Витамины группы В - новые анальгетики
Ярослав Андреев
Боли в спине называют эпидемией XXI в., и причин для их возникновения множество.
Данная патология поражает лиц молодого, среднего и пожилого возраста почти в
равной степени. В основе болей в спине лежат четыре основных фактора:
мышечно-связочные нарушения, спондилоартроз, грыжи диска и остеопороз.
У детей причиной болей в спине чаще всего являются либо врожденные аномалии
позвоночника, либо сидячий образ жизни, либо физические перегрузки. В настоящее
время 27% школьников уже страдают болями в спине, что связано с длительным
сидением у компьютера или тяжелыми физическими видами спорта.
У взрослых людей до 30 лет на первый план выступают мышечно-связочные нарушения.
Появляются анатомо-физиологические изменения позвоночника, выраженные спазмы
мускулатуры, поддерживающей позвоночник. Боль часто усиливается после
провоцирующих факторов, например долгой сидячей работы, перенесенной простуды,
физической перегрузки и даже нервно-эмоционального стресса.
Чем старше человек, тем больше анатомических изменений появляется в
позвоночнике. У мужчин в возрасте 30-40 лет обычно уже есть сформировавшиеся
грыжи позвоночника, которые проявляются острыми внезапными болями, причем
возникшими после неудачно выполненного движения: наклон, подъем и перенос
тяжестей. В этой ситуации боль локализуется в нижней части спины,
распространяется вниз по ноге.
После 45 лет чаще всего в основе болей в спине лежит дистрофический процесс в
межпозвонковых дисках, так называемый спондилоартроз. В этом случае боль
хроническая, тянущая, усиливается вечером, при стоянии, после длительной ходьбы.
При сидении боль уменьшается.
Пожилым людям, особенно женщинам после менопаузы, нужно обращать особое внимание
на боли в позвоночнике, т.к. они могут быть связаны с остеопорозом. Эти боли
очень часто локализуются в грудном отделе позвоночника, могут сопровождаться
острыми болями в других отделах, иногда связаны с переломом позвонка.
Появление болевого синдрома возможно только при активации ноцицепторов –
первичных, чувствительных нейронов, реагирующих на повреждающие стимулы. На
нервных окончаниях находятся особые белковые структуры (рецепторы), реагирующие
на повреждающие механические, термические и химические раздражители. Среди
химических раздражителей большое значение при активации ноцицепторов отводится
воспалительным медиаторам (брадикинин, гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены,
простагландины, протоны, оксид азота, субстанция Р, нейрокинин А и др.). Эти
вещества, выделяясь при повреждении тканей, избирательно связываются с
соответствующими рецепторами на мембране нервных окончаний, вследствие чего
возникает их возбуждение.
Несмотря на разнообразие причин и клинических проявлений, все скелетно-мышечные
боли с точки зрения патогенетической классификации болевых синдромов относятся к
соматогенным болевым синдромам, которые характеризуются первичной и вторичной
гиперчувствительностью (снижением болевых порогов). Первичная
гиперчувствительность развивается в области поврежденных тканей, вторичная
локализуется вне зоны повреждения, распространяясь на здоровые ткани. Основой
первичной гиперчувствительности является повышение возбудимости и
чувствительности нервных окончаний к действию веществ, выделяющихся из
поврежденных клеток, а также к механическим и термическим стимулам. Вторичная
гиперчувствительность возникает в результате повышения чувствительности
центральных чувствительных нейронов. Нейроны с повышенной чувствительностью в
ответ на раздражение генерируют сигналы о болевом воздействии с увеличенной
частотой и сохраняют повышенную активность продолжительное время. Таким образом,
периферическое повреждение может запустить целый каскад процессов, затрагивающих
всю нервную систему - от тканевых рецепторов до нейронов мозга, приводящих к
развитию первичной и вторичной гиперчувствительности.
Терапия болевых синдромов у пациентов с болями в спине может быть направлена на:
•подавление синтеза и выделение медиаторов воспаления в поврежденных тканях;
•ограничение поступления болевых сигналов из зоны повреждения в ЦНС;
•устранение болезненного мышечного напряжения;
•стимуляцию структур антиноцицептивной системы.
Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди препаратов, снижающих синтез
медиаторов воспаления, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Но НПВС известны и своими многочисленными побочными эффектами.
С середины прошлого века многие врачи стали рассматривать высокие дозы витаминов
группы В как средства симптоматической (анальгетический эффект) и
патогенетической терапии (ослабление патологической активности в периферических
нейронах и нейронах ЦНС). Хорошо известно, что витамины группы В являются
нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на
обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). Так, витамин В1
(тиамин) участвует в проведении нервного импульса; обеспечивает аксональный
транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани; модулирует нервно-мышечную
передачу; регулирует возбуждение нерва. Витамин В6 (пиродоксин) служит
ко-фактором более чем 100 ферментам, влияет на структуру и функцию нервной
ткани, в первую очередь регулируя метаболизм аминокислот, что обеспечивает
нормализацию белкового обмена; участвует в синтезе различных медиаторов:
катехоламинов, гистамина и тормозного медиатора ЦНС - гамма-аминомаслянной
кислоты (ГАМК). Витамин В12 участвует в синтезе миелиновой оболочки аксонов
нервных клеток; его введение уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением
периферической нервной системы.
Результаты клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность
применения комбинации витаминов группы В в высоких дозах в лечении острых болей
в спине. Ежедневные внутримышечные инъекции 2 мл Мильгаммы® (специально
подобранная комбинация из 100 мг тиамина, 100 мг пиридоксина, 1000 мкг
цианокобаламина и 20 мг лидокаина) в течение 10 дней при острых болях в спине по
влиянию на болевой синдром сравнимы с ежедневными инъекциями 75 мг диклофенака,
при полном отсутствии побочных эффектов последнего. Важно и то, что наличие в
составе Мильгаммы® 20 мг лидокаина и малый объем (2 мл) ампулы делают инъекции
препарата практически безболезненными, повышая приверженность пациентов к
лечению.
Достоверное анальгетическое действие отмечается со второй инъекции препарата.
Это свидетельствует о том, что лекарственное средство обладает четким
анальгетическим эффектом. Механизм реализации данного эффекта остается не до
конца ясным. В экспериментальных моделях показано, что комбинация тиамина,
пиридоксина и цианокобаламина в высоких дозах способна тормозить прохождение
болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса, усиливать действие
норадреналина и серотонина, способствовать регенерации нервных волокон. Также
существует предположение, что комплекс витаминов группы В ингибирует синтез
и/или блокирует действие медиаторов воспаления.
Также хорошо зарекомендовал себя при лечении невропатических болей пероральный
препарат, содержащий 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина - Мильгамма®
композитум (драже). Бенфотиамин - уникальное липофильное вещество с
тиаминоподобной активностью. Это вещество проникает через эпителий кишечника и
превращается в активный метаболит уже внутри клеток. Его биодоступность, по
различным данным, может составлять до 100%. Тогда как одним из недостатков
витамина В1 является его низкая биодоступность (4-6%) и быстрое его разрушение в
организме. Благодаря растворимости в жирах бенфотиамин накапливается в тканях в
высоких концентрациях и оказывает пролонгированное анальгезирующее действие.
Эффективный курс лечения болей в спине включает в себя 10 внутримышечных
инъекций Мильгаммы® и 8 недель перорального приема Мильгаммы® композитум по 1
драже 3 раза в день.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический
вестник"