Акне (угревая сыпь)
Акне или угри - это воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных
желез кожи. Как правило, поражаются участки с повышенным содержанием сальных
желез: лицо, грудь, спина.
Статистика заболеваемости акне
Акне весьма распространенное кожное заболевание. По статистике, им страдает до
80% населения в возрасте от 12 до 25 лет, и примерно 30-40% лиц старше 25 лет.
Тенденция «взросления» этого заболевания в настоящее время, его значительное
влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию
больных обуславливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки
новых эффективных средств и схем лечения. Наиболее часто акне встречается среди
подростков в возрасте от 15 до 18 лет и поэтому заболевание имеет еще и другое
название - "подростковая сыпь". Более чем в одной трети случаев эта патология
требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста.
Причины возникновения акне
Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития этого заболевания являются:
нарушение циркуляции некоторых гормонов, дисбаланс липидов, фолликулярный
гиперкератоз, возрастание патогенности бактерий, развитие воспаления.
Кожа человека – это комплекс андрогенчувствительных элементов: волосяные
фолликулы, потовые и сальные железы. Под воздействием андрогенов сальная железа
функционирует более интенсивно и выделяет повышенное количество кожного сала.
Исследователями было отмечено, что появлению угревой сыпи чаще всего
предшествует себорея (от лат "sebum"- жир, сало и греч. "rhoea" - истечение) –
болезненное состояние кожи, связанное с повышенной продукцией сальными железами
кожного сала измененного химического состава. Выявлена корреляция между степенью
повышения салообразования и тяжестью клинической картины акне.
Знаете ли Вы, что:
- у взрослого человека в среднем за сутки выделяется до 20 г кожного сала;
- в себорейных зонах находится от 400 до 900 сальных желез на 1 квадратный
сантиметр;
- сальные железы отсутствуют на коже ладоней и подошв, их очень мало в области
тыла кистей, на красной кайме губ;
- секрет сальных желез состоит из жирных кислот, многоатомных спиртов,
глицерина, холестерола, эфиров воска, фосфолипидов, метаболитов стероидных
гормонов и некоторых солей;
- максимальная активность сальных желез у здорового человека начинается в период
полового созревания и длится до 24-25 лет.
При угревой болезни нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов,
куда открывается просвет сальной железы. Это приводит к закупорке роговыми
чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона. Закупорка устья
волосяного фолликула и, следовательно, прекращение доступа воздуха в его
полость, а также скопление кожного сала и отмерших роговых чешуек кожи внутри
фолликула создают благоприятные условия для размножения бактерий. Основным
инфекционным агентом в патогенезе акне считается Propionibacterium acnes. Важно
отметить, что этот микроорганизм является нормальным представителем кожной
микрофлоры, устьев волосяных фолликулов и сальных желез, который далеко не
всегда вызывает формирование акне и развитие воспаления. В процессе
жизнедеятельности P. acnes расщепляют кожное сало и продуцируют биохимические
вещества, обладающие сильными воспалительными свойствами при их контактах с
окружающими тканями. Повреждение эпителия обусловливает развитие воспаления в
очаге, что приводит к формированию гнойничков и микроабсцессов.
В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения акне могут стать
естественные возрастные изменения гормонального баланса, так называемый,
«гормональный всплеск», а также наследственно обусловленная неадекватная реакция
сальных желез на повышающийся, но остающийся нормальным уровень мужских половых
гормонов в крови, которые имеются у лиц как мужского, так и женского пола.
Кроме того, развитию себореи способствуют: эндокринные нарушения (в том числе на
фоне длительного приема глюкокортикоидов, тестостерона, анаболических стероидов,
прогестерона); дисбаланс вегетативной нервной системы, приводящий ко временному
или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез (например,
при острых и хронических инфекциях, аутоинтоксикациях). Поэтому, если угри
наблюдаются у взрослого пациента, его необходимо обследовать для исключения
эндокринной патологии.
Наиболее распространенные заблуждения о причинах акне и их устранении
Очень часто заблуждения о причинах появления акне связаны с переоценкой факторов
питания, гигиены, возраста, сексуальной жизни, воздействия солнечных лучей. В
настоящее время эти заблуждения являются «развенчанными мифами».
Установлено, что акне не связано с плохой гигиеной или грязью. С целью
соблюдения нормальной гигиены следует мыть лицо теплой водой со специальными
средствами 1 - 2 раза в день. Слишком частое мытье может высушивать кожу и
обострять течение акне.
Многочисленными научными исследованиями было доказано, что питание не влияет на
образование акне. Однако, часть пациентов, страдающих акне, утверждают, что
определенные пищевые продукты обостряют заболевание. В таких случаях этих
продуктов следует избегать.
Многие пациенты, страдающие акне отмечают улучшение в летнее время. За счет
загара акне становятся менее заметными, однако, их количество не уменьшается.
Более того, в литературе есть данные, что ультрафиолет способствует появлению
комедонов, а высокие эритемные дозы ультрафиолета резко снижают местную иммунную
защиту и, следовательно, могут вызвать ухудшение угревой болезни.
Известно, что наличие или отсутствие сексуальных контактов, а также их частота
не влияет на появление или исчезновение акне.
Факторы, осложняющие течение болезни
Известно, что многие факторы влияют на это заболевание. Стоит отметить, что
менструальный цикл у женщин влияет на течение акне. Около 70% женщин утверждают,
что их заболевание обостряется примерно за неделю до начала месячного цикла.
На развитие акне оказывают влияние также психологические стрессы и депрессии.
Высокая влажность и некоторые косметические средства тоже могут стать
провоцирующими факторами.
Характеристика акне
Высыпания при акне разделяют на воспалительные и невоспалительные.
Невоспалительные элементы представлены закрытыми и открытыми комедонами.
Воспалительные элементы – узелками, гнойничками, узлами и кистами.
По степени тяжести заболевание делится на легкую форму, средней тяжести и
тяжелую.
Социально-психологический аспект заболеваемости акне
По данным психологического опроса 80% подростков считает, что самое
непривлекательное в человеке - это угревая сыпь. У тех, кто в юности страдал от
акне, могут на всю жизнь оставаться шрамы, которые портят внешность.
Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку,
вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем
уродстве). Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди
них большой процент безработных и одиноких людей.
Лечение акне
При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной
(местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т.п., содержащие различные
активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их,
уменьшающие образование кожного сала и воспаление. К такого рода веществам
относят ретиноиды, антибиотики, бензоил пероксид и другие. При более тяжелых
формах акне назначают ретиноиды и антибиотики внутрь.
При гормональных нарушениях может назначаться терапия с применением половых
гормонов.
При подготовке материала были использованы работы следующих
специалистов:
Журнал «Вестник дерматологии и венерологии», №1, 2003 г. («Современные
особенности патогенеза и терапии акне», А.А. Кубанова, В.А. Самсонов, О.В.
Забненкова).
Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» №2, 2003 г. («Новое в патогенезе и
местной терапии угревой сыпи», М.А.Самгин, С.А.Монахов)
Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский
Профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
доктор мед. наук Елена Александровна Аравийская
Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских
Источник: http://rusmg.ru