Роль церебральных механизмов в развитии рефлекторного сколиоза у больных поясничным остеохондрозом

Аспирант М. А. Швец
Кафедра восстановительной медицины ОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк
Научный руководитель - д.м.н., профессор К.Б. Петров

Боковое искривление поясничного отдела позвоночника диагностируется визуально в 10% обострений поясничного остеохондроза («ишиальгический сколиоз»). Рентгенологически оно выявляется ещё чаще - в 17% - 92% (Д.А. Шамбурова, 1928; М.И. Калюта, 1936; В.А. Шустин,1966; Ф.Ф. Огиенко,1970).

Предпосылкой к изучению церебральных дисфункций у больных с ишиальгическим сколиозом послужили наши личные наблюдения 2 пациентов, страдающих торсионной дистонией, длительно и безуспешно лечившихся (в том числе и оперативно) по поводу поясничного остеохондроза (ПОХ). Обращало внимание поразительное сходство клиники этих патологических состояний.

Многие авторы указывают на предрасполагающую роль в развитии рефлекторного сколиоза поражения подкорковых структур мозга при кранио-цервикальной (включая натальную) травме (М.К. Михайлов, 1983; И. А. Мовшович, 1964; А. Ю. Ратнер, 1985; Ю. В. Назинкина, 1986). В.П. Веселовский считает, что только с позиций нарушения функционирования таламо-рубральных структур ЦНС можно объяснить происхождение большинства нейродистрофических и миоадаптивных синдромов остеохондроза позвоночника (ОП).

Давно замечено, что у больных ОП в фазу обострения часто выявляется разнообразная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о дисфункции различных отделов ЦНС: оживление, торпидность или расширения рефлексогенной зоны сухожильных рефлексов (А.Д. Динабург, 1967; Я.Ю. Попелянский, 1981; М.В. Моисеев, 1990), а также клонусы стопы и ягодицы (Д.А. Шамбуров, 1950). Г. И. Шумахер с соавт. (1995) выявил тесную корреляцию между выраженностью мышечно-тонического вертебрального синдрома и экстрапирамидными нарушениями при обострении ПОХ. Изучение спиральных компьютерных томограмм головного мозга у больных ПОХ с хроническим болевым синдромом выявило наличие лейкоареоза и атрофических изменений в 85% случаев (А.Д.Олейник с соавт, 2006).

С другой стороны, исследования патогенеза спастической кривошеи с помощью вызванных потенциалов (Л.Ж. Миндубаева, 1998) показали, что в поддержании дисфункции церебральных структур важную роль играют миофасциальные гипертонусы, суставные блокады шейных позвоночно-двигательных сегментов и хронический дефицит кровоснабжения в системе позвоночных артерий.

Таким образом, есть все основания предполагать, что изучение дисфункций ЦНС у больных ПОХ со сложными трёхплоскостными рефлекторными деформациями туловища докажет существенную роль в патогенезе их формирования генераторов патологически усиленного возбуждения (детерминанта по Г. Н. Крыжановскому, 1980), сформировавшихся под влиянием периферической импульсации из поражённых структур мышечно-скелетной системы.