Применение фототерапии для коррекции миопии у детей

Кузьменко Ольга Васильевна - к.м.н., доцент
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.
Кафедра восстановительной медицины
г. Новокузнецк, Россия

Аннотация. В данном пособии для врачей представлена новая технология комплексной коррекции слабой степени миопии у детей. Лечебный комплекс впервые включает применение сочетанного воздействия красно-инфракрасным излучением и низкоинтенсивным магнитным полем на шейный отдел позвоночника с курсовым приемом витамина А и комплексом упражнений для укрепления мышц глаз.

Представленный комплекс позволяет нормализовать остроту зрения до нормы и сохранить ее в дальнейшем.

Пособие предназначено для офтальмологов, педиатров и физиотерапевтов.

По предлагаемой технологии получена приоритетная справка на изобретение «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОПИИ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ» рег. № 2005130607 от 03.октября 2005г.

Патентообладатель: государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Организация разработчик: государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Авторы медицинской технологии: доцент, к.м.н. О.В.Кузьменко, профессор, д.м.н. К.Б.Петров, академик РАМТН к.ф-м.н Б.А.Наливайко, Л.В.Смолякова, Л.М. Янченко.

Рецензенты:

к.м.н. Р.С.Соколова врач-офтальмолог МЛПУ «врачебно-физкультурный диспансер» г.Новокузнецка.

к.м.н. И.Г.Еременко врач-офтальмолог амбулаторного офтальмологического отделения МЛПУ ГКБ №1 г.Новокузнецка

Прогрессирование вариантов нарушения преломляющей способности глаза у детей в современном обществе приобретает глобальные масштабы. Рост миопии, начиная с дошкольного возраста, отмечают офтальмологи всех цивилизованных высокоурбанизированных стран. В России рост миопии у школьников к моменту окончания школы возрастает в 10 раз по сравнению с приходом в нее (1,6,10,20). Комплекс болезней цивилизации усугубляется условиями проживания и социальной активности ребенка, который накладывается на физиологическую незрелость систем (особенно нервной) организма в 80%. В школьном возрасте у таких детей миопия развивается уже с начальных классов, а наличие жалоб на головную боль и нарушения сна, снижение работоспособности являются показаниями к неврологическому обследованию. Результаты углубленной диагностики состояния здоровья таких детей показывают наличие дисциркуляции кровотока бассейна сосудов головного мозга, что вызывает снижение функциональной деятельности центрального и периферического звена зрительного анализатора(20,23,26,27).

В настоящее время известны несколько способов лечения миопии слабой степени у детей при наличии ослабленной аккомодации (2,6,7,9,10,11,12,21). Одним из методов коррекции остроты зрения у детей является метод, который проводится с помощью специальных упражнений для цилиарной мышцы по Аветисову - Дашевскому (13). Метод заключается в том, что при слабой степени миопии для тренировки цилиарной мышцы используют минусовые и плюсовые линзы в определенном порядке на оба глаза: в первый день назначаются по 3 – 7 минут призмы 0,1 – 0,2 – 0,3 диоптрии, со второго дня применяют сферы от 0,25 - 0,5 – 0,75 диоптрии по 5 -7 минут каждая, затем в обратной последовательности по 5 – 7 минут ( 0,75 – 0,5 – 0,25). Курс состоит из 20 процедур, который может повторяться несколько раз в год. Данный метод способствует укреплению тонуса цилиарной мышцы, которая нормализует аккомодацию и повышает уровень зрения у детей.

Другим способом коррекции остроты зрения школьников является способ лечения миопии слабой степени у детей школьного возраста методом фотостимуляции монохроматичным светом на зрительный анализатор. Суть которого заключается в воздействии от аппарата АПЭК в утренние часы красным или оранжевым излучением, днем – зеленым спектром, а вечером – синим или фиолетовым по 5 минут, ежедневно, курсом 10 -12 процедур. Одновременно с фотостимуляцией воздействуют постоянным магнитным полем с индукцией 30-40 мТл (11).

Однако, данные способы имеют недостатки: техническая сложность выполнения процедур, так как необходимо многократно посещать лечебный кабинет; терапевтический эффект сохраняется всего до 3 – 4 месяцев после первого курса лечения, а степень повышения остроты зрения составляет 0,1 – 0,2 диоптрии от исходного. При этом не учитывается факт многофакторности возникновения миопии у школьников (7,12,13,15,20,23,27), не проводится коррекция возможных дисциркуляторных нарушений сосудистого бассейна, что снижает эффективность предлагаемых методов.

Таким образом, сохраняется актуальность разработки новых подходов к данной проблеме.

В настоящее время все шире используется фототерапия и методики информационной медицины в самых различных её направлениях, особенно в офтальмологии (2,6,7,9,10.11,12,13,14,16.17,19.21). Представляется важным разрабатывать это направление в педиатрической практике, так как безопасность для организма ребенка некогерентного монохроматического света красного и инфракрасного диапазонов электромагнитного излучения и низкоинтенсивного магнитного поля очевидны. При этом длинноволновая часть видимого света (красный спектр) оказывает выраженный симпатикотонический, а инфракрасный спектр – парасимпатический эффекты. Сочетанное применение двух диапазонов электромагнитных волн света активизирует физиологические процессы за счет восстановления баланса внутренней среды организма, поддерживая устойчивость клеточного метаболизма. Так красный и инфракрасный диапазоны излучения избирательно действуют на биосинтез белков, ДНК, РНК, макроэргов, усиливая метаболизм за счет интенсивности пролиферации клеток. Происходит активация транспортных процессов; благодаря повышению проницаемости цитоплазматических мембран улучшаются окислительно-восстановительный потенциал и оксигенация в тканях, улучшаются процессы тканевого дыхания. При этом системное воздействие на организм осуществляется за счет сопутствующего облучения крови и лимфы. Кроме того, глубина проникновения инфракрасного диапазона достигает 5 – 7 см вглубь, оказывая внутритканевое воздействие, в то время как красный спектр оказывает действие на биологически активные зоны и точки. В результате энергетический поток света воспринимается колоссальной сетью сосудов всех структур головного мозга, в том числе концентрированной пигментреагентной системой радужки и сетчатки и регуляторные центры мозга. Усилить действие фототерапии возможно с помощью низкоинтенсивного магнитного поля, которое вызывает ориентационные проявления в молекулах тканей: фосфолипидов биомембран, миозине, которые участвуют в трансмембранном переносе ионов, усиливая скорость биохимических реакций за счет повышения активности пептидов, катехоламинов, серотонина, ионов кальция и движущейся свободной и связанной воды в организме. Сочетанное воздействие на один и тот же участок тела светодиодного излучения и магнитного поля суммирует и потенцирует их биологический эффект(16,18,19.22,24).

Важное значение в коррекции миопии у детей играет применение ретинола. Ретинол (витамин А) не просто способствует улучшению трофики тканей и росту ребенка, синтезу миелина, опосредованно нормализует реологические свойства крови, нормализует ликвородинамику, усиливает депонирование медиаторов нервных импульсов, а в виде ретиналя необходим для синтеза зрительного пурпура – родопсина, обеспечивающего нормальное зрение в условиях слабой освещенности (8,13).

При снижении зрения с древних времен принято использовать упражнения для улучшения кровоснабжения глазных яблок и нормализации тонуса мышц, снятия утомления (4,6,26).

Сочетанное применение красно-инфракрасного излучения с низкоинтенсивным магнитным полем на вертебральную зону шейного отдела позвоночника и прием витамина А на фоне выполнения комплекса гимнастики для глаз способствуют нормализации кровообращения в сосудах головного мозга, улучшают трофику периферического и центрального зрительного анализатора, способствуя стойкой нормализации остроты зрения в школьном возрасте.

-Миопия у детей

-Общие противопоказания к физиотерапии

-Гипотония

-Индивидуальная непереносимость инфракрасного излучения

-Индивидуальная непереносимость магнитного поля

Аппарат фотомагнитотерапии «ГЕСКА- МАГ» (ТУ – 9444 – 002 – 07543077,Россия, Томск, ОАО «НИИПП») и другие с аналогичными характеристиками, разрешенные к применению.

2.Раствор ретинола ацетата в масле 3,44% (витамин А)- Solutio Retinoli Acetatis oleosa- (регистрационный № 71/566/41,утвержден Фарм. Гос. комитетом 16.07.1999г).

Метод назначается с целью коррекции миопии у детей школьного возраста за счет повышения остроты зрения до нормы в результате коррекции дисциркуляторных нарушений, улучшения трофики как периферической, так и центральной части зрительного анализатора, поднимая остроту зрения до физиологического уровня; нормализации ликвородинамики системы ликворообращения как следствия ликвидации застойных явлений.

Критериями эффективности лечения служат следующие показатели: показатели реоэнцнфалограмм (декратического индекса (ДКИ), диастолического индекса (ДСИ) и коэффициенту асимметрии (КАСС), данные УЗИ головного мозга, нормализация остроты зрения до нормы (vis=d/s=1,0/1,0).

Гимнастика для глаз ежедневно в рамках постоянного режима(приложение №1).

Прием витамина А (раствор ретинола ацетата в масле 3,44%) по 10000 МЕ (2 капли) 1 раз в сутки ежедневно, курс 15 дней.

Воздействие в положении больного лежа на животе аппаратом «Геска-2», который располагают контактно, стабильно на шейный отдел позвоночника над остистыми отростками от С 1 до С 7 позвонков, так как площадь облучения 10 см2, то область воздействия охватывается одним положением головки аппарата. Аппарат излучает красно-инфракрасные электромагнитные поля и низкоинтенсивное магнитное поле с длиной волны красного излучения 660- 675 нм при плотности потока мощности 0,8 – 1,0 мВт/см2 , с длиной волны инфракрасного излучения 840 – 950 нм, при плотности потока мощности 1,5 мВт/см2 , суммарная плотность мощности излучения не менее 2 мВт/см2 , величина магнитной индукции магнитной насадки аппарата соответствует 20 мТл. Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур.

Снижение артериального давления (возможно воздействие магнитотерапии). Неблагоприятным является падение систолического давления ниже 60 мм. рт ст.

-Прекратить процедуру, уложить больного в горизонтальное положение;

-Обеспечить приток воздуха, конечности растереть этиловым или камфорным спиртом;

-Ввести подкожно мезатон 1% раствор или 0,1% раствор адреналина подкожно (не более 1мл);

-Артериальное давление измерять ежечасно, до исчезновения симптомов гипотонии.

В наших наблюдениях при использовании комплекса осложнений и побочных явлений не было.

Под наблюдением находились 175 детей в возрасте от 8 до 16 лет: 66 мальчиков и 109 девочек с диагнозом: миопия слабой степени. Всем детям проводилась до и после лечения определение остроты зрения, реоэнцефалография (РЭГ) с оценкой наиболее информативных показателей пульсового кровенаполнения, тонуса и эластичности артерий крупного калибра и сосудов микроциркуляторного русла по декратическому индексу (ДКИ), диастолическому индексу (ДСИ) и коэффициенту асимметрии (КАСС). Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на гемо-ликвородинамику головного мозга в форме равномерного распределения ликвора в полостных структурах мозга и нормализации тонуса сосудов микроциркуляторного русла в бассейне среднемозговой артерии и системе позвоночных артерий (Таблицы 1 и 2).

Приведенные показатели динамики остроты зрения и распределения кровотока в системах базилярных артерий и вен до и после лечения наглядно свидетельствуют о выраженном корригирующем эффекте предлагаемого способа, что выражается в нормализации остроты зрения у всех обследованных (таблица№1), а также нормализации показателей кровенаполнения сосудистого русла обоих полушарий: затылочные вправо(ДКИ Р