Необоснованные вызовы скорой медицинской помощи

Липатов В.А.
Курский государственный медицинский университет МУЗ ССМП г. Курска
http://drli.hl.ru 

Наличие в структуре вызовов более 60% необоснованных (собственные данные) говорит о парадоксальном выполнении СМП несвойственных ей функций, что недопустимо в отрасли, современный этап развития которой характеризуется специализацией и четким соблюдением функциональных обязанностей подразделений. При этом снижается экономическая эффективности работы службы, увеличивается нагрузка на персонал, выполнение вызовов к хроническим пациентам подменяет работу поликлинической службы и постепенно дисквалифицирует «экстренного» врача. В конечном итоге масса НВ сказывается на качестве оказания ургентной медицинской помощи в условиях ограниченного финансирования: недостаточное обеспечение медикаментами, оборудованием, транспортом, горюче-смазочными материалами, спецодеждой, снижение квалификации персонала, задержки вызовов из-за посещения пациентов, необоснованно вызывающих СМП и т.д.

До настоящего времени мы не встречали в доступной литературе определения НВ. В большинстве случаев, это понятие носит не четкий, публицистический характер. Опубликованные нами ранее работы определяли основным критерием необоснованности то, что на таких вызовах медицинская помощь либо не оказывается, либо требует незначительных манипуляций, например, антисептика ссадин, пероральный прием препаратов.

Накопление данных и переосмысление явления потребовало коррекции определения так как несмотря на необоснованность вызова, более чем в 90% случаев, с целью предотвращения конфликтов, необоснованных жалоб и повторных вызовов, медперсонал прибегает к парентеральному введению лекарственных препаратов и другим манипуляциям. Следовательно, НЕОБОСНОВАННЫМ ВЫЗОВОМ СМП является вызов к пациентам и пострадавшим, которые не нуждаются в экстренной медицинской помощи и госпитализации или доставке в лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной помощи.

Данные проспективного исследования позволили сгруппировать НВ в три группы по степени необоснованности (таблица 1).

Таблица 1. Группы НВ по степени необоснованности.

Заведомо необоснованные Повод к вызову указывает на его необоснованность (нарушение сна, ушиб пальца и т.п.) Абсолютно необоснованные Экстренной медицинской помощи не требуется Условно необоснованные Медицинская помощь оказывается, но без ее оказания ухудшение состояния маловероятно

С целью выяснения возможных причин НВ нами проведено анкетирование сотрудников СМП (622 анкеты). При этом, большинство респондентов высказали содружественное мнение (коэффициент конкордации 0,72) о том, что основными причинами НВ являются переоценка серьезности своего состояния в силу лабильности психики, тревожности и ипохондрического компонента отношения к своему самочувствию; экономические причины (длительное эффективное лечение множества хронических заболеваний требует финансовых затрат, как и диагностика заболеваний, бесплатность вызова «скорой»), многие пациенты не получают адекватного амбулаторного лечения, не соблюдают назначенный режим, не информированы о функциях «скорой»; своеобразность менталитета отечественного пациента и т.д.

Полностью исключить необоснованные вызовы невозможно в силу субъективно определяемой пациентами потребности в медицинской помощи, простой привычки вызывать «скорую» во всех случаях при нарушениях самочувствия (неадекватной формулировки повода), однако целенаправленные действия способны снизить их количество. Многие поводы, в соответствии с нашей классификацией сами по себе указывают на необоснованность вызова, что указывает на дефекты в работе служб по приему и передаче вызовов.

Таким образом, феномен НВ, имеющий место в практике СМП является характерным для отечественного здравоохранения негативным явлением. Причины того, что отечественная служба скорой помощи вынуждена выезжать на вызовы, где заведомо в ней нет необходимости, многогранны и подход к их решению должен быть комплексным. Решение данного вопроса должно основываться на углубленном изучении его причин, как экономических, психологических, медицинских, так и организационных. Рациональным является введение алгоритмов приема вызовов и обоснованных отказов, организация системы консультаций пациентов и передачи вызов с пульта в поликлиники города. В случаях обострения хронических заболеваний, травм, не требующих экстренной специализированной помощи, в снижении количества НВ по опыту многих станций СМП играет определенную роль врачебный консультативный пункт, организация которого заведомо экономически оправдана.

Оправданным также является выход медиков с предложениями к руководству федеральных субъектов по законодательному закреплению в нормативных актах организации работы скорой помощи, так как федеральные программы разрабатываются далекими от практики чиновниками и требуют длительной адаптации к реальным условиям. Объем медицинской помощи на НВ требует закрепления в медицинских стандартах или особых документах, а показатели НВ могут явиться одним из критериев, характеризующих эффективность работы всего первичного звена.

Липатов В.А. Материалы Всероссийского научного форума «Скорая помощь 2006» // Москва, 31.10-03.11.2006, -С. 53-54.