Шизофрения: время менять приоритеты
Шизофрения входит в десятку ведущих причин инвалидности в мире; в нашей стране это психическое расстройство делает инвалидами более 350 тыс. человек. Шизофрения характеризуется высоким риском суицидов, а при отсутствии адекватного лечения этот риск увеличивается в 4-5 раз. Насколько эффективно построена в России система оказания помощи таким больным? Именно этот вопрос был в центре внимания участников конференции.
Около 90% прямых медицинских затрат приходится на больничную помощь, больные шизофренией – самые дорогостоящие в психиатрических службах и занимают более половины психиатрического коечного фонда. Специалисты считают такое положение дел неоправданным. «Более 30% госпитализаций клинически недостаточно обоснованы и могут быть устранены при назначении эффективного амбулаторного лечения и проведении психосоциальных реабилитационных мероприятий», – отметила в ходе своего выступления Наталья Дмитриевна Букреева, заслуженный врач РФ, д. м. н., руководитель научно-организационного отдела Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.
Целевые психосоциальные мероприятия необходимы больным шизофренией, поскольку они мало привержены терапии – главным образом, по причине отсутствия осознания своей болезни. Несоблюдение назначений врача чревато для больного затягиванием психоза и увеличением риска обострения болезни. Как правило, это приводит к госпитализации, возможности появления агрессии, опасности суицида, снижению социального функционирования и качества жизни, утяжелению бремени семьи. Ситуацию с лечением больных шизофренией усугубила и «монетизация льгот» федеральным инвалидам: в ряде субъектов РФ до 80% больных-инвалидов отказались от льготного лекарственного обеспечения в пользу денежной компенсации. В результате, были нарушены принципы формирования и обеспечения приверженности пациентов к лекарственному лечению.
Согласно данным, которые привел на конференции Евгений Борисович Любов, д. м. н., профессор, руководитель отделения суицидологи ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава», более 60% больных шизофренией не соблюдают режим амбулаторной фармакотерапии в течение года; более 20% больничных пациентов уклоняются от лечения. Вызвать и сохранить у больного заинтересованность в лечении и обеспечить длительную ремиссию – задачи современной психофармакотерапии, отметил Е.Б.Любов.
Если еще совсем недавно главной задачей врачей-психиатров было снижение остроты заболевания, устранение агрессии и риска самоубийства, для чего широко применялись традиционные антипсихотики, то сегодня, помимо этого, терапия должна повышать качество жизни больного и в итоге способствовать его личностно-социальному выздоровлению. Как показывает отечественный и международный опыт, в настоящее время наиболее перспективной становится терапия инъекционными препаратами пролонгированного действия, обладающими оптимальным соотношением эффективности и безопасности и позволяющими не только обеспечить приверженность пациентов к лечению, но также улучшить или сохранить приемлемый уровень их социальной адаптации.
Теме эффективности современной антипсихотической терапии, которая способна обеспечить приверженность пациентов к лечению, посвятил свой доклад Сергей Николаевич Мосолов, д. м. н., профессор, руководитель отдела терапии психических заболеваний ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава. О важности социальной адаптации пациентов, их интеграции в общество как ключевой составляющей комплексной терапии шизофрении рассказал в своем выступлении и Ястребов Василий Степанович, д. м. н., профессор, руководитель Центра по изучению систем поддержки психического здоровья НЦПЗ РАМН. Было отмечено, что квалифицированное назначение и регулярное применение современных препаратов создает благоприятную почву для психосоциальной реабилитации, эффективной ресоциализации больных шизофренией. Отмечено, что важная роль в реализации этих процессов должна отводиться программам психопросвещения и дестигматизации.
В ходе конференции подчеркивалось, что лечение шизофрении не должно сводиться только к медикаментозной терапии – нужен комплексный, системный подход к терапии психических расстройств. Эта мысль нашла свое отражение в принятых на конференции рекомендациях, обращенных к практикующим врачам-психиатрам. В документе сформулированы основные критерии эффективности терапии больных шизофренией, отмечена необходимость дифференцированного подхода к отдельным частично пересекающимся «ресурсоемким» группам пациентов с сочетанными медицинскими и социальными проблемами (в т.ч. часто госпитализируемые, в первом эпизоде психоза, не соблюдающие режим лечения) для их первоочередного вовлечения в целевые программы психосоциальной реабилитации.
Экспертный совет конференции призывает обеспечить преемственность в наблюдении и ведении пациентов на госпитальном и амбулаторном этапе, способствовать развитию центров реабилитации, а также разработке и внедрению специальных программ для психически больных. Ближайшим шагом должно стать внедрение и апробация Федеральных и региональных стандартов терапии больных шизофренией. Кроме того, ведущие российские специалисты в психиатрии считают необходимым развивать и поддерживать в соответствии с потребностями регионов многоуровневую программу дестигматизации психически больных с привлечением СМИ и общественных организаций.
Опубликовано на правах рекламы