Пальпация живота беременной женщины

Л.П. Пироговский

Пальпация, как распространенный метод физикального исследования в медицине применяются с незапамятных времен. Первые описания результатов пальпации приведены Гиппократом (1941г.)

Пальпация живота беременной женщины так же достаточно древний метод; первая система исследования была создана А.Pinard (1889г.)

Наибольшее распространение получила методика пальпации живота, разработанная Ch. Y. Leopold (1891г.)

Свои системы пальпации живота беременной разрабатывали А.П. Чубарев (1898г., 1910г.), В.С.Груздев (1922г.)

Метод пальпации по Leopoldґу без изменений приведен в основной учебной и научной литературе (М.Рунге, 1907; Е. Витт, 1928, В.Штелкель, 1935; М.С.Малиновский, М.Г.Кушнир, 1936; К.Скробанский, 1937; И.Ф.Жордания, 1961; Я. С.Кленицкий, 1963; А.И.Петченко, 1963; В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, 1979; В.И.Бодяжина, 1985; В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко, 1995; Э.К.Айламазян, 1997; К.Нисвандер, А.Эванс, 1999; Г.М.Савельева, 2000.

Несмотря на появление новых технологий - ультразвуковое исследование, кардитокография и др., физикальные методы исследования в акушерстве, в частности пальпация живота, остаются в арсенале специалиста.

Детальное описание пальпации живота беременной приведено Г.Г.Гентер (1938г.), Акушерство, П/р Г.М.Савельевой (2000 г.).

Первый прием Леопольда: врач стоит сбоку роженицы, лицом к ее лицу, обе руки, почти соприкасающиеся пальцами, кладутся плашмя на живот выше пупка и определяется высота стояния дна матки. Легким надавливанием сверху вниз определяется в дне матки крупная часть плода, большей частью массивный тазовый его конец - ягодицы. Пальпация живота роженицы производится только вне схватки.

Второй прием Леопольда производится в том же положении (врача, фельдшера, акушерки) по отношению к исследуемой и является прямым продолжением первого приема. С дна матки руки переводятся на боковые части матки на уровне пупка, при этом ладони плотно прилегают к животу.

Целью второго приема является определение спинки и мелких частей плода (конечностей). При продольном положении плода пальпирующая рука на одной стороне встречает большее сопротивление и определяет спинку плода в виде продольного крупного вала с неясными контурами. Другая рука, надавливая на боковую стенку матки, встречает меньшее сопротивление; на этой стороне обычно прощупываются '"мелкие части" в виде небольших легко смещаемых неровных выступов, которые то внезапно появляются, то столь же быстро исчезают: колени, пятки или локти плода.

Третий прием Леопольда имеет целью определить предлежащую часть, ее характер, величину и высоту стояния. Врач опять-таки, стоя лицом к лицу исследуемой, располагает одну руку (чаще правую) над лоном так, что большой палец помещается с одной стороны предполагаемой предлежащей части, четыре остальных пальца - с другой. Проникая вглубь, рука охватывает предлежащую часть, стоящую над входом в таз, и по округлости и твердости ее определяют головку. Ягодицы, стоящие над входом, определяются в виде более мягкой, объемистой, крупной части.

Четвертый прием. Врач поворачивается спиной к лицу исследуемой и располагает свои руки плашмя по бокам нижнего отдела матки так, что концы вытянутых пальцев оказываются направленными в сторону горизонтальных ветвей лонных костей. Медленно и постепенно концы пальцев проникают вглубь в направлении тазовой полости; концы пальцев определяют здесь предлежащую часть. Таким образом, этот прием позволяет определить не только "что предлежит", но и "где предлежит", т.е. уровень стояния предлежащей части.

Занимаясь этим вопросом много лет, оказалось возможным несколько изменить и улучшить эту схему обследования

Улучшение заключается в структурировании информации, получаемой при применении метода и определении последовательности в оценке данных (см. таблицу).

На наш взгляд целесообразно выделение трех рубрик: "Определение, уточнение, предположение". Это дает возможность проводящему исследование в определенной последовательности оценивать получаемую информацию и состояние пациентки.

Кроме того, на наш взгляд, первая информация при пальпации живота беременной должна касаться тонуса матки и ее реакции на пальпацию.

В классической схеме исследование эти показатели отнесены в последующие приёмы. Дело в том, что в разные сроки беременности и состояния оценка тонуса может быть различной. Если в конце беременности (или во время предвестников) повышенный тонус матки или повышенная реакция ее на пальпацию не ограничивает дальнейшее исследование, то эти же данные в середине беременности должны диктовать прекращение пальпации, так как могут провоцировать досрочное родоразрешение. Возобновить пальпацию возможно лишь по прекращению патологических проявлений. Практикующий акушер, фактически, так и делает. Однако, этот нюанс, на наш взгляд, может иметь определённое значение при обучении студентов ВУЗов и акушерок.　

Пальпация живота беременной женщины по Леопольду

СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Айламазян Э.К. Акушерство. С.-Петербург, 1999, с. 89-92. Акушерство. П/р. Г.М. Савельевой. М., 2000, с. 134 -135. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. М., 1979, с. 83-85. Бодяжина В.И. Акушерство. М., 1985, с. 87-89. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство. Курск, 1995, с,74-77. Витт Е. Руководство к изучению акушерства. 1908, с.110-111. Гентер Г.Г. Учебник акушерства. Л., 1938, с. 140-142. Гиппократ. Л., 1941, т. З, с. 302-303. Груздев В.С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин, 1922, с. 136-141. Губарев А.П. Акушерское изследование. М., 1898, с. 61-99. Губарев А.П. Акушерское изследование. М., 1910, с. 73-106. Жордания Й.Ф. Учебник акушерства. М., 1961, с. 112-116. Кленицкий Я.С. Акушерское исследование в конце беременности и в родах. Руководство по акушерству и гинекологии. М., 1963, т. II, кн. 2, с,321-325. Малиновский М.С., Кушнир М.Е. Руководство по оперативному акушерству. М.-Л., 1936 с.52-55. Нисвандер К., Эванс А.. П/р. Акушерство. М, 1999, с. 498. Петченко А.И. Акушерство. Киев, 1963, с.143-147. Рунге М. Учебник акушерства. С.-Пет, 1907, с.50-52. Скробанский К.К. Учебник акушерства. М., 1937, с.106-108. Штеккель В. Основы акушерства. М.-Л., 1935, т.I, с.166-169. Leopold Ch. Y. Yeburtshilfe und Yynccologi. Leipzig. 1891. Pinard A. Traitedu palper abdoinol. Parus. 1889.