Основы вегетативной биодиагностики (ВБД) по В.Макацу. Прототипы ВБД – электропунктурные диагностики и кардиоинтервалография (сообщение 3-е)

В.Г. Макац, Д.В. Макац, Е.Ф. Макац, Д.В. Макац
Украинский НИИ медицины транспорта МЗ Украины (сотрудничающий центр ВОЗ)

Для доказательства преимущества разработанного направления необходимо было сравнить его возможности и эффективность с общеизвестными и принятыми средствами. Наиболее близкими прототипами оказались некоторые электропунктурные диагностики, показатели вегетативной кардиоинтервалографии и возможность проведения функционально-экологической экспертизы (ФЭЭ) в регионах радиационного контроля Украины.

Рассмотрим первый сравнительный анализ результатов официально признанных методов ээлектропунктурной диагностики вегетативных нарушений и нового направления – вегетативной биодиагностики по В.Макацу.

1. Рутинная электропунктурная диагностика - как прототип ВБД. В качестве прототипов ВБД определены следующие методы: Nakatani (Ryodoraku) и стандартный вегетативный тест Нечушкина (Nakatani в модификации ЦИТО МЗ СССР и МВТУ им. Баумана). При общих стандартных условиях (репрезентативные ФАЗ пособники) постоянный ток от внешнего источника в первом случае не превышал 40 mkА (8-12V), а во втором - 20 mkА (8-12V). Каждая группа контроля состояла из 10 человек, у которых начальное состояние функционального гомеостаза за данными ВБД по Макацу находилось в зоне вегетативного равновесия (ВР).

Сравнительный анализ интегральной чувствительности рутинных электропунктурных диагностик. Самые "безобидные" методы ЭД (электропунктурной диагностики по J.Nakatani, А.Нечушкину и др.) используют внешние источники тока от 20 до 200 мкА и 8-12V. По сравнению с вегетативной биодиагностикой (ВБД) они мало чувствительные (рис. а,б), не стабильны во времени и не фиксируют разнообразие вегетативных состояний (рис. в).

Сопоставимость вегетативных электропунктурных диагнозов при повторном тестировании. Контрольным прототипом ЭД был избран метод Ryodoraku (J.Nakatani) в модификации ЦИТО МЗ СССР и МВТУ им. Баумана. При этом ток внешней нагрузки на ФАЗ не превышал 20 мкА, 8-12 V (рис.б) и 40 мкА, 8-12 V (рис.в). Во всех смешанных группах наблюдения (по десять человек) исходное состояние функционального гомеостаза было в состоянии вегетативного равновесия по В.Макацу (ВР, k=0,95-1,05). При этом, в группе ВБД трехкратное тестирование не меняло конечный вегетативный диагноз (коэффициент ВР оставался аналогичным через 10 и 20 мин. наблюдения; рис.а).

Энергия внешних источников тока обусловливает реакцию возбуждения (угнетения) ФАЗ, изменение соотношения активности между отдельными функциональными системами и невозможность получить аналогичный предыдущему вегетативный диагноз (рис.б,в,г).

Так, в группе с тестирующим сигналом 20 мкА (рис.б) токовая нагрузка обусловила у наблюдаемых переход от вегетативного равновесия (ВР) до состояния функциональной компенсации симпатичной активности (ФкС) через 10 мин. и состояния выраженного симпатичного возбуждения (САвыр) через 20 мин.

Аналогичные изменения наблюдались и в группе с тестирующим сигналом 40 мкА (рис.в). Но при этом исходное вегетативное равновесие через 10 мин. перешло у функциональную компенсацию симпатичной активности (ФкС) (возбуждение), а через 20 мин. - в состояние выраженного парасимпатического (ПАвыр) угнетения (рис.в).

Показательной стала трансформация коэффициентов вегетативного равновесия в группах наблюдения (рис.г). Если при ВБД их соотношения оставалось в зоне вегетативного равновесия (k=1,0 - 0,96 - 1,04), то при использовании тестирующего сигнала силой 20 мкА k изменялся в пределах 0,98 - 1,10 - 1,18, а при 40 мкА, соответственно, 0,95 - 1,08 - 0,76...

Рассмотрим теперь результаты сравнительного анализа вегетативной кардиоинтервалографии и нового направления – вегетативной биодиагностики по В.Макацу.

2. Рутинная КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ - как прототип ВБД. Кардиоинтервалография по Баевскому (вариабельность сердечного ритма - ВСР) признается западным научным сообществом как единственное средство интегральной оценки симпатической и парасимпатической активности ВНС. Хотя один из ведущих вегетологов (Вейн) обращает внимание, что её показатели свидетельствуют только о "гомеостазе сердечнососудистой системы" и весьма относительно об общем вегетативном тонусе. К тому же разработчики под гомеостазом понимают динамический баланс между условиями окружающей среды и физиологичными функциями организма, при котором каждая физиологичная система одновременно обеспечивает собственную стойкость и приспособление к новым потребностям. Но, тем не менее…

Практически все индексы ВСР получены на основе математического анализа (HRV, heart rate variability). При этом сердечный ритм рассматривается как случайный процесс, представленный часовым рядом кардиоинтервалов, к которому применимы разные методы статистической обработки. Кроме того, подобный ряд содержит информацию не только о сердечной деятельности, но и о регуляторных системах высшего порядка, которые контролируют многочисленные функции целостного организма, поведенческую адаптацию и обусловливают построение "психо-кардиологического портрета" пациента…

Для записи кардиоинтервалов мы использовали стационарный компьютерный электрокардиограф "Карди" (Фирма "Медицинские компьютерные системы") во втором стандартном отведении, при скорости движения ленты 50 мм/с. Каждый раз на протяжении 5 минут регистрировалось более 100 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R). Компьютерные программы оценивали следующие показатели.

1) Вегетативный индекс Кердо (ВІ). ВІ = [1-(АТдиас:ЧСС)] • 100, где АТдиас - величина диастолического артериального давления; ЧСС - частота сердечных сокращений за 1 мин. Трактовка: при вегетативном равновесии (эйтонии) в сердечнососудистой системе ВІ=0. Положительный коэффициент свидетельствует о преобладании симпатического влияния, отрицательный о преобладании парасимпатического тонуса.

2) Минутный объем крови (ХО) по непрямому способу Лилье-Штрандера и Цандера. Схема расчета: Амплитуда артериального давления АД=АДсис-АДдиас; АДср=(АДсис+АДдиас):2; АДред=(Амплитуда АД:АДср) • 100; МО=АДред•ЧСС, где МО - минутный объем; АДср - среднее артериальное давление; АДред – редуцированное АД. Трактовка: у здоровых минутный объем достигает 3,3-4,4 л. Симпатичный тонусу увеличивает минутный объем, парасимпатический - снижает.

3) Индекс минутного объема крови (QVm). QVm=Ап:АН, где Ап - амплитуда АД в покое умножена на ЧСС за 1 мин. в покое; Ан - нормальная амплитуда АД умножена на нормальную ЧСС. Трактовка: в норме в покое QVm около 1,0. Симпатичный тонус повышает значение индекса в покое до 1,5-1,8, парасимпатический - снижается до 0,7.

4) Отдельно стоит вариационная пульсометрия - метод "ручного" математического анализа ВСР Баевского по следующим математическим показателям: Мо (мода), АМо (амплитуда моды), MxDMn или ВР (вариационный размах - Difference between Maximal and Minimal value).

- Мода (Мо) – значение кардиоинтервала, чаще всего встречающегося в динамическом ряду. Это наиболее достоверный уровень функционирования сердечнососудистой системы. При нормальном распределении и высокой стационарности исследуемого процесса Мо мало отличается от математического ожидания.

- Амплитуда моды (АМо) - число кардиоинтервалов, соответствующее значению Мо, в процентах к объему выборки. Отображает стабилизирующий эффект управления ритмом сердца, который обусловлен активацией симпатичного отдела ВНС.

- Вариационный размах (ВР, или MxDMn) - разница между максимальным и минимальным значениями R-R. Поскольку она зависит от дыхательной аритмии (влияния блуждающего нерва), ВР рассматривают как парасимпатический показатель. При симпатикотонии ВР минимальный (0,09 с.), а при ваготонии достигает 0,29 с. При вычислении следует отбросить крайние значения кардиоинтервалов (если они составляют меньше 3% общего объема выборки).

Нормативы гомеостаза по вариационным пульсограммам Баевського.