Способ определения типа ветвления вирсунгова протока

Липатов В.А., Гридасов Ю.А.
Курский государственный медицинский университет
Http://drli.h1.ru 

Панкреатография является объективным способом оценки состояния протоковой системы поджелудочной железы. Тип ветвления вирсунгова протока определяется при проведении контрастной панкреатографии (вирсунгографии), эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, характеризуя его как рассыпной, промежуточный, и магистральный по визуальным признакам, что не достаточно объективно. Предложен способ определения типа ветвления вирсунгова протока, основанный на вычислении 10-ти показателей (И.Г. Жук, 1990), что достаточно трудоемко и не оправдано.

Для определения типа ветвления вирсунгова протока нами предлагается изучать его длину в см, количество протоков первого порядка, расстояние между протоками первого порядка в см (пять измерений, начиная от первого), угол между протоками первого порядка и осью вирсунгова протока (пять измерений, начиная от первого) в градусах.

Используя вышеуказанные показатели, мы предлагаем определять:

1. Индекс плотности ветвления (ИПВ).

            Число протоков первого порядка
ИПВ = ------------------------------------------------
             Длина вирсунгова протока в см

Чем выше значение индекса плотности ветвления вирсунгова протока, тем тип ветвления ближе к рассыпному.

2. Среднее расстояние между протоками первого порядка.

           Sр
Мр = ----------- ,
             n
где р - расстояния между первыми пятью протоками первого порядка; n - число измерений (n=5). Чем больше среднее расстояние между протоками первого порядка, тем ближе тип ветвления к магистральному.

3. Средний угол между протоками первого порядка и осью вирсунгова протока.

                 a
Мa = ----------------- ,
                  n


где a - углы в градусах между протоками первого порядка и осью вирсунгова протока; n - число измерений (n = 5). Чем больше средний угол, тем ближе тип ветвления к рассыпному.

Определение этих трех показателей достоверно относит каждый конкретный случай к тому или иному типу ветвления.

Проведенные нами исследования на 32-х неизмененных панкреатодуоденальных комплексах человека, показали, что предложенный нами метод позволяет достоверно определять тип ветвления вирсунгова протока. Результаты исследований приведены в таблице № 1.

Таблица № 1. Показатели, характеризующие тип ветвления вирсунгова протока.

Показатели M±m Тип ветвления Магистральный Промежуточный Рассыпной ИПВ 2,16±0,62 0,88-1,55 1,55-2,79 2,79-4,35 Среднее расстояние между протоками первого порядка в см. 0,46±0,14 0,6-0,88 0,32-0,6 0,32-0,1 Средний угол между протоками первого порядка и вирсунговым протоком в градусах. 68,45±7,26 47,4-51,19 5,19-75,71 75,71-84,4

Таким образом, использование вышеприведенных цифровых интервалов показателей, в каждом конкретном случае дает возможность определить тип ветвления вирсунгова протока, что важно знать хирургу при выборе тактики предстоящей операции на поджелудочной железе, в том числе с использованием микрохирургической техники.

Липатов В.А., Гридасов Ю.А. Способ определения типа ветвления вирсунгова протока. Материалы 66-й научной конференции студентов и молодых ученых "Актуальные проблемы медицины и фармации", Курск, 2001, -с. 159 - 160.