Травма печени и дефекты в оказании хирургической помощи пострадавшим по данным аутопсий Бюро судемносудебно-медицинской экспертизы
Мясников А.Д., Лазаренко
В.А., Скипидарников А.А., Майстренко А.Н., Липатов В.А., Гребеньков А.Б.
Кафедра оперативной хирургии и топографической
анатомии, кафедра хирургических болезней ФПО
Курского государственного медицинского
университета;
ГУЗ БСМЭ г. Курска
E-mail: drli@yandex.ru
Вопрос о травмах печени издавна привлекает внимание хирургов в связи с
трудностью диагностики, особенно, если она сочетается с повреждениями других
органов брюшной полости, груди, черепа, позвоночника, опорно-двигательного
аппарата; сложностью оперативных вмешательств, тяжелым клиническим течением и
высокой летальностью (до 70%).
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности травмы печени
и анализ ситуации по оказанию неотложной хирургической помощи этим пострадавшим
по данным судебно-медицинской экспертизы г. Курска за период с 2000 по 2003 гг.
с последующей их статистической обработкой.
В 2000 году доля травм печени от общего количества аутопсий составила 2,6%, в
2001 году – 2,4%, в 2002 году – 5,3%, в 2003 году – 4,1%.
У 338 (92%) из 366 пострадавших имело место закрытое повреждение печени, у 28
(8%) – открытое. Сочетанные повреждения встретились в 261 (71%) случае.
За 4 года число мужчин составило 269 (73%), женщин – 97 (27%).
По данным судебно-химической экспертизы 146 (40%) пострадавших на момент
причинения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения.
Механизмами повреждений явились: автотранспортная травма у 182 (49,7%)
пострадавших, падение с высоты у 68 (18,6%), удар тупым предметом у 49 (13,4%),
железнодорожная травма у 36 (10%), ножевые ранения у 21 (5,7%), огнестрельные
ранения у 7 (1,8%), взрывная травма у 2 (0,5%). У одного (0,3%) пострадавшего
травма печени была получена в авиационной катастрофе.
Причиной смерти у 150 (41%) пострадавших явился травматический шок, у 73 (20%) –
геморрагический, у 143 (39%) – сочетание травматического и геморрагического
шоков.
При тупой травме печени повреждение правой доли отмечено у 212 (58%)
пострадавших (в 10 раз чаще чем левой), левой доли у 21 (5%), обеих долей у 105
(29%), связочного аппарата в 57 (14%) случаев. Размозжение ткани печени
встретилось у 48 (13%) пострадавших.
39 (11%) пострадавших с тупой травмой печени умерли в хирургическом стационаре.
Из них прооперированно 16 (4,5%). В первый час с момента поступления были
прооперированны 6 (1,7%) человек, до двух часов – 6 (1,7%), до трех часов – 4
(1,1%). У остальных 23 (6,5%) пострадавших повреждение органов брюшной полости
не было диагностировано. Время их пребывания в стационаре с момента поступления
и до летального исхода колебалось от одного часа до четырех суток.
Таким образом, распространенность травмы печени остается на высоком уровне и
имеет тенденцию к росту, что вероятно связано со снижением социального
благополучия общества, увеличением транспортного и криминального травматизма.
Значительная часть дефектов госпитального периода связана во многих случаях с
атипичным течением травмы из-за алкогольного опьянения.
Необходимо также отметить, что мужчины получают травмы в 2,8 раза чаще чем
женщины. Сложность морфологического строения печени обуславливает разнообразие
ее повреждений, что также является причиной отсутствия универсальной
классификации и требует проведения дальнейших исследований.
------------------------------------
Мясников А.Д., Лазаренко В.А., Скипидарников А.А., Майстренко А.Н., Липатов
В.А., Гребеньков А.Б. Травма печени и дефекты оказания хирургической помощи
пострадавшим по данным аутопсии бюро СМЭ г. Курска. Материалы Международной
конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии мирного
времени». // Санкт-Петербург, 29-28.10.2006, -С. 224-225.
Источник: http://drli.ru