Хирургическое лечение спастической кривошеи
19 октября, 2011 год
1850
В статье представлен весь арсенал хирургических операций при спастической кривошее, включая микроваскулярные декомпрессии добавочных нервов, с перечислением возможных осложнений, проведено сравнение результатов односторонней и двусторонней микроваскулярной декомпрессии, намечены пути дальнейших исследований с дифференциальным подходом в зависимости от вида спастической кривошеи, заключающиеся в сочетании микроваскулярных декомпрессий с миотомией или денервацией ременной мышцы головы.
Каковы отличия результатов односторонней и двусторонней МВД добавочных нервов? Петерсон после односторонней МВД добавочного нерва получил 30% хороших результатов, тогда как Аксик (1988) после двусторонней МВД увеличил % хороших результатов в 2,5 раза.Такие же данные , а именно 84% отличных и хороших результатов, получил и ваш покорный слуга.
Во время операции выявлены различные взаимоотношения добавочного нерва с сосудами вертебробазилярного бассейна, которые были подразделены на нижнепередний и верхнезадний типы компрессии добавочного нерва.
Как правило, нижнепередняя компрессия Х1 нерва осуществлялась позвоночной,ЗСА, а также ЗНМА при дорсомедиальном ее отхождении от начальных отделов интрадуральной части позвоночной артерии.
Верхнезадняя компрессия добавочного нерва была обусловлена давлением на нерв каудальной петли ЗНМА, а также перекидывающейся веной.
Сопоставление типа компрессии с ЭМГ данными показало, что принижнепередней компрессии отмечается преобладание электрической активности трапециевидной мышцы, а при верхнезадней - кивательной. Эти данные согласуются с результатами ЭМГ исследований при раздельной стимуляции корешков, формирующих добавочный нерв.
Декомпрессию интрадуральной части добавочного нерва производят путем пересечения его анастомозов с чувствительными корешками и терминальной зубчатой связки, транспозицией каудальной петли ЗНМА. Пересечением соединительнотканных перемычек, отводящих добавочный нерв медиально к полушарию мозжечка. Венозную компрессию устраняют коагуляцией вены с последующим ее пересечением. Пересечение терминальной зубчатой связки осуществляют при наличии компрессии добавочного нерва ЗСА и начальными отделами ЗНМА при прохождении их между зубчатой связкой и добавочным нервом. Между нервом и компремирующим его сосудом устанавливают прокладку (Синтетическую или кусочек мышцы размером 3х5 мм. Устанавливаемый протектор смягчает пульсовое давление или смещает артерии в сторону, что полностью устраняет их контактирование. Устранение сосудистой компрессии создает предпосылки к ремиелинизации повреженного участка нерва и устранению очага патологического возбуждения в ядре добавочного нерва в течение 3- 5 месяцев после операции.
Штанге Л.А.