Применение металлических саморасправляющихся стентов для паллиативного лечения бластоматозных стенозов желчных протоков

Ю.И.Галлингер, М.В.Хрусталева, Э.А.Годжелло, М.А.Амелина

В настоящее время эндопротезирование желчных протоков с помощью полимерных стентов широко применяется как способ билиарной декомпресссии при злокачественной обструкции, который у неоперабельных больных является окончательным методом восстановления желчеоттока. Однако срок функционирования пластиковых протезов ограничен ввиду их частой окклюзии солями желчных кислот с развитием рецидива желтухи и холангита, что требует неоднократной повторной смены дренажа. В последнее время для длительного дренирования желчных путей стали применять билиарные саморасправляющиеся нитиноловые стенты.

В период с января 2007 года по январь 2008 года в отделении эндо-скопической хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН транспапиллярное протезирование нитиноловыми стентами было выполнено у 7 больных с бластоматозным поражением органов панкреатобилиарной зоны. Больные были в возрасте от 39 до 86 лет, женщин 4, мужчин 3. Длительность желтухи варьировала от нескольких дней до 1 месяца. Уровень билирубина составил от 26 мкмоль/л до 198 мкмоль/л.

В 5 случаях причиной бластоматозной обструкции был рак головки поджелудочной железы, в 1 - метастатическое поражение головки подже-лудочной железы, и у 1 пациентки - опухоль фатерова сосочка. Всем па-циентам с целью восстановления желчеоттока первично было выполнено транспапиллярное стентирование полимерным стентом диаметром 10 Fr. После снижения желтухи перед введением нитинолового стента выполнялась ЭПСТ.

В 4 случаях для паллиативного дренирования были использованы покрытые стенты фирмы "M.I.Tech" (Ю.Корея) HANAROSTENT диаметром 8 - 10 мм, длиной 80 - 100 мм и у 3 пациентов - покрытые билиарные стенты фирмы "Ella - CS" (Чехия) NITINELLA диаметром 6-8-10 мм, длиной 50-62 мм.

Длину стента подбирали при холангиографии, ориентируясь на расстояние от проксимального края сужения до устья холедоха, прибавляя к полученной длине 3-4 см. При этом в желчном протоке и двенадцатиперстной кишке после полного расправления стента оставались свободные концы стента протяженностью 1,5 - 2 см. Стенты устанавливали по каналу дуоденоскопа под рентгенологическим контролем по предварительно проведенной через зону поражения струне. Билиарные стенты находятся в доставочном устройстве и в сложенном виде имеют небольшой диаметр (10 Fr). Особенностью установки саморасправляющихся стентов в желчные пути является необходимость очень медленного освобождения их от наружной оболочки с одновременной надежной фиксацией доставочного устройства в неподвижном положении. Это обеспечивает адекватное раскрытие стента и препятствует его смещению в желчный проток. Адекватное дренирование желчных путей было достигнуто у всех пациентов и не потребовало дополнительной коррекции положения протеза, желтуха была разрешена. Интраоперационных осложнений не было. В первые сутки после эндопротезирования всем пациентам выполняли обзорную рентгеноскопию брюшной полости, при которой оценивали расправление протеза, наличие воздуха в желчных протока, что характеризовало хорошую проходимость стента. У одного пациента после эндопротезиро-вания развился панкреатит, который был купирован на 3 сутки с помощью консервативных мероприятий. Других осложнений не было.

Под наблюдением в настоящее время находятся 5 пациентов, период наблюдения составляет от 4 до 11 месяцев. Один больной умер через 6 месяцев после эндопротезирования. Судьбу одной пациентки проследить не удалось. Рецидивов желтухи и холангита в отдаленном периоде не наблюдалось.

Наш небольшой опыт показал, что применение металлических саморасправляющихся стентов является эффективным и безопасным методом паллиативного дренирования желчных путей при бластоматозной обструкции.

Статья опубликована на сайте http://www.stents.ru