Наслідки черепно-мозкової травми у дітей
Черепно-мозкова травма у дітей - одна з важливих проблем дитячої неврології. Високий рівень травматизму у дітей пояснюється підвищеною руховою активністю дитини, її непосидючістю і допитливістю, яка поєднується з недосконалістю моторних навичок і координації рухів, а також зниженим почуттям небезпеки і страху висоти. Крім цього, у дітей молодшого віку голова має відносно велику вагу, а навичка страховки руками ще не розвинений, тому маленькі діти падають, як правило, вниз головою і руки не підставляють.
Черепно-мозкова травма посідає перше місце серед усіх травм дитячого віку, які потребують госпіталізації. За ступенем важкості черепно-мозкова травма поділяється на легку (струс головного мозку), середньої тяжкості (забій головного мозку легкого та середнього ступеня тяжкості, з можливими переломами кісток склепіння черепа) і важку (забої головного мозку важкого ступеня, внутрішньочерепні гематоми із здавленням мозку, переломи основи черепа). До 90% дитячих черепно-мозкових травм припадає на струсу мозку, це один з найпоширеніших діагнозів в дитячій травматології.
Травми у немовлят - це насамперед результат неуваги і безпечності їх батьків. Діти до 1 року найчастіше (більш ніж у 90%!) отримують травми голови після падіння зі сповивальних столиків, ліжок, з рук батьків, з колясок і т.п. Ніколи не можна залишати малюка одного в місці, звідки він може впасти. Якщо вам треба відійти від дитини на відстань, більшу, ніж витягнута рука, не полінуйтеся, перекладіть його в ліжечко, в коляску з бортиками, в манеж! Однієї-двох секунд буває достатньо, щоб малюк перекотився до краю пеленального столика і впав.
Починаючи з 1 року малюки починають ходити. Основною причиною ЧМТ стає падіння з висоти власного зросту, а трохи пізніше - падіння зі сходів, дерев, дахів, вікон, гірок, драбин. Сам епізод ЧМТ не завжди вдається виявити. Слід мати на увазі, що якщо дитина залишалася під наглядом родичів, сусідів чи няньки, то вони можуть і приховати від батьків факт падіння малюка.
Діти більш старшого віку самі з різних причин часто приховують травму. Крім цього у дітей може призвести до пошкодження мозку без безпосередньої травми голови. Ці ушкодження зазвичай виникають при впливі на тіло дитини різкого прискорення або гальмування, стрибках з висоти на ноги, а у дітей молодшого віку навіть при їх надмірно інтенсивному заколисуванні, найчастіше спостерігається у віці до 4-5 років і може виникнути при грубому поводженні.
Головний мозок знаходиться всередині черепа, оточений рідиною, яка захищає його від поштовхів при звичайних рухах.
Але іноді рідина не в змозі нейтралізувати силу раптового удару або швидкої зупинки. У такій ситуації головний мозок різко струшується і з силою вдаряється в стінку черепа, внаслідок чого може відбутися забій мозку. Хоча травми голови можуть бути незначними, внутрішньочерепні гематоми є серйозними і потенційно загрозливими життю станами, які часто вимагають негайного лікування.Внутрішньочерепна гематома розвивається при розриві кровоносної судини в головному мозку або між черепом і головним мозком. Скупчення крові (гематома) здавлює тканини головного мозку. Лікування внутрішньочерепної гематоми часто вимагає проведення операції з видалення гематоми. Однак, невелика за розміром внутрішньочерепна гематома не завжди вимагає операції.
Слід пам'ятати, що головний мозок дитини (і особливо немовлят) істотно відрізняється від мозку дорослої людини. Картина струсу головного мозку у дорослих істотно відрізняється від перебігу цієї травми у дитини. При струсі головного мозку в ньому не відбувається грубих, необоротних змін, і така травма, будучи найбільш частою, має найкращий прогноз і дуже рідко призводить до ускладнень.
Навіть легка черепно-мозкова травма при відсутності лікування може мати наслідки для дитини, особливо у дітей із групи ризику по неврологічному статусу (патологія плину вагітності й пологів, високий поріг стигмальности, обтяженість спадковості по психо-неврологічної патології, особливості розвитку в ранньому віці, наявність неврогенних скарг до одержання ЧМТ). Крім того, необхідно враховувати, що черепно-мозкова травма у дітей раннього віку може протікати асимптомно.
Гострі черепно-мозкові пошкодження діляться на закриті і відкриті.
Закриті травми черепа включають струс (коммоция), забив (контузія), здавлення (компресія) і перелом зведення і основи черепа. При закритій травмі розрізняють первинний, безпосередній, механічний вплив травматичної дії на нервові елементи і вторинний вплив на головний мозок чинників, що виникають під впливом травми. Пошкодження цілісності кісток черепа - травма, дуже небезпечна для життя малюка, довго заживає, залишаючи внутрішні спайки і рубці.
При травмі черепа посилюється перехід різних біологічно активних з'єднань молекул через стінку мозкових і оболонкових судин. Травма є також стрессором, що викликає в організмі реакцію напруги. У її ранньому періоді посилюється виділення соматотропного гормону гіпофіза, стимулюючого утворення мінералокортикоїдів в корі надниркових, що сприяє збільшенню проникності судин. Ці процеси приводять до зміни колоїдного стану білків, зміни РН у бік ацидозу і виникнення набряку мозку.
Патоморфологічні порушення діляться на первинні і вторинні.
До первинних відносяться тріщини і переломи кісток, контузіоннi вогнища, розм'якшення мозкової тканини, первинні некрози і кровотечі,
До вторинних - набряк і набухання мозку, пізні крововиливи, заміщення мозку рубцюватою тканиною, дегенеративні зміни, інфекційні ускладнення. У пізньому періоді можуть виявлятися кісти мозку, зрощення оболонок, гідроцефалія.
Наслідки черепно-мозкової травми можуть проявлятися головними болями, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, порушенням концентрації уваги, порушеннями з боку психо-емоційної сфери (психо-емоційна нестійкість, порушення сну, страхи, гіпердинамічний синдром). У важких випадках можливий розвиток посттравматичної епілепсії, а у дітей із хронічними інфекціями - група ризику по нейроінфекції.
Віддалені наслідки травм головного мозку можуть виявлятися астенічними розладами (астенічний варіант травматичної енцефалопатії), підвищеною збудливістю (експлозівний варіант), ейфорією і значним зниженням критики (ейфорічний варіант), апатією і аспонтанністю (апатичний варіант).
Астенія при травматичній енцефалопатії має ряд особливостей. До них відносяться підвищена стомлюваність, що супроводжується надмірною дратівливістю і вибуховістю, слізна, що виникає по незначному приводу, гиперестезія, що характеризується нестерпністю гучних звуків і яскравого світла. Спостерігаються мінливість частоти пульсу і дихання при незначній фізичній напрузі, підвищена пітливість, різка блідість, наполегливі головні болі, запаморочення. Астенічні явища і супроводжуючі їх розлади можуть посилюватися і слабшати. Погіршення стану зазвичай пов'язане з тими або іншими соматичними захворюваннями, інфекціями, інтоксикаціями, а також з психічними травмами і перевтомою.
Після будь-якого значного удару головою з втратою свідомості або при появі будь-яких ознак і симптомів, які можуть вказувати на наявність внутрішньочерепної гематоми, слід звернутися до лікаря.
Особливість проявів травм голови у дітей: • Дітки до 3-4-річного віку втрачають свідомість вкрай рідко;
• Можлива втрата пам’яті або провали в ній, що поступово усувається;
• Головний біль характерний для всіх дітей, окрім немовлят. У разі нещасного випадку легкого ступеня вона проходить в спокої. Застосування лікарських препаратів в таких випадках не потрібно;
• Блювота. При важких видах травм вона носить багаторазовий характер, при легких травмах блювота є одноразовим явищем;
• Порушення з боку зіниць. Характеризується млявістю, зіниця не реагує на світло;
• Уповільнення пульсу - тривожний сигнал. Як правило, він вказує на наявність внутрішньочерепної кровотечі, утворення гематоми і підвищення внутрішньочерепного тиску;
• Гематоми в дитячому віці зустрічаються нечасто. У дуже ранньому віці основна ознака гематоми – це анемія і підвищення внутрішньочерепного тиску. Прояви - підвищене занепокоєння, часті відрижки, набухання тім’ячка;
• У дітей стан нормалізується на 3-4 дні раніше, аніж зникають ознаки порушень роботи мозку і його пошкодження. Це обтяжує діагностику і лікування травм, оскільки один з найважливіших немедикаментозних принципів лікування - дотримання постільного режиму, яким часто помилково нехтують.
Таким чином, дуже важлива своєчасна діагностика і лікування черепно-мозкової травми.
За призначенням невролога проводять такі обстеження:
• УЗДГ (ультразвукова допплерографія судин головного мозку),
• КТ або МРТ головного мозку,
• при необхідності консультація нейрохірурга, психіатра, психолога.
Травма хребта та спинного мозку
Спинний мозок є одним з найбільш захищених людських органів. Він ніби підвішений у спинномозковій рідині на тонких розтяжках, що дозволяє йому компенсувати трясіння і ударів, зовні його захищає жорстка сполучна тканина. При цьому він захищений дуже міцними хребцями і м'язовим каркасом. Пошкодити таку структуру досить складно, а при звичайному розміреному ритмі життя - практично неможливо. Під час розвитку спинний мозок не встигає за ростом хребта, і тому у дитини спинний мозок виповнює лише дві третини хребтового каналу. Навіть дуже сильні удари в область хребта зазвичай обходяться благополучно, хоча і сприяють розвитку різних хронічних захворювань, але серйозної шкоди не надають.
Але в деяких ситуаціях навіть ця дуже міцна конструкція не витримує навантаження і ламається. У такій ситуації є ризик, що уламки пошкодженого хребця будуть втиснені в спинний мозок. Подібна травма спинного мозку призводить до неприємних наслідків, при цьому прояви її залежать від конкретного місця пошкодження.За даними статистики найбільш часто пошкоджується шийний (40%), рідше грудний (30%) і поперековий відділи хребта. У першій віковій групі потерпілих, до якої відносяться діти до 9 років, найчастіше травмується верхній шийний відділ хребта. Відсоток такого травматизму становить приблизно 60-70% від загальної кількості травм хребта.
Особливості травми хребта й спинного мозку в дитячому віці обумовлюються особливостями будови голови, тулуба й хребта: слабкістю м'язів і зв'язок шиї; великими розмірами голови; диспропорцією співвідношення маси й розмірів тулуба й голови; горизонтальною орієнтацією міжхребцевих суглобів; недостатністю розвитку міжхребцевих зчленувань; підвищеною рухливістю суглобів голови й шиї.
Причини і наслідки травм спинного мозку
В звичайному житті досить складно отримати настільки важке пошкодження. Але в деяких екстремальних ситуаціях людський хребет отримує настільки велике навантаження, що просто не витримує. Це може бути:
• автокатастрофа. Саме автомобільні аварії є найпоширенішою причиною отримання такої тяжкості ушкоджень. При цьому отримують травми і пішоходи, й самі автомобілісти. А найнебезпечнішим вважається водіння мотоцикла - в ньому немає задньої спинки сидіння, яка могла б знизити ризик отримання травми;
• падіння з висоти. Не важливо, випадкове падіння, або умисне - ризик отримання пошкодження однаково великий.
• травми в побутових умовах. В цю категорію потрапляють пошкодження, отримані при невдалих падіннях під час ожеледі або на слизькій підлозі, при падіннях зі сходів, стрибків з паркану, дерева, ножові поранення і т.п.
Отриманий у такий ситуації забій або травма хребта і спинного мозку часто мають дуже серйозні наслідки. Звичайно, в тих випадках, коли відбувається пошкодження і загибель всього декількох клітин, нічого особливого страшного не відбувається. Через деякий час їх функції «перехоплять» сусідні сегменти, завдяки чому відновиться тимчасово порушена робота м'язів внутрішніх органів. Втім, і в цій ситуації не завжди все гладко, якщо через час запуститься механізм апоптозу, але якийсь час відносно нормального життя людині гарантовано..
Набагато складніше ситуація, якщо відбувається розрив, при якому руйнуються провідні шляхи, завданням яких було зв'язування між собою різних відділів і фрагментів спинного мозку в єдину структуру. В цьому випадку людина буде жити завдяки тому, що серце і легені управляються окремо, як «критичні» органи людського тіла. Але ось робота всього людського тіла на деякий час буде блокована через спінальний шок.
Спинний мозок по своєму реагує на важку травму - він просто «відключається» на деякий час, у людини нормально буде працювати тільки серце і легені, які працюють «автономно». Це стан і називають спінальним шоком. Оскільки м'язи не працюють і починають поступово атрофуватися, їх навчилися підтримувати в тонусі за допомогою спеціальної терапії, яка передбачає використання електричних імпульсів. Коли спинальний шок проходить, людський організм можна розділити на дві частини - свідомо керовану (розташовані вище місця травмування) і автономну (нижче місця травмування).
Відновлення спинного мозку починається з того моменту, як закінчується спінальний шок. Точніше, відновлення нервових клітин починається навіть раніше, але тільки з цього моменту лікарі можуть оцінити ситуацію більш-менш об'єктивно. Спочатку ситуація відповідає поділу людського тіла на керовану і автономну частини, але якщо розрив був не повним, тобто ймовірність відновлення роботи деяких органів і м'язів, розташованих нижче рівня травми. Застосовується консервативне й рідше хірургічне лікування. Проводяться вправляння переломів і іммобілізація хребта. Хірургічне втручання, закрите й відкрите вправляння вивихів, операції декомпресії мозку й стабілізації хребта здійснюються з урахуванням особливостей зростаючого організму.
дитячий невролог вищої категорії,
заступник головного лікаря, начмед
Рівненської міської дитячої лікарні
За матеріалами сайта ДИТЯЧИЙ НЕВРОЛОГ
Комментарии