Характер и направленность полисистемных нарушений в организме потенциального донора со смертью мозга

Ж.И.Ашимов
Кыргызская Республика, Бишкек, НИИ хирургии сердца и трансплантации органов

Одной из проблем является адекватная оценка развивающейся в организме доноров с констатированной смертью мозга (Brain-Dead Donors)(далее - B-DD) полистистемных нарушений (ПСН) и полиорганной недостаточности (ПОН). Существуют различные точки зрения относительно не только возрастных границ B-DD, но и характера центральной дезинтеграции.

Цель. Изучение характера и направленности клинико-функциональных нарушений, наступающих в организме B-DD.

Материал и методы. Клиническим материалом служили 60 B-DD в возрасте 14-45 лет в результате тяжелой ЧМТ, а сроки наблюдения составили 2-9 сут. Следует отметить, что указанный возрастной предел является наиболее предпочтительным для органного донорства.

Статус B-DD утвержден специальной независимой комиссией врачей, в состав которой обязательно входил невропатолог, судебно-медицинский эксперт. У 28 пострадавших статус B-DD определен в течении 2-х час; у 10- в сроки 6-12 час; у 14- в сроки 12-72 час, у 4- в течении 4-9 сут. Клинические признаки B-DD: глубокая кома, апноэ, двусторонний мидриаз с отсутствием фотореакции зрачков, от­сутствие корнеальных, окулоцефалического, вестибулярного, кашлевого, глоточного и других рефлексов стволового уровня.

После уточнения статуса B-DD реанимационная бригада, будучи ориентированной на то, что их следует рассматривать как ПД для реализации программы мультиорганного забора (МОЗ), а потому под патронажем нейротравматологов, невропатологов делали все возможное для «конденционирования» организма B-DD.

B-DD переведены в статус непригодных в разные сроки: 9 (15%) - в течение 2-5 сут, 31 (51,6%) – в течение 6-9 сут, 20 (33,4%) – свыше 10 сут. Во все сроки пострадавшие находились в реанимационном отделении в условиях ИВЛ и наружного охлаждения. Для поддержания гомеостаза B-DD придерживались следующей тактики: в течение вышеуказанных сроков проводили интенсивную реанимационную терапию с периодичностью неврологи­ческого осмотра не реже 2 раза в 1 сут.

У всех B-DD имело место прогрессирующий спинальный шок, который характеризуется тотальным угнетением спинальных рефлексов - кожных, сухожильных, а также проприоцептивных ре­флексов, контролирующих мышечный тонус и двигательную актив­ность. У всех 60 B-DD констатировано тотальная арефлексия и диффузная мышечная гипотония.

Для каждого B-DD выбирался оптимальный режим ИВЛ, так как это способствует профилактике гнойных осложнений и сохранности функциональной целостности легких, как одного из органов для изъятия в целях трансплантации по программе мульторганного донорства (МОД).

Результаты и их обсуждение. Наш опыт свидетельствует, что относительно удовлетворительная респираторная функция легких сохраняется при ИВЛ, проводимая с помощью респираторов по полуоткрытому контуру: объем вентиляции - 12-15 мл/кг; ЧД - 20-22 в мин; ДО –350-400 мл; МОД – 7000-8000 мл.

Остаточный N в сыворотке крови, как впрочем и мочевина, имеет тенденцию к повышению. В частности, остаточный N на 2-5 сут увеличивается, в среднем, на 33,3% в сравнении с нормой, а на 6-9 сут – в 2 раза и в сроки свыше 10 сут – в 2,5 раза. Мочевина в сроки 2-5 сут достоверно увеличивался до 5,4-6 ммоль/л (Р