Эффективность энерготропной терапии при вегетативной дистонии с кардиальными изменениями у детей и подростков

Н.А. Коровина, Т.М. Творогова, И.Н. Захарова, А.А. Тарасова, К.М. Хрунова
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Проведено изучение эффективности энерготропных препаратов L-карнитина (Карнитон), коэнзима Q10 (Кудесан) и их комбинации у 72 детей и подростков с вегетативной дистонией, имеющих неспецифические невоспалительные кардиальные изменения. При обследовании выявлены различные причинные факторы кардиальных изменений. Последние выражались электрокардиографическими нарушениями (по данным стандартной ЭКГ и Холтеровского мониторирования), изменением морфометрических и гемодинамических показателей (по результатам ЭХО КГ), а также низкой толерантностью к физической нагрузке. После курса лечения энерготропными препаратами получена позитивная динамика исследуемых параметров, наиболее выраженная на фоне комбинированной терапии. При низкой толерантности к физической нагрузке комбинированная терапия оказалась также предпочтительней. Результаты работы позволяют проводить адекватную терапию кардиальных изменений при вегетативной дистонии у детей и подростков.

Ключевые слова: энерготропные препараты, L-Карнитин, Коэнзим Q10.

В настоящее время в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков значительно возросло количество неспецифических, невоспалительных изменений миокарда [1, 2, 3]. Достижения современных научных исследований свидетельствуют о том, что в генезе неспецифичес-кой кардиальной патологии наряду со структурными изменениями в ЦНС, нейроэндокринной и вегетативной дисрегуляцией существенную, иногда первостепенную роль играют нарушения клеточного энергообмена мио-карда [3–8].

Установлено, что даже минимальные нарушения функции миокарда обусловлены изменением субклеточных структур клетки – энергообразу-ющих органелл-митохондрий [1, 8, 9]. К наиболее значимым причинным факторам изменения энергетики в миокарде относятся хронические очаги инфекции, высокая частота заболеваемости вирусными и микробными инфекциями, физическое перенапряжение, интра- и перинатальная ги- поксия с нарушением координаторно-интегральной функции гипоталами-ческих структур и развитием вегетативной дисрегуляции.

Вегетативный дисбаланс с повышением тонуса симпатоадреналовой системы сопровождается повышенными энергетическими потребностями

миокарда с неэкономным использованием кислорода, что приводит к де-фициту макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфата) и развитию гипоксии. При этом возникающие: внутриклеточный ацидоз, изменения электролитного баланса, накопление неокисленных жирных кислот, усиле-ние процессов перекисного окисления липидов нарушают энергообразу-ющую функцию митохондрий и, соответственно, усугубляют энергетиче-ский дефицит в организме, особенно в таком энергопотребляющем органе, как сердце. Более того, избыток катехоламинов сам непосредственно нару-шает ионный клеточный баланс, что способствует нарушению процесса ре-поляризации, ослаблению инотропного и изменениям хронотропного эф-фектов миокарда. Аналогичное действие оказывает и гиперпродукция аце-тилхолина при усилении парасимпатических влияний[1, 6, 9, 10].

Известно, что биохимические процессы тканевого дыхания в миокарде многообразны и важнейшими из них являются транспорт жирных кислот и их окисление в митохондриях с образованием АТФ, а также перенос электронов в дыхательной цепи митохондрий, необходимый для активации кислорода [11]. При этом значительная роль отводится отдельным незаменимым компонентам клеток – L-карнитину и коэнзиму Q10 (убихинону).

L-карнитин выполняет функцию основного трансмембранного переносчика жирных кислот в митохондрии, где осуществляется их окисление до ацетилкоэнзима А с последующим синтезом АТФ [11].

Коэнзим Q10, являясь коферментом и обязательным компонентом дыхательной цепи, осуществляет активный перенос электронов в полиферментной системе митохондрий, а также участвует в обеспечении взаимосвязи между электронным транспортом и процессом окисления жирных кислот. Не менее важной является его антиоксидантная функция. Принципиальным отличием коэнзима Q10 от других антиоксидантов является его способность к восстановлению своей антиоксидантной активности после окисления [11].

В настоящее время отмечена целесообразность применения L-карнитина в качестве корректора обменных нарушений; коэнзима Q10, как наиболее эффективного антиоксиданта, при соматических и психоневрологических заболеваниях [11, 12, 13]. Доказана эффективность применения монотерапии энерготропными препаратами (L-карнитином, коэнзимом Q10 и др.) при кардиальной патологии [14, 15, 16].

В то же время далеко не всегда удается выявить конкретные нарушения в митохондриях и точно подобрать лекарственный препарат. В связи с этим в медицинской практике применяются различные комплексы энерготропных препаратов, воздействующие одновременно на различные звенья энергообмена в клетке [1, 12]. Однако сведений об эффективности и возможности применения комбинированной энерготропной терапии в педиатрической практике недостаточно. Имеются лишь данные о позитивных результатах лечения комплексом энерготропных лекарственных средств первичной генетически детерминированной митохондриальной патологии у детей [1, 8, 12, 17]. Комбинированная терапия энерготропами оказалась эффективной у детей с эпилепсией [13].

В настоящей работе проведена оценка эффективности комбинированной энерготропной терапии, включавшей коэнзим Q10 (Кудесан) и L-карнитин (Карнитон) при невоспалительных, неспецифических кардиальных изменениях у детей и подростков с вегетативной дистонией (ВД).

В исследование было включено 72 человека с ВД, из них 49 детей в возрасте от 8 до 13 лет и 23 подростка в возрасте от 14 до 16 лет. ВД протекала по симпатикотоническому варианту у 25, по ваготоническому – у 20, по смешанному – у 27 пациентов. Критериями отбора детей и подростков являлись сохраняющееся в процессе обследования нарушение процесса реполяризации в миокарде либо его сочетание с другими электрокардиографическими изменениями по данным стандартной ЭКГ.

Характер и количественная характеристика кардиальных изменений приведены в таблице 1.

физикальный осмотр; анализ генеалогического анамнеза, клинико-анамнестических данных; общеклинические и биохимические исследования; оценку состояния вегетативной системы (тонус, реактивность, вегетативное обеспечение); стандартную ЭКГ лежа, стоя и после физической нагрузки (10–15 приседаний в зависимости от возраста); суточное мониторирование АД; Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ); ультразвуковое исследование (ЭхоКГ) по стандартной методике с применением секторных датчиков с частотами сканирования от 3,5 до 5 МГц с определением морфометрических показателей, параметров систолической и диастолической функций левого желудочка. Анализ результатов осуществлялся в соответствии с нормативными показателями, применяемыми в педиатрии [19–21].

Таблица 1. Кардиальные изменения у обследуемых детей и подростков с ВД по данным стандартной электрокардиографии (в %)

Исследование проводилось по программе, включавшей скрининговую фазу (3–8 недель), период лечения, катамнестическое наблюдение (1–2 месяца).

Для оценки эффективности проводимой терапии, обследуемые дети и подростки были рандомизированы на три равные группы, сопоставимые по возрасту, полу, характеру кардиальных изменений и варианту ВД.

I-я группа получала комбинированную терапию Карнитоном и Кудесаном [ЗАО «Аквион», Россия ]; II-я группа – Кудесан; III-я группа – Карнитон.

Лечебные дозы препаратов составляли:

- для Кудесана – детям до 10 лет – 30 мг/сутки (11 кап. х 2 раза); старше 10 лет – 45 мг/сутки (11 кап. х 3 раза);

- для Карнитона – 25 мг/кг/сутки независимо от возраста (в 1 табл. 500 мг).

Продолжительность курса лечения – 4 недели.

В период лечения другие кардиотрофические препараты не назнача-лись. С целью коррекции вегетативной дисрегуляции применялись различные варианты немедикаментозного лечения (ЛФК, массаж, групповой или индивидуальный аутотренинг, водные процедуры и т. д.) в сочетании с витаминотерапией.

Исследование проводилось на клинической базе кафедры педиатрии РМАПО в Тушинской детской городской больнице г. Москвы.

Статистический анализ результатов осуществляли стандартными методами. Для малочисленных групп, в которых количество больных было менее 10, использован метод статистического анализа Стентона Гланса [22]. Степень достоверности количественных показателей оценивали по t-критерию Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при величине р