Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде

Н.И. Урсова

Проблема состояния здоровья очень тесно коррелирует с одним из ключевых понятий в медицине – адаптацией, которая, по определению Меерсона Ф.З. (1981, 1988), «составляет неотъемлемую принадлежность всего живого и характеризуется таким же многообразием, как сама жизнь». В настоящее время следует считать доказанным тот факт, что само понятие «состояние здоровья» не может рассматриваться без учета особенностей адаптации организма к окружающей среде [3,4]. Именно с этих позиций необходимо решать основные задачи педиатрии: прогнозирование риска развития заболеваний, превентивную терапию, профилактику, оздоровление и лечение [4].

Выдвигая концепцию общего адаптационного синдрома, Г. Селье рассматривал его одновременно как физиологическую приспособительную реакцию организма и как патогенетический важный симптомокомплекс [10]. Этому полностью соответствуют установленные на сегодня положения о том, что в реализации реакции здорового и больного организма участвуют одни и те же системы – управления (ЦНС, гормональная, иммунная), гомеостаза или жизнеобеспечения (сердечно–сосудистая, дыхательная, пищеварения, выделения), а также структурные образования органного, тканевого, клеточного, субклеточного уровней [1,2,9]. По мнению Ю.Е. Вельтищева (1998), доминирующее значение в экологической патологии детского возраста имеют нарушения со стороны медленно развивающихся систем – нервной, эндокринной, иммунной, репродуктивной. Экопатогенные факторы задерживают развитие именно этих систем. Исследованиями последних лет доказано, что частью общей гомеостатической системы организма является ее микроэкологическая система, которая, в свою очередь, препятствует функциональному созреванию иммунной системы ребенка. Поэтому сложность и многоплановость влияния окружающей среды на организм ребенка может быть проиллюстрирована результатами анализа микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на слизистых открытых внешней среде полостей макроорганизма. Они включают в себя десятки и сотни разнообразных видов, а их общая численность достигает 1015 клеток, что почти на 2 порядка больше числа собственных соматических клеток макроорганизма.

Материалы и методы

Комплексно обследованы 252 ребенка с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 3 до 15 лет (девочек – 136 и мальчиков – 116). Основная группа больных была разделена на подгруппы, в которые вошли 74 больных из «промышленного» района и 178 – из «условно чистой» территории. Подгруппы были сформированы на основании принципа идентичности и однородности по следующим показателям: бытовым условиям, социально–экономическому, алиментарному факторам, уровню медицинского обслуживания. Выполнение исследований по бактериологическим посевам нативных материалов из рото–, носоглотки, мочи и фекалий и их оценка проводились по авторским методикам и микробиологическим руководствам [Савицкая К.И., 1985, Митрохин С.Д., 1998, Kohneman et al., 1997] и согласно приказу N 535 МЗ СССР (1985). Верификацию изолятов осуществляли классическим методом [Bergy, 1984].

Степень обсемененности образца выражали в lg КОЕ/мл или г. Для идентификации культур дрожжеподобных и мицелиальных грибов проводился посев мочи, кала, мазков из зева и носа на среду Сабуро. Уровень антител к грибам рода Candida spp . и Aspergillus spp . определяли методом ИФА (НИИ ММ, НИЛ разработки и стандартизации методов диагностики микозов).

Результаты и их обсуждение

Микробный пейзаж этого биотопа был изменен у всех обследованных детей. Так, со значительной частотой выделялись несвойственные данной эконише микроорганизмы: энтеробактерии, из которых больше половины приходилось на долю кишечной палочки и неферментирующие грамотрицательные палочки. Обсемененность стрептококками и стафилококками составляла в 2 раза превышающую концентрацию lg КОЕ/мл и в суммарном значении чаще высевалась у больных, проживающих в «промышленном» районе. Что касается дрожжеподобных грибов, то по удельному весу они не превышали нормальных величин, но частота выделения в 2 раза была выше у больных из «промышленного» района. Обратная закономерность определялась в отношении лактобактерий: при низких концентрациях lg КОЕ/мл они появлялись практически в 3 раза реже в изучаемом микробиотопе у больных из «промышленного» района.

У больных с хроническим гастродуоденитом имеются существенные изменения микробной экологии полости рта. Это проявляется в различной степени изменениях ассоциативных взаимоотношений среди представителей автохтонной флоры, в частичном или полном вытеснении характеристических видов, усиленном размножении бактерий, несвойственных для здоровой полости рта. При одновременном расширении видового спектра обнаруженных аэробных и анаэробных бактерий общая микробная обсемененность значительно больше, особенно у больных из «промышленного» района. Оказалось, что рост дрожжеподобных грибов и золотистого стафилококка носит массивный характер, у 50% детей обнаруживаются ассоциативные нарушения микробиоценоза (сочетанный рост золотистого стафилококка и дрожжеподобных грибов, энтеробактерий и грибов и др.). В этой группе больных в структуре энтеробактерий селективное преимущество имеют Kl. pneumoniaeи Kl. oxitoca в концентрациях 10 4 –10 6 КОЕ/мл. Такая микробная транслокация типичными оппортунистическими патогенами должна настораживать лечащего врача, так как она может явиться первичным механизмом возникновения локальных инфекционных осложнений. При длительно текущих хронических гастродуоденитах нарушения микробиоценоза толстой кишки отмечались у 100% больных. Оказалось, что независимо от района проживания имеют место глубокие изменения в составе микробного спектра толстой кишки.

Эти нарушения проявляются в отсутствии или снижении в фекалиях бифидобактерий, дефиците лактобактерий, молочнокислых стрептококков, типичных кишечных палочек. Частота низких титров бифидобактерий (71,4%) преобладает над показателем численности популяции лактобактерий в копрофильтратах (55,2%), что подтверждается другими исследователями [5]. На фоне снижения числа представителей автохтонной микрофлоры толстой кишки заметно возрастает пропорция транзиторных аэробных и факультативно–анаэробных условно–патогенных микроорганизмов (стафилококков, протеев, клебсиелл, цитробактеров, энтеробактеров и грибов рода Candida ) как в монокультуре, так и в различных ассоциациях. Эти качественные изменения наибольшей выраженности определяются в группе больных из «промышленного» района, здесь достоверно больше высевается клебсиелл и грибов рода Candida (р