Диагностика в Украине: флюорография де-юре запрещена и нарушает закон

После снижения внимания к диспансерной работе в 90-х годах, начался значительный рост заболеваемости туберкулезом, и смертности от запущенных стадий рака легких, это привело к тому, что флюорография стала обязательным ежегодным методом обследования при диспансеризации населения.

Постановка точного диагноза играет решающую роль в успешности дальнейшего лечения. На сегодня в Украине остро стоит проблема с доступностью качественного, современного диагностического оборудования, так как несвоевременно обнаруженные заболевания приобретают тяжелый, а то и необратимый характер.

Метод флюорографического исследования впервые был продемонстрирован в 1896 г., американским ученым Блейером, который сконструировал первый фотофлюороскоп. В 1924г. в Рио-де-Жанейро был открыт первый флюорографический центр для выявления туберкулеза легких. В свое время метод прочно занял ведущее место в диагностике заболеваний легких, причем не только туберкулеза, но и других нозологических единиц, в том числе профессиональных заболеваний и рака легких. Но за последнее время отношение специалистов к флюорографии, как эффективному диагностическому методу, очень изменилось.

Традиционная пленочная флюорография - с первого взгляда дешевое и быстрое исследование, но имеет высокую дозу облучения и низкую информативность исследования.

Согласно статистике, около 15% снимков, сделанных на флюорографических аппаратах, отбраковываются. И об этом становится известно не сразу, а после проявления пленки.

Чтобы предложить альтернативу флюорографии, с 1996 года ведущие разработчики рентгеновской техники вывели на международный рынок медицинского оборудования цифровые системы для диагностики заболеваний легких, основанные на различных методах получения рентгеновских изображений. По сравнению с пленочной флюорографией такие системы дают возможность значительно уменьшить лучевую нагрузку, при этом с улучшенным качеством изображения, которое необходимо для точной диагностики.

Из-за разрешения снимков, рентген является качественной альтернативой флюорографии. На рентгенограмме легких можно различить тени размером в 2 мм, при флюорографическое исследование - не менее 5 мм.

Решением Всемирной организации здравоохранения традиционная пленочная флюорография не рекомендуется из-за ее повышенного радиационного влияния на пациента. Однако из-за участившихся вспышек туберкулеза в последние годы значение массовых флюорографических обследований, как метода профилактики, возросло. В развитых странах эта проблема способствует активному поиску путей решения, самые эффективные из которых - обновление технологического оснащения государственных медицинских учреждений.

Хотя на практике невозможно получить ни одну медицинскую справку или пройти медкомиссию без флюорографии, на сегодня не существует никаких нормативно-правовых актов, где упоминается о профилактических рентгенологические обследования органов грудной клетки.

Согласно Приказу №327 ( «Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез"):

2. Медицинские осмотры включают:

1) опрос лица или его законных представителей, которые обращаются за медицинской помощью;

2) физикальное обследование лица: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, измерение массы тела

3) рентгеновское обследование по результатам опроса и физикального обследования;

4) бактериологическое исследование мокроты на наличие возбудителя туберкулеза по результатам опроса и физикального обследования;

5) обследования детей с использованием специфических внутрикожных тестов по результатам опроса и физикального обследования.

Это означает, что согласно действующим нормативно-правовым актам по противодействию эпидемии туберкулеза, в Украине не предусмотрено проведение массовых профилактических рентгенологических обследований органов грудной клетки. Также не на стороне флюорографии и статистика: при флюорографии оказывается меньше 40% заболеваний туберкулезом и менее 20% раков легких, тогда как при рентгенографии диагностируется около 50% этих заболеваний, при томосинтезе - более 70% (сейчас в Украине практически не используется ), и при компьютерной томографии - более 90%.

Кроме того, средняя эффективная доза пленочной флюорографии составляет 1,1 мЗв (миллизивертов - единица измерения дозы при медицинских диагностических процедурах), а это нарушает Закон Украины «О защите человека от влияния ионизирующего излучения», поскольку годовая эффективная доза при профилактических исследованиях, согласно норм радиационной безопасности Украины, должно быть меньше 1,0 мЗв. Средняя эффективная доза цифровой рентгенографии органов грудной клетки - 0,2 мЗв. Кроме того флюорография является малоэффективной с точки зрения экономической целесообразности - так, в 2000 году в Киеве с помощью флюорографии было обнаружено около 30% заболеваний туберкулезом, в то время как расходы составили около 50% общего объема средств направленных на выявление этого заболевания.

Любое радиологическое исследование должно быть обоснованным, и назначаться согласно клинической ситуации пациента. Занимаясь диагностикой онкологических заболеваний в "Украинском Центре Томотерапии", я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда рак легких выявляется на последних стадиях, а флюорография его своевременно не показала. Поэтому на данный момент при наличии любых тревожных симптомов нужно сразу обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит эффективное исследования. Врачи не имеют оснований требовать профилактические исследования органов грудной клетки без показаний, но они могут проводиться по добровольному желанию и на современном диагностическом оборудовании, которое обеспечит информативность и незначительную дозу облучения.