1. Главная
  2. Лекарства
  3. ДИКЛАК
ДИКЛАК

ДИКЛАК
Инструкция по применению

3 448 просмотров
Как вы оцениваете эффективность ДИКЛАК?
☆ ☆ ☆ ☆ ☆


Препарт Диклак содержит натрия диклофенак  — нестероидное соединение с выраженным противоревматическим, жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным свойством. Механизм действия обусловлен угнетением биосинтеза простагландинов, кининов и других медиаторов воспаления и боли, снижением проницаемости капилляров, стабилизирующим влиянием на лизосомальные мембраны. Угнетает агрегацию тромбоцитов, индуцированную аденозиндифосфатом и коллагеном. In vitro натрия диклофенак в концентрациях, эквивалентных достигающимся при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.
При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака приводит к значительному уменьшению выраженности боли (как в покое, так и при движении), утренней скованности, припухлости суставов и, тем самым, — к улучшению функционального состояния пациента.
При наличии воспаления, вызванного травмой или хирургическим вмешательством, Диклак быстро устраняет как спонтанную боль, так и боль при движении, а также уменьшает воспалительную отечность тканей и отек в области хирургической раны. При сочетанном применении с опиоидами для устранения послеоперационной боли Диклак существенно уменьшает потребность в опиоидах.
В клинических исследованиях установлено, что Диклак проявляет также выраженное анальгезирующее действие при умеренно и сильно выраженных болевых ощущениях неревматического происхождения.
Препарат способен устранять болевые ощущения и уменьшать выраженность кровопотери при первичной дисменорее.
Диклак оказывает также существенное положительное влияние при приступах мигрени.

Фармакокинетика


Абсорбция. Диклак, таблетки кишечно-растворимые. После перорального применения гастрорезистентных таблеток диклофенак быстро и полностью абсорбируется. Пища сокращает скорость абсорбции, но количество вещества, которое абсорбируется, не изменяется. После однократного приема диклофенака в дозе 50 мг Cmax достигается через 2 ч и составляет 1,5 мкг/мл (5 мкмоль/л). Количество абсорбированного действующего вещества прямо пропорционально дозе.
Диклак, р-р для инъекций. После введения 75 мг диклофенака натрия путем в/м инъекции абсорбция начинается немедленно, а средняя Cmax в плазме крови, которая составляет около 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л), достигается примерно за 20 мин. Величина абсорбции линейно зависит от дозы. В случае введения 75 мг диклофенака натрия путем инфузии в течение 2 ч средняя Cmax в плазме крови составляет около 1,9 мкг/мл (5,9 мкмоль/л).
AUC после в/м или в/в введения практически вдвое больше, чем после перорального или ректального применения, так как в последнем случае примерно половина активной субстанции метаболизируется во время первого прохождения через печень. Фармакокинетические свойства не изменяются после повторного введения. При соблюдении рекомендуемых интервалов дозирования накопления препарата не происходит.
Диклак ID, таблетки с модифицированным высвобождением, - двухслойные таблетки с комбинацией быстрого (1/6 общего количества) и постепенного высвобождения (5/6 общего количества) натрия диклофенака. Такое сочетание эффектов в одной таблетке позволяет обеспечить как быстрое начало действия, так и долговременную циркуляцию активного вещества в системном кровотоке и терапевтический эффект в течение суток.
После перорального применения препарата диклофенак полностью абсорбируется и, в зависимости от продолжительности прохождения через желудок, Cmax в плазме крови достигается через 1–16 ч, в среднем — через 2–3 ч. Количество абсорбированного активного вещества линейно зависит от дозы препарата.
Распределение. 99,7% диклофенака связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Объем распределения составляет 0,12–0,17 л/кг массы тела. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где достигает Cmax через 3–6 ч. Через 2 ч после достижения Cmax в плазме крови уровень активного вещества в синовиальной жидкости становится выше, чем в плазме крови, и остается более высоким до 12 ч.
Метаболизм. При пероральном применении приблизительно половина дозы диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень. Только 35–70% абсорбированного вещества достигает послепеченочной циркуляции в неизмененном виде.
Метаболизм диклофенака происходит частично, путем глюкуронизации первичной молекулы, но преимущественно за счет гидро- и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, два из которых биологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.
Выведение. Общий системный клиренс диклофенака из плазмы крови составляет 263±56 мл/мин, T½ — 1–2 ч, и этот показатель не зависит от функции печени и почек. Около 30% активного вещества метаболизируется и выводится с калом. Около 70% экскретируется почками в виде фармакологически неактивных метаболитов. Менее 1% выводится в виде неизмененного соединения, остальное — в виде метаболитов с желчью.
Фармакокинетика у различных групп пациентов. Значительных различий во всасывании, метаболизме или выведении препарата в зависимости от возраста пациентов не выявлено. Однако у некоторых лиц пожилого возраста после 15-минутной инфузии концентрация диклофенака в плазме крови была на 50% выше, чем у здоровых лиц молодого возраста.
У пациентов с почечной недостаточностью накопления неизмененного действующего вещества не предполагается, исходя из кинетики разовой дозы, если придерживаться обычной схемы применения. В случае клиренса креатинина <10 мл/мин расчетные равновесные концентрации гидроксиметаболитов в плазме крови приблизительно в 4 раза выше, чем у здоровых лиц. Однако все метаболиты выводятся с желчью.
У больных хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики и метаболизма диклофенака аналогичны таковым у лиц без заболеваний печени.

Показания к применению


Диклак, таблетки кишечно-растворимые: воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартрит); болевой синдром с локализацией в позвоночнике; ревматические заболевания внесуставных мягких тканей; острые приступы подагры; посттравматический и послеоперационный болевой синдром, который сопровождается воспалением и отеками, например после стоматологических и ортопедических вмешательств; гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением, например первичная дисменорея или аднексит; как вспомогательное средство при тяжелых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, например при фаринготонзиллите, отите. 
В соответствии с общими терапевтическими принципами, основное заболевание требует лечения средствами базисной терапии. Лихорадка сама по себе не является показанием к применению препарата. 
Диклак, р-р для инъекций.
В/м введение: воспалительные и дегенеративные формы ревматизма (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, вертебральный болевой синдром, внесуставной ревматизм); острые приступы подагры; почечная и билиарная колика; посттравматический и послеоперационный болевой синдром; тяжелые приступы мигрени.
В/в инфузии: лечение или профилактика послеоперационной боли. 

Способ применения


В целом рекомендуется подбирать дозу индивидуально, а также применять минимальную эффективную дозу на протяжении как можно более короткого времени.
Диклак, таблетки кишечно-растворимые. Для перорального применения. Применение препарата следует начинать после возникновения первых болевых симптомов и продолжать несколько дней, в зависимости от динамики регрессии симптомов. Таблетки желательно принимать перед едой, не разжевывая, запивая водой.
Чтобы минимизировать нежелательное побочное действие, следует применять минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода для контроля симптомов. Дозу препарата и длительность применения определяет врач в зависимости от характера и течения заболевания, реакции пациента и терапевтического эффекта.
Начальная доза обычно составляет 100–150 мг/сут. При невыраженных симптомах, а также при длительной терапии достаточно дозы 75–100 мг/сут. Суточную дозу следует распределять на 2–3 приема. При необходимости приема дозы 75 мг применять препарат с соответствующим дозированием. Максимальная суточная доза препарата составляет 150 мг.
При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально, обычно она составляет 50–150 мг. Начальная доза может составлять 50–100 мг, при необходимости ее можно повысить в течение нескольких менструальных циклов до максимальной, составляющей 200 мг/сут. Применение препарата следует начинать как можно раньше после появления первых болевых симптомов; продолжительность лечения, в зависимости от симптоматики, составляет несколько суток.
Диклак, р-р для инъекций. Препарат не следует применять дольше 2 дней, при необходимости лечение можно продолжить таблетками Диклак.
Взрослые. В/м инъекция. С целью предотвращения повреждения нервной и других тканей в месте в/м инъекции следует придерживаться следующих правил.
Суточная доза обычно составляет 75 мг (1 ампула), которую вводят путем глубокой инъекции в верхний наружный сектор большой ягодичной мышцы. В тяжелых случаях (например колики) суточную дозу, как исключение, можно повысить до 2 инъекций по 75 мг, интервал между которыми должен составлять несколько часов (по 1 инъекции в каждую ягодицу). Как альтернативу введение 1 ампулы диклофенака натрия 75 мг можно комбинировать с другими лекарственными формами препарата Диклак (например таблетками) до достижения общей максимальной суточной дозы 150 мг диклофенака натрия.
В условиях приступа мигрени, согласно клиническому опыту, следует как можно раньше ввести в/м 75 мг диклофенака натрия и при необходимости применить суппозитории по 100 мг в тот же день. Общая суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день. Нет доступных данных по применению препарата Диклак для лечения при приступах мигрени более чем один день.
В/в инфузии. Непосредственно перед началом в/в инфузии, в зависимости от требуемой ее продолжительности, содержимое ампулы следует развести в 100–500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, забуференных р-ром бикарбоната натрия для инъекций. Применять можно только прозрачные р-ры.
Диклак, р-р для инъекций, не следует вводить в виде в/в болюсной инъекции.
Рекомендуют два альтернативных дозовых режима для инфузии. Для лечения при умеренной и тяжелой послеоперационной боли 75 мг диклофенака натрия необходимо вводить непрерывно от 30 мин до 2 ч. В случае необходимости терапию можно повторить через 4–6 ч, но доза не должна превышать 150  мг/сут.
Для профилактики послеоперационной боли через 15 мин — 1 ч после хирургического вмешательства необходимо ввести нагрузочную дозу 25–50 мг, после этого применить непрерывную инфузию около 5 мг/ч до максимальной суточной дозы 150 мг.
Дети. Диклак не рекомендован для применения у детей.
Пациенты пожилого возраста. Хотя у лиц пожилого возраста фармакокинетика препарата Диклак не ухудшается к любой клинически значимой степени, НПВП следует применять с осторожностью у таких пациентов, которые, как правило, более склонны к развитию нежелательных реакций. В частности, для ослабленных пациентов пожилого возраста или лиц с низким показателем массы тела рекомендуется применять самые низкие эффективные дозы, также пациентов необходимо обследовать относительно желудочно-кишечных кровотечений при применении НПВП. Рекомендуемая максимальная доза Диклак составляет 150 мг/сут.
Пациенты с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями и значительным риском их возникновения. Применение диклофенака не рекомендуется пациентам с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой АГ. Пациентам с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, неконтролируемой АГ или значительными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний следует с особой осторожностью применять диклофенак в дозе <100 мг/сут, если лечение продолжается более 4 нед.
Пациенты с нарушением функции почек. Диклофенак противопоказан при почечной недостаточности. Специфические исследования действия препарата у пациентов с нарушением функции почек не проводились, поэтому невозможно предоставить специфических рекомендаций по коррекции дозы. С особой осторожностью следует применять диклофенак пациентам с легкой и умеренной почечной недостаточностью.
Пациенты с нарушением функции печени. Диклофенак противопоказан при печеночной недостаточности.
Специфические исследования действия препарата на пациентов с нарушением функции печени не проводились, поэтому невозможно предоставить специфические рекомендации по коррекции дозы. С особой осторожностью следует применять диклофенак пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью.

Побочные действия


Классификация побочных эффектов по системам органов и частоте проявлений: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.
Следующие нежелательные эффекты включают явления, связанные с применением Диклак р-ра для инъекций и/или других лекарственных форм диклофенака натрия в условиях краткосрочного и длительного применения.
Инфекции и инвазии: очень редко — абсцесс в месте инъекции.
Со стороны системы крови: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, анемия (включая гемолитическую и апластическую анемию), агранулоцитоз.
Со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность, анафилактические и псевдоанафилактические реакции (включая артериальную гипотензию и шок); очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).
Психические расстройства: очень редко — дезориентация, депрессия, инсомния, ночные кошмары, раздражительность, психотические нарушения.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, редко — сонливость; очень редко — парестезии, нарушения памяти, судороги, тревожность, тремор, асептический менингит, нарушение вкуса, инсульт, нарушения при прикосновении; частота неизвестна — спутанность сознания, галлюцинации, нарушение чувствительности, общее недомогание, утомляемость.
Со стороны органа зрения: очень редко — нарушение зрения, затуманивание зрения, диплопия; частота неизвестна — неврит зрительного нерва.
Со стороны органа слуха и лабиринта: часто — вертиго; очень редко — звон в ушах, нарушение слуха.
Со стороны сердца: очень редко — сердцебиение, боль в груди, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Со стороны сосудистой системы: очень редко — АГ, артериальная гипотензия, васкулит.
Со стороны дыхательной системы: редко — астма (включая диспноэ), бронхоспазм, очень редко — пневмонит.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, метеоризм; редко — гастрит, кишечные кровотечения, рвота с примесью крови, геморрагическая диарея, мелена, язва желудка или кишечника (с кровотечением или без, с перфорацией или без); очень редко — колит (включая геморрагический колит и обострение язвенного колита или болезнь Крона), запор, стоматит, глоссит, заболевания пищевода, интестинальные стриктуры, панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: часто — повышение уровня трансаминаз; редко — гепатит, желтуха, нарушение функции печени; очень редко — молниеносный гепатит, гепатонекроз, печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — сыпь, редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, потеря волос, реакция фоточувствительности, пурпура, аллергическая пурпура, зуд, эритема.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко — ОПН, гематурия, протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, почечный папиллярный некроз.
Общие нарушения и нарушения в месте введения препарата: часто — реакция в месте введения, включая затвердение, боль в месте инъекции; отек, некроз в месте инъекции. В отдельных случаях могут наблюдаться симптомы асептического менингита, в частности, напряженность шейных мышц, лихорадка или помутнение сознания.
К таким реакциям склонны пациенты с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, смешанные коллагенозы).
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: очень редко — импотенция.
Данные клинических исследований и эпидемиологические данные свидетельствуют о повышенном риске тромботических осложнений (например инфаркт миокарда или инсульт), связанный с применением диклофенака, в частности в высоких терапевтических дозах (150 мг/сут) и при длительном применении.

Противопоказания


Противопоказаниями к применению препарата Диклак являются: повышенная чувствительность к действующему веществу или к другим компонентам препарата. Кровотечение или перфорация пищеварительного тракта в анамнезе, связанная с предыдущим лечением НПВП. Активная форма язвы/кровотечения или рецидивирующая язва/кровотечение в анамнезе (≥2 отдельных эпизода установленной язвы или кровотечения). III триместр беременности. Как и другие НПВП, диклофенак также противопоказан пациентам, у которых применение ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других НПВП провоцирует приступы БА, ангионевротического отека, крапивницы или острого ринита.
Воспалительные заболевания кишечника (например болезнь Крона или язвенный колит). Печеночная недостаточность.
Почечная недостаточность. Застойная сердечная недостаточность (NYHA II-IV). Высокий риск развития послеоперационных кровотечений, снижения свертывания крови, нарушений гемостаза, гемопоэтических нарушений или цереброваскулярных кровотечений. Лечение периоперационной боли при аорто-коронарном шунтировании (или использование аппарата искусственного кровообращения). ИБС у пациентов, имеющих стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда. Цереброваскулярные заболевания у лиц, перенесших инсульт или имеющих эпизоды преходящих ишемических атак. Заболевания периферических артерий.
В форме р-ра для инъекций препарат Диклак противопоказан детям.
Только по в/в применению: одновременное применение НПВП или антикоагулянта (в том числе гепарина в низких дозах). Наличие в анамнезе геморрагического диатеза, подтвержденное или подозреваемое цереброваскулярное кровотечение в анамнезе. Операции, связанные с высоким риском возникновения кровотечения. БА в анамнезе. Умеренное или тяжелое нарушение функции почек (креатинин плазмы крови >160 мкмоль/л). Гиповолемия или обезвоживание по какой-либо причине.

Беременность


В I и II триместр беременности препарат Диклак можно назначать только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, только в минимальной эффективной дозе, продолжительность лечения должна быть настолько короткой, насколько это возможно.
Как и другие НПВП, препарат противопоказан в III триместр беременности (возможно угнетение сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).
Ингибирование синтеза простагландинов может негативно сказаться на беременности и/или развитии эмбриона/плода. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидышей и/или риске развития сердечных пороков и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков повысился с менее чем 1 до 1,5%.
Не исключено, что риск повышается с увеличением дозы и продолжительности лечения. Показано, что у животных введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению пре- и постимплантационных потерь и летальности эмбриона/плода.
Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза, зарегистрирована повышенная частота различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Если Диклак применяют у женщин, желающих забеременеть, или в I триместр беременности, доза должна быть как можно ниже, а продолжительность лечения — как можно короче.
В III триместр беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом: сердечно-легочная токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией); нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидрамнионом. На мать и новорожденного, а также в конце беременности: возможно удлинение времени кровотечения, антиагрегантный эффект, который может наблюдаться даже при очень низких дозах; торможение сокращений матки, что приводит к задержке или удлинению родов.
Итак, Диклак противопоказан в III триместр беременности.
Период кормления грудью. Как и другие НПВП, диклофенак проникает в грудное молоко в небольшом количестве. Таким образом, чтобы избежать нежелательного влияния на младенца, Диклак не следует применять в период кормления грудью.
Фертильность. Как и другие НПВП, Диклак может повлиять на фертильность женщины. Препарат не рекомендуют женщинам, планирующим беременность. Женщины, имеющие осложнения с оплодотворением, или те, кто проходил обследование в результате инфертильности, должны прекратить применение препарата Диклак.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами


Ниже приведены взаимодействия, которые наблюдались с применением препарата Диклак, р-ра для инъекций и/или других лекарственных форм диклофенака.
Литий: при одновременном применении диклофенак может повысить концентрации лития в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития в плазме крови.
Дигоксин: при сочетанном применении диклофенак может повысить концентрацию дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня дигоксина в плазме крови.
Диуретики и антигипертензивные средства: одновременное применение диклофенака натрия и других НПВП с диуретиками или антигипертензивными средствами (например блокаторами β-адренорецепторов, ингибиторами АПФ) может привести к снижению их антигипертензивного действия. Таким образом, подобную комбинацию применяют с оговоркой, а пациентам, особенно лицам пожилого возраста, необходимо тщательно контролировать уровень АД. Пациенты должны получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг почечной функции после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее, особенно в отношении диуретиков и ингибиторов АПФ вследствие повышения риска нефротоксичности.
Препараты калия, как известно, вызывают гиперкалиемию. Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или гриметопримом может быть связано с повышением уровня калия в плазме крови, поэтому мониторинг состояния пациентов следует проводить более часто.
Другие НПВП и ГКС: сопутствующее введение диклофенака и других системных НПВП или ГКС может повысить частоту побочных реакций со стороны пищеварительного тракта. Следует избегать одновременного применения двух или более НПВП.
Антикоагулянты и антитромботические средства: рекомендуется принять меры, поскольку сопутствующее введение может повысить риск возникновения кровотечения. Хотя клинические исследования не свидетельствуют о влиянии диклофенака на активность антикоагулянтов, существуют отдельные данные о повышении риска кровотечения у пациентов, получающих диклофенак и антикоагулянты одновременно. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг таких пациентов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сопутствующее введение системных НПВП и СИОЗС может повысить риск кровотечения в пищеварительном тракте.
Противодиабетические препараты: клинические исследования показали, что диклофенак можно применять вместе с пероральными гипогликемическими средствами без влияния на их клиническое действие. Однако известны отдельные случаи как с гипогликемическим, так и гипергликемическим влиянием, требующих изменения дозировки противодиабетических препаратов при лечении диклофенаком. Такие состояния требуют мониторинга уровня глюкозы в плазме крови, что является мерой предосторожности при сопутствующей терапии.
Колестипол и колестирамин: одновременное применение диклофенака и колестипола или колестирамина уменьшает всасывание диклофенака примерно на 30 и 60% соответственно.
Препараты следует принимать с интервалом в несколько часов.
Препараты, стимулирующие ферменты, которые метаболизируют лекарственные средства. Препараты, стимулирующие ферменты метаболизма, например рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой (Hypericum perforatum), теоретически способны снижать концентрации диклофенака натрия в плазме крови.
Метотрексат: применение НПВП за менее чем 24 ч до или после приема метотрексата может приводить к повышению концентрации метотрексата и, соответственно, его токсических эффектов. Диклофенак может подавлять клиренс метотрексата в почечных канальцах, что приводит к повышению уровня метотрексата. Зарегистрированы случаи серьезной токсичности, когда метотрексат и НПВП, включая диклофенак, применяли с интервалом в пределах 24 ч. Это взаимодействие опосредовано через накопление метотрексата в результате нарушения почечной экскреции в присутствии НПВП.
Циклоспорин и такролимус: диклофенак, как и другие НПВП, может повышать нефротоксичность циклоспорина. В связи с этим его следует применять в более низких дозах, чем больным, которые циклоспорин не получают. Такой риск возникает и при лечении такролимусом.
Антибактериальные хинолоны: существуют отдельные данные относительно судорог, которые могут быть результатом сопутствующего применения хинолонов и НПВП. Это возможно у пациентов как с наличием, так и с отсутствием в анамнезе эпилепсии или судорог. Таким образом, следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о применении хинолонов пациентам, которые уже получают НПВП.
Сердечные гликозиды. Одновременное применение сердечных гликозидов и НПВП может усилить сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровень гликозидов в плазме крови.
Мифепристон. НПВП не следует применять в течение 8–12 дней после применения мифепристона, поскольку НПВП могут снизить его эффект.
Мощные ингибиторы CYP 2C9. Осторожность рекомендуется при сочетанном применении диклофенака с мощными ингибиторами CYP 2C9 (например с вориконазолом), что может привести к значительному повышению Cmax в плазме крови и экспозиции диклофенака вследствие угнетения его метаболизма.
Фенитоин. При применении фенитоина одновременно с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови в связи с ожидаемым увеличением экспозиции фенитоина.
Несовместимость. Как правило, Диклак, р-р для инъекций, нельзя смешивать с другими р-рами для инъекций.
Р-ры для инфузий натрия хлорида 0,9% или глюкозы 5% без бикарбоната натрия в качестве добавки (буфера) представляют риск перенасыщения, что может привести к образованию кристаллов или осадка.
Другие р-ры для инфузий не применять.

Передозировка


Типичная клиническая картина последствий передозировки диклофенака натрия отсутствует.
Симптомы передозировки препаратом Диклак: рвота, головная боль, тошнота, боль в эпигастральной области, гастроинтестинальное кровотечение, диарея, головокружение, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, звон в ушах или судороги. В случае тяжелого отравления возможна ОПН и поражение печени.
Лечение: в течение 1 ч после применения потенциально токсичного количества препарата внутрь следует рассмотреть возможность применения активированного угля. Кроме того, у взрослых следует рассмотреть возможность промывания желудка в течение 1 ч после применения потенциально токсичного количества препарата. При частых или продолжительных судорогах необходимо в/в ввести диазепам. С учетом клинического состояния пациента могут быть показаны другие мероприятия. Лечение симптоматическое.

Условия хранения


Диклак, таблетки кишечно-растоворимые, Диклак, р-р для инъекций — в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Форма выпуска


Диклак - таблетки кишечно-раств. 50 мг блистер, № 20.
Диклак - р-р д/ин. 75 мг амп. 3 мл, № 5.

Состав

:
1 таблетка Диклак содержит: натрия диклофенак 50 мг.
Раствор д/ин содержит: натрия диклофенак 75 мг.

Дополнительно


При применении всех НПВП в любое время в течение лечения могут возникать желудочно-кишечное кровотечение, язвы или перфорации с или без предупредительных симптомов, без серьезных желудочно-кишечных явлений в анамнезе, и они могут иметь летальный исход. Риск возникновения вышеуказанных явлений у больных пожилого возраста повышается. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения диклофенак натрия следует отменить.
Очень редко в связи с приемом НПВП, включая Диклак, отмечали аллергические реакции, в том числе анафилактические/анафилактоидные и кожные реакции, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Самый высокий риск возникновения таких реакций существует в начале терапии, в первый месяц лечения. Применение препарата Диклак следует прекратить при первом появлении высыпания на коже, поражений слизистой оболочки или любых других признаках гиперчувствительности.
НПВП могут повысить риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых тромботических явлений, инфаркта миокарда и инсульта, которые могут оказаться летальными, в связи с чем Диклак не рекомендуется применять при послеоперационной боли во время операции аортокоронарного шунтирования.
Как и другие НПВП, Диклак благодаря своим фармакодинамическим свойствам может маскировать признаки и симптомы инфекции.
Общие предостережения. Следует избегать применения препарата Диклак одновременно с системными НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, из-за отсутствия какого-либо синергического действия и возможности развития дополнительных побочных эффектов.
Требуется соблюдать осторожность при назначении препарата лицам пожилого возраста. В частности, для людей пожилого возраста со слабым здоровьем и для пациентов с недостаточной массой тела рекомендуется применять препарат в самых низких эффективных дозах.
БА в анамнезе. У больных БА, сезонным аллергическим ринитом, с отеками слизистой оболочки носа (то есть полипами), ХОБЛ или хроническими инфекциями дыхательных путей частота возникновения побочных реакций на НПВП возрастает. К таким реакциям относятся: обострение БА (анальгиновая астма), отек Квинке, крапивница. Таким больным рекомендованы специальные меры (готовность к оказанию неотложной помощи).
Это также касается больных аллергией, например с кожными реакциями, зудом или крапивницей.
Особые предостережения рекомендуются пациентам с БА в случае, когда Диклак применяется парентерально, поскольку симптомы могут обостряться.
Влияние на пищеварительный тракт. При применении всех НПВП, включая диклофенак, зарегистрированы случаи желудочно-кишечных кровотечений (рвота кровью, мелена), образование язвы или перфорации, которые могут быть летальными и наблюдаться в любое время в процессе лечения как с предупредительными симптомами, так и без, а также при наличии в анамнезе серьезных явлений со стороны ЖКТ. Эти явления обычно имеют серьезные последствия у пациентов пожилого возраста. Если у больных, применяющих диклофенак, наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения или образование язвы, применение препарата необходимо прекратить.
Как и при применении других НПВП, при назначении препарата Диклак пациентам с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны пищеварительного тракта, обязательно медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений, ульцерации или перфорации возрастает при повышении дозы НПВП, у пациентов с язвой в анамнезе, особенно при осложнениях типа геморрагии или перфорации, и у лиц пожилого возраста, поэтому лечение им следует проводить, применяя самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.
Таким пациентам, а также лицам, нуждающимся в сопутствующей низкой дозе ацетилсалициловой кислоты, следует применять комбинированную терапию протекторными препаратами (например мизопростолом или ингибиторами протонной помпы).
Предостережения также необходимы для больных, получающих сопутствующие лекарственные средства, которые могут повысить риск возникновения язвы или кровотечения, такие как системные ГКС, антикоагулянты, антитромботические средства или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Диклак необходимо с осторожностью назначать больным, в анамнезе которых есть воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и устанавливать тщательное медицинское наблюдение за их состоянием здоровья в связи с возможностью обострения.
Влияние на печень. Тщательное медицинское наблюдение необходимо при назначении Диклака пациентам с нарушением функции печени, поскольку их состояние может обостриться.
Применение диклофенака натрия, как и других НПВП, может привести к повышению уровня одного или нескольких печеночных ферментов, поэтому при применении препарата Диклак необходимо регулярное наблюдение за функцией печени в качестве меры предосторожности. Если во время лечения функция печени ухудшается или наблюдаются другие проявления (например эозинофилия, сыпь), применение препарата следует прекратить. При лечении диклофенаком натрия течение гепатита может проходить без продромальных симптомов.
Осторожность необходима в случае назначения препарата Диклак пациентам с печеночной порфирией из-за вероятности провокации приступа.
Влияние на почки. Поскольку при лечении НПВП сообщалось о задержке жидкости и отеках, особое внимание следует уделить больным с нарушением функции сердца или почек (в том числе с функциональной почечной недостаточностью на фоне гиповолемии, нефротического синдрома, волчаночной нефропатии и декомпенсированного цирроза печени), АГ в анамнезе, лицам пожилого возраста, больным, получающим терапию диуретиками или препаратами, которые существенно влияют на функцию почек, и пациентам с существенным снижением внеклеточного объема жидкости по любой причине, например до или после серьезного хирургического вмешательства. В таких случаях рекомендуется мониторинг почечной функции. Прекращение терапии обычно приводит к возвращению к состоянию, которое предшествовало лечению.
Воздействие на кожу. В связи с применением НПВП, в том числе препарата Диклак, очень редко регистрировали серьезные реакции со стороны кожи (некоторые из них были летальными), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Очевидно, высокий риск развития этих реакций наблюдается в начале курса терапии, в большинстве случаев — в течение первого месяца лечения. Применение препарата Диклак необходимо прекратить при первом появлении кожных высыпаний, поражений слизистой оболочки или любых других признаков пов

Основні параметри

Название: ДИКЛАК
Код АТХ: M01AB05 - Диклофенак
Ревматические заболевания
notifications Подписаться
comment Написать отзыв
contact_support Задать вопрос

ДИКЛАК отзывы

К сожалению, о ДИКЛАК еще нет ни одного отзыва. Мы будем Вам очень признательны и благодарны, если вы сможете поделиться своим мнением и написать, что вы думаете о ДИКЛАК

ДИКЛАК цены в аптеках

ДИКЛАК в наличии найдено в 331 аптеке
АЛЬГО-ФАРМ еще 8
Киев, вул. Княжий Затон, 4
Время работы: Пн-Пт: 08:00-20:00, Сб-Вс: 09:00-19:00 Открыто
directionsМаршрут
ДИКЛАК ID табл. с модиф. высвоб. 75 мг блистер №20 Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 21700
ДИКЛАК ГЕЛЬ 5 % туба 50 г Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 30500
ДИКЛАК ЛИПОГЕЛЬ гель 1 % туба 50 г Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 31800
ДИКЛАК ID табл. с модиф. высвоб. 150 мг блистер №20 Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 32800
ДИКЛАК ГЕЛЬ 5 % туба 100 г Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 47700
ДИКЛАК ID табл. с модиф. высвоб. 75 мг блистер №100 Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 99500
ДИКЛАК ID табл. с модиф. высвоб. 150 мг блистер №100 Sandoz Pharmaceuticals (Словения) 1,36000
Аптека Аптекарь еще 15
Киев, вул. Гната Хоткевича, 1Б
Время работы: Пн-Вс: 08:00-22:00 Открыто
directionsМаршрут
Диклак р-р д/ин. 25мг/мл амп по 3 мл (75мг) №5 Hexal AG 4210
Диклак гель 5 % туб. 50 г Сандоз 12180
Диклак гель 5 % туб. 50 г Сандоз 13515
Диклак гель 5 % туб. 50 г Сандоз 13530
Диклак липогель гель туб. 50 г Сандоз прайвит 14600
Диклак липогель гель туб. 50 г Сандоз прайвит 15960
Диклак ID таб. 150мг №20 Hexal AG 17500
Диклак гель 5 % туб. 100 г Сандоз 22380
Диклак гель 5 % туб. 100 г Сандоз 22500
АВП-ФАРМА
Киев, вулиця Урлівська, 11А
Время работы: Пн-Пт: 08:00-22:00, Сб-Вс: 09:00-20:00 Открыто
directionsМаршрут
Диклак ID табл.с мод.выс.75мг №20 (10х2) Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина 8038
Диклак Липогель гель 1% 50г туба Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина 10560
Диклак гель 5% 50г Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина 11513
Диклак ID табл.с мод.выс.150мг №20 (10х2) Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина /Лек С.А Польща 13113
Диклак гель 5% 100г Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина 17616
Диклак ID табл.с мод.выс.75мг №100 (10х10) Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина 35368
Диклак ID табл.с мод.выс.150мг №100 (10х10) Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина /Лек С.А Польща 62512
ДОРАДОФАРМ еще 2
Киев, Повітрофлотський просп., 11/15
Время работы: Пн-Вс: 08:00-21:00 Открыто
directionsМаршрут
ДИКЛАК амп. 3мл №5 8648
ДИКЛАК ID таб.п/о 75мг №20 10580
ДИКЛАК ID таб.п/о 150мг №20 16790
ДИКЛАК гель 5% туба 50г 17572
ДИКЛАК гель 5% туба 100г 30452
ДИКЛАК ID таб.п/о 150мг №100 89884
Аптечна Крамниця
Киев, вул. Попудренка, 26/9
Время работы: Пн-Пт: 07:00-22:00, Сб-Вс: 08:00-22:00 Открыто
directionsМаршрут
Диклак липогель 10 мг/г 50г #1 8705
Диклак гель 5% 50г 11271
Все аптеки

ДИКЛАК аналоги

Аналоги подобраны по действующему веществу, показанию и способу применения

  • МУКОСАТ

    Инструкция по применению
    от 980 грн
    907233 просмотров

  • ФАНИГАН

    Инструкция по применению
    от 109 грн
    412810 просмотров

  • КСЕФОКАМ

    Инструкция по применению
    от 56 грн
    334226 просмотров

  • ДОНА

    Инструкция по применению
    от 558 грн
    245316 просмотров

  • НИМИД

    Инструкция по применению
    от 30 грн
    220950 просмотров

Все аналоги

Смотрите также

Ревматические заболевания

Статьи

Статьи на тему «Ревматические заболевания»

Medcentre.com.ua - Медицинский информационный ресурсMedcentre.com.ua Медицинский информационный ресурс

Пользователям
Контакты
E-mail: [email protected]
Категории
Язык
Мы в соцсетях
  • Medcentre.com.ua в Facebook
  • Medcentre.com.ua в Instagram
Источники информации
© Медицинский портал «Медцентр» 2011–2025. Все права защищены.
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ