Результаты анализа альтернативных подходов к хирургической тактике при распространённым гнойном перитоните

19 жовтня, 2011 рік

375

К.В.Костюченко, А.Б.Граменицкий
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА

Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения распространённого гнойного перитонита (РГП) и проанализировать факторы, влияющие на результаты лечения.

Материалы и методы: изучены результаты лечения 276 пациентов, хирургическое лечение которых проводилось традиционным методом (ТМЛ) (n=220) и методом программированных санационных релапаротомий (ПСР) (n=56); изучено соотношение тактических решений, летальности, периоперационного балла (ПОБ) шкалы APACHE II и развития полиорганной дисфункции, наличия симптомов SIRS.

Результаты: летальность в этих группах составила соответственно 25,9% и 32,3%. Частота релапаротомий при ТМЛ РГП - 32%. Частота продолжающегося РГП при дисфункции 2 и более систем составила 61,9% (летальность 90%), при моноорганной дисфункции – 33,3% (летальность 58,8%), при отсутствии дисфункции – 17,5% (летальность 20,2%). Наличие критериев SIRS не информативно для прогноза летальности и послеоперационных осложнений РГП.

ПОБ шкалы APACHE II в группах сравнения составил соответственно 14,8±0,9 и 14,9±1,7. Установлена 100%-ная эффективность ТМЛ при ПОБ APACHE II<11. Летальность 100% констатирована при ПОБ APACHE II>25. При ПОБ APACHE II [11-20] в группе с ТМЛ имеется корреляция летальностью и числом послеоперационных осложнений, что при достаточном уровне доказательства может быть использовано для адекватного выбора хирургической тактики. Преимущества ПСР более отчётливы при количестве релапаротомий не более 2, при снижении числа недостаточно обоснованных ПСР (балл APACHE II<11). Фактор «дожития» в послеоперационном периоде говорит о стабилизации состояния к 3 хирургическому дню при использовании ПСР; при ТМЛ постепенный рост числа летальных исходов сочетается с риском неадекватных хирургических решений.

Выводы: ПСР обеспечивает более стабильный и управляемый послеоперационный период; наиболее важными критериями при выборе ПСР являются би- и полиорганная дисфункция, балл APACHE II [15-20]; тактика ПСР при РГП имеет ряд неоспоримых преимуществ, часть из которых нуждается в дополнительных доказательствах.

Опубликовано в материалах IV Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ "Абдоминальная хирургическая инфекция"*. Москва. 29.06.-01.07.2005г.