Горизонты криомедицины

И.С. Чернышев
Гл. врач МЦ «Мед-Крионика»

Несмотря на выдающиеся достижения современной науки, лечение многих заболеваний, осложненных негативным влиянием научно-технического прогресса, остается недостаточно эффективным. Число резистентных форм болезней, склонных к хронизации и рецидивированию, имеет устойчивую тенденцию к росту. Сегодня такие понятия, как “экологическая травма”, “адаптогенный синдром”, становятся все более актуальными. С полным основанием их можно считать фундаментальной составляющей глобальной угрозы здоровью всего человечества.

Механизмы саморегуляции организма (гомеостаз), обеспечивающие неустойчивое состояние “практического здоровья”, реализуются четырьмя основными системами: обменно-эндокриными процессами, нейро-психической деятельностью, иммунной системой и биоэнергетическим информационным полем. На протяжении всей истории человечества ведется поиск сравнительно универсальных методов лечения, направленных на запуск компенсаторных механизмов, на восстановление утраченного здоровья, на продление активной жизни человека. Стратегически подобные исследования устремлены на максимальное задействование систем саморегуляции организма. Условно такие способы можно разделить на природные и искусственные. К природным, в первую очередь, следует отнести: санаторно-курортные факторы, тепловые процедуры, закаливание, фитотерапию. К искусственным - методы детоксикации (энтеро-, гемосорбция, гравитационная хирургия крови), адаптогенно-допинговые препараты и тому подобные.

Еще более 100 лет назад, немецкий ученый Кнайп, прыгнув в ледяной Дунай, чтобы вылечить себя от лихорадочного воспаления легких, доказал, что самое тяжелое заболевание можно победить благодаря стимуляции сил самоизлечения. В последующем, он развил систему закаливания и теплолечения до такой высоты, что она и сегодня является составной частью современной медицины.

Достижения науки в области криогеники и криобиологии предопределили интерес практической медицины к новым возможностям холода.

Наряду с традиционными носителями холода: холодная вода, лед, хлорэтил, углекислый снег, аккумуляторов холода в виде гелей и т. п., появились носители сверхнизких и ультранизких температур - сжиженные газы: гелия, азота, аргона, кислорода и т. д., а так же аппараты, основанные на термоэлектрическом эффекте Пельтье, дросселирующем эффекте Джоуля-Томпсона, гальвано-термомагнитном эффекте Этинсгаузена и т. п..
До середины 80-х годов в клинической практике использовалось преимущест-венно криодеструктивное действие сверхнизких и ультранизких температур на ограни-ченные болезненно измененные ткани. Однако, иллюзии и эйфория по поводу необъятных возможностей криохирургии столкнулись с жесткими реалиями распространения криогенного процесса в теплокровных биологических тканях. К тому же, спектр нозологий для криохирургических методов, когда бы они являлись самодостаточными, оказался так же очень ограниченным. Это обстоятельство, с одной стороны охладило интерес большинства научных авторитетов, с другой, заставило более пристально и системно исследовать механизмы воздействия холода на организм человека. Возникло новое научное направление, получившее название “криомедицина”.

В понятие криомедицина сегодня включают все способы и методы физического воздействия на отдельные ткани и в общем на организм человека, с целью отведения теплоты, воздействия на нейрорецепторный аппарат или с целью деструкции, с помощью газообразных, жидких и твердых рабочих тел, при температуре ниже температуры поверхности кожи. Однако, необходимо понимать, что научные основы для хирургии и терапии в криомедицине, хотя и тесно интегрированы, но далеко не одинаковы.

За последние 30 лет, криомедицина достигла впечатляющих результатов при комплексном лечении многих болезней. Учитывая саногенетические механизмы воздействия холода на биоткани, трудно охватить сферу интересов криомедицины даже в большой монографии. И все же неоценимую роль среди локальных методик играет ЛОР-криохирургия.

Воспалительные заболевания носоглотки с вовлечением лимфоидных тканей занимают едва ли не первое место в обычном амбулаторном приеме. Очаги фокальной инфекции лимфоидного глоточного кольца наносят сокрушительный, порой непоправимый, удар по органам и системам организма человека, переходя в проблему экономическую, из-за больших расходов, связанных с потерей трудоспособности. Анатомо-морфологические индивидуальные особенности носоглоточной области, деликатность и осмотрительность, с которой должна быть проведена хирурго-терапевтическая коррекция, ставила эту задачу в разряд трудоемких и неблагодарных для любого вида лечения - традиционного и нетрадиционного. Щадящие методы криохирургии лимфоидного глоточного кольца выявили уникальное сочетание деструктивного фактора ультранизких температур и, в высшей степени, благоприятное, оздоравливающее лимфоидные ткани, действие экстремального холода, обуславливающее столь быстрые, послеоперационные репаративные процессы. У специалиста, владеющего в полной мере криометодиками, лечения хронических тонзиллитов, фарингитов, вазомоторных насморков и некоторых форм средних отитов всегда не хватает превосходных эпитетов по поводу ближайших и отдаленных результатов криолечения. По самым осторожным оценкам лечению методами криотерапии данной группы ЛОР-заболеваний подлежат десятки миллионов нуждающихся, а это колоссальные средства, прямо или опосредованно сэкономленных государству. Извечное наше российское равнодушие и невежественность чиновников, снобизм и эгоцентризм отдельных ученых не позволяют внедрить в широкую клиническую практику великолепные, высокоэффективные методики. Возможно, еще и потому, что наш отечественный приоритет в их разработке, как и в создании необыкновенно изящных в инженерном решений, простых, дешевых криоаппаратов, бесспорен. Что, опять будем дожидаться, когда подобные технологии придут к нам из-за границы, и привычно плестись в их фарватере ?

Когда в 1979 году на ревматологическом конгрессе в Висбадене, японский врач Ямаучи доложил о своем методе лечения ревматической болезни, с использованием охлаждения всего тела в криовоздушной камере при t°минус 100°-минус 180°C, это сообщение не вызвало сенсации и прошло сравнительно незаметно.

Только практичные немцы, где вековые традиции холодолечения были тверды и незыблемы, быстро уловили логический смысл этой идеи. Профессор Файнхард велел немедленно изготовить подобную камеру холода в ревматологической клинике в Зонденхорсте, для практического ознакомления с новой криомедицинской технологией и дальнейшей разработки комплексных методов лечения. А уже 1984 году в клинике профессора Фрике заработал клинический модуль, криокамера и аппарат для криогенной аэротерапии, отпуская до 100 процедур в день.

Техника проведения процедур заключается в следующем: перед общей криопроцедурой или после нее, газовая смесь или воздух, с t° минус 100° - минус 180°C, через специальный криорукав подается на болезненный очаг (пораженный орган, его кожная проекция, ожоговая или язвенная поверхность и т. п.). Продолжительность воздействия, достаточная для развития лечебного эффекта, составляет 60-180 секунд. Затем больной помещается в криокамеру с воздушной средой, при t° минус 100° - минус 180°С, на 30-180 секунд.

Назначению курса лечения криогенной аэротерапии (КА) предшествует клинико- лабораторный и функциональный мониторинг (анамнез, ЭКГ, АД, анализ крови и мочи и т. д.). Непосредственно перед каждой процедурой, больному проводится осмотр, пуль-совая диагностика и определение АД.

Надуманные, умозрительные рассуждения некомпетентных оппонентов и просто обывателей об опасности КА опровергает опыт лечения тысяч больных в клиниках Иммануила, Зонденхорсте, курорта Зекинген и др. Дети и взрослые (возраст от полугодовалого ребенка до 83-летнего старца) провели в камере 30 секунд и более и почувствовали болеутоляющее и оздоравливающее действие КА.

Диалектической логикой метода общей криогенной аэротерапии, по существу, является концентрированное выражение длительного закаливания, до ярко выраженного терапевтического фактора, который своим присутствием в комплексном лечении позволяет достигать нового, более высокого, качественного уровня терапевтической эффективности.

За более чем 20 лет были исследованы основные механизмы общего и локального воздействия криогенных газовых сред на организм в целом и отдельные органы и системы в частности.

Обоснование целесообразности применения в медицине КА велось на высоком научном и профессиональном уровне. Наиболее значительным ответом на общее воздействие КА является расширение функциональных резервов организма. При этом задействуются практически все компенсаторные механизмы, участвующие в самоизлечении организма. Достоверно улучшаются биохимические показатели обменно-эндокринных процессов, нейровегетативная корреляция, психическое состояние. Но самой убедительной является закономерная и характерная динамика показателей иммунной системы. Происходит не только простое количественное регулирование пулов Т- и В-лимфоцитов, к примеру хелперно-супрессорного индекса, но и тончайшая модуляция функций иммунокомпетентных клеток, гуморального и клеточного иммунитета, так и неспецифической защиты, на уровне цитокинов. Регистрируемый у больных аутоиммунными заболеваниями, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов и специфических антигенов, в процессе лечения, имеет закономерную тенденцию к снижению до физиологических величин. Происходит так же снижение титров воспалительных интерлейкинов. Иммунопротекторный эффект прослеживается: в усилении функции фагоцитарной активности, особенно в тестах завершенного фагоцитоза, в росте титра комплимента и увеличении количества интерферонов. Существенно увеличивается количество естественных киллеров и снижается до номинальных величин количество нулевых лимфоцитов.

Такой спектр иммуностимулирующего, иммуномодулирующего, иммунопротекторного действия лечебного фактора должен привлечь внимание клинических иммунологов, да и любого практикующего врача. К сожалению, возможности коррекции нарушений иммунитета с помощью любой лекарственной терапии непредсказуемы и, мягко скажем, значительно преувеличены. На сегодняшнем эволюционном этапе, главная цитадель организма - иммунитет, прямо или косвенно участвующий во всех жизненно важных функциях, еще долго, а может быть и вечно, будет хранить свои тайны.

При локальном воздействии газовой криогенной струей общие реакции организма выражаются преимущественно снижением общего порога болевой чувствительности (например, уменьшается зубная боль).

В основе саногенетических механизмов локальной КА лежат обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический и репаративный эффекты, а местная реакция имеет многозвенный характер. В ходе процедуры температура кожи в области воздействия снижается на 25-35°С, замедляется скорость проведения нервных импульсов, а при температуре + 5°С наступает их полная блокада. В результате отмечается снижение мышечного тонуса и выраженный (продолжительностью в среднем около 3-х часов) обезболивающий эффект при болевых синдромах различного происхождения. Регистрируется сужение сосудов, увеличение электрического сопротивления тканей. Снижается уровень тканевого метаболизма и потребления кислорода. Происходит разобщение цепей биохимических и клеточных реакций за счет неравномерного торможения их скорости. Подавляются аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Снижается титр аутоиммунных реакций.

Зарубежные немецкие, японские, польские установки для КА отличаются разнообразием конструкторских решений по созданию низкотемпературных статических газовых сред и по направлению струи криогенного газа: горизонтальному, вертикальному, сферическому, спиральному.

Принципиальным, как они полагают, для моделирования стабильных параметров криотерапевтического процесса - использование статических криовоздушных сред в больших объемах главных камер. Больной через одну или две форкамеры попадает в главную камеру, дышит охлажденным воздухом, при t° минус 100° -минус 180°С, активно двигается во время процедуры. Безусловно, такая схема процедуры дает возможность провести криовоздействие в хорошем режиме. Тем не менее, потеря непосредственного контакта больного с криооператором, в дыхание необычайно холодного воздуха не смотря на все предосторожности, крайне негативно влияет на психику пациента, и не без основания, так как случаи ЛОР и легочных осложнений имели место, особенно в начале освоения этой технологии. К тому же технически чрезвычайно сложным является поддерживание равномерной по высоте криогенной температуры в большом объеме криоториума.

Однако, сдерживает внедрение в широкую клиническую практику общей и локальной КА, главным образом, отсутствие адекватной медицинской техники.

Значительная стоимость технологического оборудования, используемого для подготовки (осушки и охлаждения) воздуха, направляемого в зону криовоздействия, высокие эксплуатационные расходы, связанные с энергозатратностью, количеством технического персонала и сервизным обслуживанием, необходимость больших помещений, ставят потенциального пользователя перед проблемой больших финансовых вложений. Крайне негативно влияет и то обстоятельство, что знания в области криомедицины большинства врачей, ведущих клиницистов и даже ученых остаются поверхостными и зачастую граничат с невежеством. Таким образом, более 3-х десятков лет сохраняется пародоксальная ситуация, когда уже известный, воспроизводимый, мощный терапевтический фактор, в силу субъективных причин, по существу, не используется в широкой клинической практике.

В России, с конца 80-х годов, разработкой аппаратов для КА занималась группа ученых под руководством профессора Головко Г. А. в г. Санкт-Петербурге. Российские конструкторы предложили оригинальные и простые решения: профилированное окно, через которое больной во время процедуры дышит воздухом с нормальной температурой и непосредственно общается с врачом, а так же особый импульсный режим работы криокамеры. Это позволило применить технологию получения криогенного газа, без использования дорогостоящего теплообменного и компрессорного оборудования. В последующем были построены несколько опытных образцов криокамер, один из которых более 2-х лет использовался в городе Геленджике, в режиме реабилитационно-оздоровительного лечения. Опытный образец отечественной криокамеры в полной мере не отвечал требованиям технологии, что и опредопределило сферу ее применения. Были подтверждены результаты японской программы закаливания детей в крио камерах. Простудные заболевания у детей, прошедших 10 общих криопроцедур, проявляются в 7 раз реже, чем в контрольной группе. Можно оценить, как хорошие, результаты использования общей КА при бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, полинозах.

Наиболее ценным, на наш взгляд, является опыт применения общих КА процедур при депрессивных состояниях, для снятия стрессового синдрома, при лечении наркомании. Подводники, летчики, спецназ - специфичный и очень благодарный контингент для общей КА. В процессе получения криокамерных процедур улучшается сон, проходит раздражительность, гневливость, повышается настроение, проходит тяга к алкоголю и приему седативных, обезболивающих лекарств. Объективно, уменьшаются тремор и вегетативные реакции (потливость, дистония и т.д.) Практически все пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности и положительное влияние на половую сферу.

КА первоначально была применена в русле уже известных и изученных методик использования холодовых процедур при ревматических поражениях суставов. Очень скоро, эта технология стала стержневой при комплексном лечении тяжелейших заболеваний, ранее, практически, не поддающихся или плохо поддающихся лечению. По терминологии зарубежных авторов, существенными областями применения КА, в качестве ценнейшего элемента комбинированной терапии, являются: воспалительные заболевания суставов, дегенеративные заболевания суставов с вторичным воспалительным компонентом, заболевания позвоночника - воспаления и перерождения, воспаления мягких тканей, коллагенозы, фибромосиндром, аутоиммунные заболевания и т. п. Если говорить о конкретных нозологиях, при которых КА существенно и качественно повышает эффективность самых современных методов комплексной терапии, то достаточно было бы сказать: псориаз, атопический синдром, ревматоидный полиартрит, - чтобы эта технология была названа выдающимся достижением науки ХХ века.

Для стабильного получения клинического эффекта при КА необходимо четко выдерживать параметры технологии, добиваясь объективных и субъективных проявлений адекватного ответа организма на криовоздействие. Эта проблема, в большей степени, техническая, связанная с аэродинамикой криогенной струи, создание “терапевтической плато фазы” в ограниченном объеме камеры импульсного типа, поддержания низкого градиента температур и т.

п. Кроме того, принципиальным, что впрочем закономерно не только для криомедицины, является соблюдение известного правила - “рационально расставленных акцентов”. Это достигается с помощью аппарата локальной КА (АЛКТ). С помощью АЛКТ акцентируется криовоздействия на определенные органы или их проекцию, что многократно усиливает терапевтический эффект.

Стимулирующее действие, расширяющее функциональные возможности организма, “антистрессовое шунтирование”, которыми обладают общая КА, чрезвычайно актуально, особенно в нашей российской действительности. Подобная поддержка здоровью сегодня нужна всем, кто работает “на износ”, всем, кто ведет активный социальный и деловой образ жизни, от президента до рядового россиянина, она просто жизненно необходима. Как и способ длительного закаливания, КА обнаруживает универсальный гомеостазостимулирующий, гомеостазопротекторный, гомеостазомодулирующий характер, но в очень короткие, сжатые во времени, сроки.

Свежий пласт науки на ниве криомедицины должен быть правильно и систематически разработан. По данным зарубежных клиницистов и по опыту применения отечественных криокамер и АЛКТ, можно выделить три направления дальнейших исследований, по использованию общей и локальной КА в комплексной терапии:

1. Клиническое:
- лечение коллагенозов, ожогов, артрозо-артритов, спондиллитов, радикулитов, атопии и т.д.
2. Реабилитационное:
- после тяжелых соматических заболеваний, операций, травм, депрессивных состояний, синдроме хронической усталости и т. д.
3. Оздоровительно-профилактическое:
- в спортивной медицине, в санаториях-профилакториях, в геронтологии, для профилактики простудных заболеваний и т. д.

ООО «Мед-Крионика» более 10 лет занимается лечением больных хроническими дерматозами, используя собственные криомедицинские методики, поэтому пристально и заинтересованно наблюдает за развитием новых криомедицинских технологий в России и за рубежом.
Изучив и проанализировав ситуацию, мы пришли к выводу, что ближайшие перспективы развития и внедрения новых кримедицинских технологий в широкую клиническую практику, по существу безнадежные.

Отдавая себе отчет в том, что научные и технические задачи, которые необходимо решить при реализации подобного проекта, под силу только государству, мы не смогли остаться в стороне, поскольку с любой точки зрения, эта проблема безнравственно и полностью “спущена на тормозах”.

Учитывая зарубежный и отечественный опыт мы разработали и изготовили аппаратный модуль для КА. При этом были выполнены обязательные условия: приемлимая стоимость, техническая безопасность, надежность, простота в эксплуатации и обслуживании, экономичность, компактность, стабильность заданных параметров процедуры, соответствие санитарно-гигиеническим нормам. Наши аппараты могут быть установлены без предварительного монтажа, и эксплуатироваться на малых площадях. Разработанный нашей конструкторской группой способ получения криогенной газовой струи любой температуры, плотности, скорости, объема и влажности позволил спроектировать широкую гамму аппаратов для общей и локальной КА, в десятки раз дешевле немецких и японских. Они работают на жидких хладагентах, практически не требуют технического обслуживания.

В наши центры очень часто обращаются руководители лечебных учреждений, просто врачи с просьбой дать информацию, где можно получить квалифицированную специализацию по различным современным методам криомедицины. Мы уверены в том, что такие специализации существуют в природе нашего Здравоохранения, однако, сомневаемся в их методологическом уровне. Не умаляя научного авторитета и достижений в области криомедицины российских ученых, уместно напомнить, что научные направления разрабатывают и реализуют не отдельные энтузиасты, а научные школы и коллективы. В медицине применение любых новых лекарств, методик должно быть строго научно обоснованным, отделены “зерна от плевел” авторского эгоцентризма, разработаны четкие методические рекомендации области применения, противопоказаний, обеспечен грамотный учебный процесс специализации врачей, и только тогда можно говорить о внедрении в широкую медицинскую практику.
Современная медицина - точная и строгая наука. Криомедицина со своими концептуальными технологиями достойно представляет самостоятельное научное направление. Тем более, что КА на последнем конгрессе Международной Академии Холода в Токио, названа медициной XXI века. Поэтому нас совершенно удивляет тот факт, что в России нет федерального научно-методического центра криобиологии и криомедицины. Равно как и бездеятельность РАМН и отсутствие реакции Министерства Здравоохранения РФ на наши конкретные предложения по созданию такого центра.

В системе Здравоохранения правового государства ученый занимается фундаментальной наукой и научным обоснованием медицинских технологий, чиновник – служит, поддерживая организационно-правовое поле, фармацевт - снабжает лекарственными средствами, однако все они обеспечивают, в конечном итоге, прикладные научные интересы и методические вопросы практикующего врача, реализующего свое право лечить больного, потому что альфой и омегой деятельности врача является: ответственность за здоровье каждого конкретного больного, ответственность перед законом, ответственность перед своей совестью. Другой альтернативы в цивилизованном мире нет.

Журнал “Холодильное дело”, 1997 год, № 1, “Медицинская газета”, 23 апреля 1997 год.