают необходимость профилактики кариеса зубов у своих пациентов. Однако следует выяснить, какие из существующих направлений профилактики обеспечивают наибольшую эффективность и должны найти применение в практическом здравоохранении.

В течение последних 30 лет основными мерами профилактики кариеса зубов являются системное и местное применение фторидов, гигиена полости рта, включающая ежедневную чистку зубов щеткой и флоссами, ограничение приема углеводов и использование силантов [9]. Однако, по мнению большинства ученых, в экономически развитых странах ведущим фактором, вызывающим значительную редукцию кариеса, считается применение фторидов [10].

В патогенезе кариеса зубов немаловажную роль играет ротовая жидкость [1]. Она является перенасыщенным раствором ионов кальция, фосфора и гидроксильных ионов, благодаря чему активно воздействует на ткани зубов. Нейтрализующие и минерализующие свойства слюны во многом обусловлены состоянием кислотно-щелочного равновесия, объективным показателем которого является рН [8]. Водородный показатель смешанной слюны - главный естественный регулятор гомеостаза минеральных компонентов эмали и динамического равновесия процессов обмена в системе "эмаль-слюна". Скорость деминерализации эмали в основном зависит от рН: чем он ниже, тем быстрее идет процесс деминерализации. Наиболее кислая реакция слюны - при рН 5,00, наиболее щелочная - при 7,95. При рН ниже 6,2-6,0 ротовая жидкость из перенасыщенной ионами кальция и фосфора превращается в ненасыщенную, из минерализующей - в деминерализующую [4].

Изменение минерального состава смешанной слюны под воздействием фторпрофилактики кариеса зубов у дошкольников практически не изучалось [7].

В настоящей работе мы определили величину водородного показателя,содержания ионов фтора, кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне до и через год после начала проведения системной и сочетанной фторпрофилактики кариеса зубов у детей 3-6 лет.

Изучен стоматологический статус 186 воспитанников детских домов (д/д) № 1, 2, 3 г. Минска. В д/д № 1, 3 98 обследуемых детей ежедневно употребляли фторированную пищевую соль производства Мозырского солевыварочного комбината с концентрацией фторидов до 250 мг/кг. В д/д № 2 каждый из 88 обследуемых детей получал ежедневно 0,5 л природной питьевой воды "Протера" с содержанием фторидов 1,28 мг/л. В д/д № 1, 3 и № 2 обследуемые дети были разделены на 3 группы в зависимости от величины теста эмалевой резистентности (ТЭР). 1-ю группу ( ТЭР=1-2 балла - высокая кислотоустойчивость эмали) составили соответственно 24 и 20 детей, 2-ю ( ТЭР=3 балла - пониженная кислотоустойчивость эмали) - 26 и 21 ребенок, 3-ю группу ( ТЭР=4 балла и выше - низкая кислотоустойчивость эмали) - 38 и 47 детей. Помимо этого детям 1-й группы проводили контролируемую чистку зубов гигиенической пастой, не содержащей фтористых добавок, т.е. только системную фторпрофилактику. Детям 2-й группы 1 раз в год в октябре зубы покрывали фторлаком "Флуоридин" (производство фирмы VOCO, Германия) по общепринятой методике, детям 3-й группы зубы покрывали фторлаком "Флуоридин" 2 раза в год (в октябре и марте), т.е. проводили сочетанную фторпрофилактику.

Забор нестимулированной смешанной слюны проводили после предварительного прополаскивания полости рта водопроводной водой по методике [2]. Собирали ротовую жидкость в количестве 5 мл в пластиковые пробирки в течение 10 мин. До начала исследования все пробы хранили в морозильной камере при температуре -20° С. Концентрацию кальция в слюне определяли титриметрическим способом, фосфора - фотометрическим с использованием молибдата аммония, содержание фтора - путем измерения потенциала фторидного электрода с помощью иономера [5]. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) устанавливали, используя методологию и реактивы НТК "Анализ Х" Белорусского госуниверситета. Определение водородного показателя проводили иономером Э-74 после того, как смешанную слюну собирали в стерильную пробирку утром натощак в объёме 1-2 мл. Ротовую жидкость исследовали до начала и через один год после проведения профилактических мероприятий.

Статистическая обработка материала производилась на ПЭВМ с помощью программы Excel 7.0.

При изучении эмалевой резистентности временных зубов нам не встретились дети, у которых значение индекса ТЭР было бы выше 6 баллов, что согласуется с данными других авторов [6].

Поэтому 3-ю группу составили дошкольники с индексом ТЭР 4-6 баллов. Эта группа оказалась наиболее многочисленной (48,3± 5,4%).

В ротовой жидкости детей величина рН составила 7,04± 0,03, исходное содержание кальция - 41,77± 0,95 мг/л, фосфора - 185,07± 4,43 мг/л, ионов фтора - 0,03± 0,001 мг/л. Кальций/фосфорный коэффициент слюны был равен 1:4. Это означает, что смешанная слюна находилась в состоянии перенасыщенности. Активность ЩФ колебалась в пределах 116,46± 7,17 мкмоль/л/ч.

Как видно из таблицы, смешанная слюна детей 1, 2 и 3-й групп не отличалась по величине водородного показателя, как и по содержанию ионов фтора. Содержание ионов кальция было статистически достоверно выше в 3-й группе (P< 0,05). Содержание ионов фосфора и активность ЩФ среди групп достоверно не различались.

Смешанная слюна детей д/д № 2 и № 1, 3 не отличалась по содержанию ионов фтора, кальция и фосфора. Статистически достоверно различались рН и активность ЩФ. У воспитанников д/д № 2 величина водородного показателя была ниже, а активность ЩФ выше, чем у их сверстников из д/д № 1, 3 (P< 0,05).

Через год после начала проведения профилактических мероприятий в ротовой жидкости воспитанников всех обследуемых групп статистически достоверно повысилось содержание кальция, фосфора и фтора (P< 0,05) и достигло соответственно 47,54±0,83, 204,42±6,49 и 0,05±0,001 мг/л. Причем, по соотношению кальция и фосфора (1:4) слюна по-прежнему осталась в своем универсальном состоянии перенасыщенности, что свидетельствует о постоянном поддержании гомеостаза смешанной слюны, как и других внутренних сред организма. [1[. Величина водородного показателя повысилась и составила 7,51± 0,03 (P< 0,05), активность ЩФ несколько снизилась и стала равна 104,41± 5,76 мкмоль/л/ч, однако различие недостоверно (P> 0,05). Вероятно, после обусловленного фторпрофилактикой повышения содержания фосфора в слюне, для поддержания постоянства этого элемента происходит стабилизация активности ЩФ, функцией которой является гидролиз органических фосфатов [3].

Состав смешанной слюны детей до и после профилактики, М± m

Исследуемые показатели Группы детей 1 2 3 рН 7,04± 0,06, n=25 7,04± 0,04, n=20 7,05± 0,04, n=46   7,53± 0,06,n=27* 7,39± 0,07, n=11* 7,52± 0,04, n=42* F(мг/л) 0,03± 0,001, n=24 0,03± 0,001, n=20 0,03± 0,001, n=57   0,05± 0,001, n=25* 0,05± 0,001, n=15* 0,05± 0,001, n=42* Са (мг/л) 39,61± 2,07, n=24 37,78± 1,24, n=20 44,07± 1,38, n=57   45,76± 1,25, n=22* 47,96± 1,14, n=11* 48,52± 1,42, n=37* Р (мг/л) 187,15± 8,75, n=24 182,13± 8,61, n=20 185,22± 6,42, n=57   191,97± 11,78, n=24 184,08± 11,35, n=15 218,79± 9,85, n=42* ЩФ

(мкмоль/л/1 ч) 107,36± 12,38, n=30 127,08± 16,04, n=21 117,55± 10,35, n=46   119,22± 12,40, n=21 119,39± 11,79, n=17 82,66± 6,33, n=26*

Примечание: * - P< 0,05

Как видно из таблицы, в смешанной слюне дошкольников каждой из обследуемых групп достоверно повысилась рН, концентрация ионов фтора и кальция (P< 0,05), а также содержание ионов фосфора в ротовой жидкости детей каждой обследуемой группы, однако с достоверностью этот показатель различался лишь в 3 группе. Достоверное снижение активности ЩФ также выявлено только у детей 3 группы.

Содержание ионов фтора и фосфора в ротовой жидкости дошкольников д/д № 2, употребляющих фторсодержащую питьевую воду "Протера", было достоверно выше, чем у детей д/д № 1, 3. Таким образом, употребление фторсодержащей воды оказывает более благоприятное влияние на содержание ионов фтора и фосфора в ротовой жидкости, чем употребление фторированной соли.

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

1. Нами не выявлено взаимосвязи между величиной водородного показателя, минеральным составом смешанной слюны и кислотоустойчивостью эмали временных зубов.

2. Применение фторсодержащих профилактических средств оказывает влияние на исследовавшиеся компоненты ротовой жидкости.

3. Как системное, так и сочетанное применение фторидов приводит к смещению реакции смешанной слюны в щелочную сторону, что можно объяснить подавлением ими кислотообразующей активности микрофлоры полости рта.

4. Фториды повышают реминерализующий потенциал слюны, а также оказывают стабилизирующее действие на активность ЩФ. Причем сочетанная фторпрофилактика наиболее благоприятно влияет на минеральный состав смешанной слюны детей с низкой кислотоустойчивостью эмали зубов.

Статья опубликована в сборнике статей "Современная стоматология".



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев


Читайте также:

Какую пломбу выбрать во время лечения кариеса у стоматолога?

Фотополимерные пломбы получили широкое распространение как в Украине, так и во всем мире благодаря скорости установки, долговечности, отсутствию абсолютных противопоказаний,...

Как выбрать полимеризационную лампу для стоматологии

Для качественных и эстетичных реставраций твёрдых тканей зубов в стоматологии используются светоотверждаемые композитные материалы. Для инициирования реакции полимеризации таких материалов...

Сколько стоит наращивание зубов в стоматологиях Киева ?

Стоматологи используют все свои практические и теоретические знания для того, чтобы сохранить зубы пациента. Костная ткань удаляется только в тяжелых...

Эстетическая стоматология в клинике Porcelain — секрет безупречной улыбки

Основная задача стоматологии — здоровые зубы. Не так давно люди посещали дантистов только по острой необходимости в виде болей, кровоточивости,...

Поиск стоматолога или стоматологии на портале "101 стоматолог"

Стоматологические кабинеты всем приходится посещать регулярно. Кому-то с целью профилактики и проведения планового осмотра, чтоб не пропустить надвигающуюся опасность, а...

Имплантация зубов

Имплантация зубов - это метод установки искусственного "корня". Удаленные зубы мы рекомендуем возмещать имплантатами. Зубные имплантаты - стандарт лечения при потере зубов.

Зубная паста зубной пасте рознь

Большинство реклам зубных паст обещают, что данный продукт борется с кариесом, отбеливает зубы и придает дыханию восхитительную свежесть. Но, согласно...

Раствор йода для профилактики кариеса

Раствор йода может стать средством избежать кариеса у грудных детей, согласно предварительным данным исследования, проведенного группой ученых из Медицинского центра...

Возможности использования рулида в стоматологической практике

А. В. Глинник, А. Г. Третьякович, В. М. Ивашкевич Минский медицинский институт, кафедра челюстно-лицевой хирургии, кафедра терапевтической стоматологии Possibilities of rulid's use...

Научное обоснование и опыт профилактики кариеса зубов фторированной солью у детей дошкольного возраста Республики Беларусь

Э. М. Мельниченко, Т. Н. Терехова Минский медицинский институт, кафедра стоматологии детского возраста Scientific substantiation and experience of caries prevention in children...

Реконструкция поглощенных населением доз ионизирующего излучения по эмали зубов

А. Н. Кушнер, С. Г. Прищеп Минский медицинский институт Международный институт по радиоэкологии им. А. Д. Сахарова Reconstruction by enamel of population's absorbel...

Клинические особенности дентальной имплантации

П. В. Поляков, Р. И. Ахунджанов Городская стоматологическая поликлиника № 1, Бобруйск Clinical peculiarities of dental implantation P. V. Polyakov, R. I. Ahundzhanov Рост...

К вопросу о флюорозе в Беларуси

О. В. Минченя, Н. А. Трубач Минский медицинский институт, кафедра стоматологии детского возраста Центральная заводская лаборатория стеклозавода "Неман" To the problem of the...

Взаимосвязь иммунологической резистентности организма с заболеваниями зубов

Нередко врачам-стоматологам приходится выслушивать упреки в свой адрес от пациентов на внезапно возникающую боль в ранее леченом зубе. Болевой синдром...

Нужна ли нам амальгама?

Чиликин В.Н. Амальгама переживает второе рождение после того, как разработчикам удалось нейтрализовать гамма-2 фазу и научиться расфасовывать амальгаму в капсулы...
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ