Беременность. Проблемы и решения у пациенток с гиперпролактинемией

По оценкам экспертов, до 40% случаев бесплодия приходится на эндокринный фактор. При этом одной из наиболее частых причин в структуре эндокринного бесплодия является гиперпролактинемия. Восстановление фертильности, а также ведение беременности на фоне синдрома гиперпролактинемии представляют собой одну из важных проблем репродуктивного здоровья во всем мире.

Вопросы диагностики синдрома гиперпролактинемии и ведения пациенток с гиперпролактинемией до и во время беременности специалисты обсудили на симпозиуме «Рецепты женского здоровья: новый взгляд на старые проблемы», организованном компанией Pfizer в рамках XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя».

Галина Мельниченко, Заместитель директора ЭНЦ РАМН по научной работе, Директор Института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор: «Синдром гиперпролактинемии или гиперпролактинемического гипогонадизма - наиболее распространенная нейроэндокринная патология. Количество таких больных в России, по разным оценкам, составляет от 214 тыс. до 2 млн. человек, причем 80% случаев регистрируются у женщин 25-40 лет. Патологическая гиперпродукция пролактина у женщин вызывает различные нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи, приводит к развитию ановуляци и является, хотя и не единственной, но одной из частых причин бесплодия. На сегодняшний день гиперпролактинемия отмечается у 25-30% бесплодных семей. К сожалению, многие пары поздно обращаются за помощью, обследуются не в полном объеме, хотя, в настоящее время гиперпролактинемия достаточно успешно поддается медикаментозной коррекции, что в большинстве случаев позволяет восстановить фертильность у пациентов с бесплодием, обусловленным данной эндокринопатией. При диагностике синдрома гиперпролактинемии наряду с оценкой клинической симптоматики необходимо лабораторное подтверждение, а также оценка выраженности гиперпролактинемии с последующим определением генеза повышенного содержания гормона. В отношении лабораторной диагностики гиперпролактинемии необходимо помнить, что существует ряд ситуаций, которые могут приводить к ошибкам в интерпретации результатов. Так, при подтверждении гиперпролактинемии целесообразно определять содержание макропролактина, в особенности пациентам с умеренно повышенным уровнем пролактина при отсутствии типичных клинических проявлений. Пациентам с макроаденомой гипофиза с выраженной клинической симптоматикой при нормально или незначительно повышенном уровне пролактина необходимо исключить эффект ложно-низких результатов в анализе при чрезвычайно высоких концентрациях гормона в сыворотке - феномен «hook effect».

В настоящее время методом выбора в лечении гиперпролактинемии является медикаментозная терапия агонистами дофамина1. Одним из основных вопросов, интересующих врачей и пациентов с гиперпролактинемией, является планирование и ведение беременности на фоне медикаментозной терапии.

Галина Мельниченко: «Когда пациентка с гиперпролактинемией впервые начинает прием агонистов дофамина, она должна быть информирована о том, что восстановление овуляции и фертильности может наступить незамедлительно (даже до восстановления менструального цикла). Эффективность применения агонистов дофамина для восстановления фертильности очень высока: восстановление овуляции и/или наступление беременности происходит в течение полугода у 52% пациенток с синдромом гиперпролактинемии при приеме агониста дофамина первого поколения бромокриптина и у 72% пациенток при приеме агониста дофамина III поколения каберголина (Достинекса), а при увеличении продолжительности терапии каберголином до 10 месяцев - у 90%. В настоящее время каберголин (Достинекс), наряду с бромокриптином, является препаратом, разрешенным во время планирования беременности. Рекомендуемая продолжительность лечения больных с микропролактиномами гипофиза – не менее года до зачатия. У больных с идиопатической гиперпролактинемией, а также с микроаденомами гипофиза агонисты дофамина могут быть отменены при наступлении беременности, т.к. риск роста опухоли низок и составляет 2-3%. Клиническое обследование пациенток с микроаденомами во время беременности выполняют 1 раз в 3 месяца, оценку полей зрения и осмотр глазного дна проводят во втором – третьем триместре беременности, проведение МРТ у них целесообразно после родов. У больных с макропролактиномами риск роста опухоли выше (15-30%), поэтому необходимо добиться нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли и продолжать терапию агонистами дофамина в течение не менее 1 года – двух до зачатия. При наступлении беременности у таких пациенток возможно продолжить медикаментозную терапию агонистами дофамина, а возможно отменить, и продолжить наблюдение в виде ежемесячного клинического обследования, МРТ, измерения полей зрения и при наличии признаков роста опухоли, сужении полей зрения целесообразно возобновить медикаментозную терапию агонистами дофамина. Следует также напомнить, что контролировать уровень пролактина во время беременности не нужно, т.к. отмечается его физиологическое повышение в 10-20 раз, и оно не коррелирует с ростом аденомы».

Важным также представляется вопрос безопасности препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемического гипогонадизма, а также их влияние на течение и исходы беременности.

Галина Мельниченко: «При оценке безопасности терапии во время беременности принципиально важны и интересны исследования беременных, получавших данный вид терапии длительно или в течение всей беременности. В настоящее время в мире накоплен обширный опыт применения бромокриптина у женщин планирующих, а также получавших его во время беременности. Частота самопроизвольных абортов, эктопических беременностей, а также врожденной патологии у детей, рожденных матерьми, получавшими препарат, не превышала средние показатели в популяции. Сходные результаты были получены в ходе 12-летнего наблюдения за пациентками, принимавшими до и во время беременности каберголин (Достинекс).

Опубликовано на правах рекламы