Ведение окончания первого периода родов у женщин

Л.П.Пироговский

Окончание первого периода физиологических родов характеризуется полным открытием шейки матки, когда она перестаёт быть какой-либо преградой для прохождения доношенного плода при соответствии его размеров размерам входа в малый таз.

При головном предлежании плода (одного или первого при многоплодной беременности) важным моментом является осевое или внеосевое вставление стреловидного шва относительного поперечного размера входа в таз (синклитическое или асинклитическое вставление. При этом чаще всего имеет место несколько косое положение стреловидного шва, в зависимости от позиции плода). Придание роженице различных положений тела позволяет управлять вставлением головки в малый таз, пока она не вколотилась по большой сегмент, находится в состоянии ограниченно подвижной в паузу между схватками. Подробно эти положения описаны у Г.Г.Гентера 1.

Указано, что при целом плодном пузыре роженица может не находиться в постели, может лежать, стоять, ходить по родовой комнате, занимать удобную ей позу. Описаны механизмы влияния на вставление головки положения роженицы на спине, на левом и правом боку. Всё это обязательно должно происходить в присутствии врача или акушерки, контролирующих состояние роженицы и плода. Влияние на вставление головки наклона роженицы кпереди не описаны. Наиболее благоприятным вставлением головки является её затылочное вставление при переднем асинклитизме в соответствующем позиции плода косом положении стреловидного шва головки.

Способствовать такому вставлению возможно следующим образом. При первых ощущениях роженицей начинающейся схватки она наклоняется кпереди (держась за стол) настолько, насколько ей кажется удобным.

При этом дно матки, пока она не оплотнела в схватке и с нею тазовый конец плода отклоняются кпереди, принуждая головку прижиматься ко входу в таз больше передней теменной костью, что более благоприятно, чем осевое, тем более, заднетеменное вставление. Такой образ поведения роженицы целесообразен, начиная с открытия шейки матки на 5-6 см. При этом роженица дышит определённым, ранее освоенным образом, с тем, что бы не уменьшать оксигенацию.

Родовая боль в первом периоде обусловлена как давлением на нервные окончания раскрывающейся шейки матки, так и гипоксией их. Поэтому правильное дыхание уже обеспечивает уменьшение боли. Кроме того, уменьшению боли можно способствовать после соответствующей психофизической подготовки во время беременности (кроме медикаментозного, рефлексотерапевтического и пр.) воздействуя на зоны Захарьина – Геда внизу живота (от пупка вниз, до паховых складок).

Общая схема ведения окончания первого периода родов состоит из трёх компонентов: с началом схватки роженица занимает удобную ей позу наклоняясь кпереди; врач (акушерка, можно обучить в «школе отцов» и мужа) обхватывает роженицу сзади, располагая свои руки внизу её живота. Во время схватки женщина глубоко дышит, а помощник при каждом её вдохе надавливает на переднюю брюшную стенку, направляя усилие несколько кверху (растирание её кожи нежелательно ввиду быстрого появления потёртостей).

Такое ведение, при благоприятном течении, можно продолжать до начала потуг. Дальнейшее ведение определяется по другим критериям.

Такое комплексное воздействие создаёт кроме описанных физиологических влияний психологическую обстановку уверенности роженицы в благополучном родоразрешении (естественно, при квалифицированном ведении всех остальных этапов).

1 Г.Г.Гентер. Учебник акушерства. Государственное издательство медицинской литературы, Ленинградское отделение, 1938 г., стр. 204 – 205.