Мирена® позволяет избежать до 50% операций гистерэктомии, выполняемых по поводу обильных менструальных кровотечений

Долгосрочный анализ данных рандомизированного контролируемого сравнительного исследования гистерэктомии и Мирены® в терапии патологических маточных кровотечений показал превосходство или равную эффективность Мирены по всем итоговым параметрам.

Основываясь на этом, проф. Маргит Дюхолм из Орхуса констатировала в своей редакционной статье, что удаление матки в качестве терапии обильных менструальных кровотечений без предварительной попытки использования этой целью Мирены® более не имеет оправдания.

Результаты пятилетнего наблюдения доказывают более высокую или равную эффективность Мирены® по всем итоговым параметрам
Наблюдение в течение года за двумя группами пациенток (общее количество - 228 человек), которым с целью лечения меноррагии либо была введена Мирена, либо произведена гистерэктомия, продемонстрировало одинаковую эффективность в отношении здоровья и качества жизни в обеих группах. Единственное различие между двумя группами заключалось в том, что женщины, перенесшие гистерэктомию, испытывали меньше болей3. Однако впоследствии частота появления болей в области живота и в нижней части спины в группе Мирены® сократилась в больше степени, чем в группе гистерэктомии. Через 5 лет вероятность появления болей в спине у женщин, использовавших Мирену®, была ниже, чем у женщин, которые перенесли гистерэктомию.

«Мы удовлетворены этими новыми результатами исследования. Надеемся, что они внесут свой вклад в изменение клинической практики, которое выразится в более частом применении Мирены®, вместо гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях. Мы уже были свидетелями этого в Финляндии, где проводилось данное исследование, и надеемся наблюдать аналогичный феномен также и в других странах», отметила доктор Ритва Хурскайнен, главный исследователь сравнительного исследования Мирены и гистерэктомии из центральной клиники Хельсинкского университета, Финляндия.

Операции гистерэктомии сопровождаются более многочисленными побочными эффектами и являются более дорогостоящими

Гистерэктомия – это хирургическая процедура, которая несет в себе риски, присущие всем хирургическим вмешательствам: риски во время операции, такие как кровотечение или инфицирование, а также 1% риска повреждения внутренних органов.

Согласно скандинавским базам данных2, около 8-12% всех гистерэктомий, проводимых по причинам, не связанным с онкологией, сопровождаются значительными осложнениями.
Кроме того, гистерэктомия сопровождается долгосрочными последствиями. У женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза начинается, в среднем на три с половиной года раньше, чем у женщин с сохраненной маткой – даже если были сохранены яичники.– У них более чем в два раза выше риск хирургического вмешательства по поводу стрессового недержания мочи.

Как считает Дюхольм, поскольку результаты обоих типов лечения сравнимы, самый лучший вариант для женщин - применение Мирены® в качестве первого выбора. Даже если принять во внимание, что у 42% участвовавших в данном исследовании женщин в итоге была проведена гистерэктомия, прямые и косвенные затраты в группе Мирены® составляли лишь 60% от стоимости гистерэктомии.

Обильные менструальные кровотечения

Около 30% всех женщин на том или ином этапе своего репродуктивного периода описывают свою менструацию как "обильную". В отличие от медицинского термина "меноррагия", которым обозначают объективную кровопотерю, составляющую более 80 мл за цикл, "обильное менструальное кровотечение" (ОМК) - субъективный термин. Оно может быть обусловлено гормональным дисбалансом (дисфункциональным маточным кровотечением) или органическими причинами (например, фибромиомами, полипами эндометрия или аденомиозом). В исследовании участвовали пациентки с ОМК без какой-либо органической причины. Каковы бы ни были причины ОМК, многие женщины воспринимают тяжелую менструальную кровопотерю как существенную проблему, которая ведет к снижению качества жизни.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, результаты которого был опубликованы в мае 2009 года, показал, что Мирена® сравнима по эффективности в лечении обильных менструальных кровотечений, с абляцией эндометрия – хирургическим удалением всего эндометрия. Однако в противоположность абляции эндометрия Мирена® сохраняет фертильность и, следовательно, в большей степени подходит для женщин, которые имеют репродуктивные планы.

________________________________
1. Heliövaara-Peippo S, Halmesmäki K, Hurskainen R, teperi J, Grenman S, Kivelä A, et al.: The effect of hysterectomy or levonorgestrel-releasing intrauterine system on lower abdominal pain and back pain among women treated for menorrhagia – a five-year randomised controlled trial Acta Obstet gynecol Scand. 2009

2. Dueholm M.: Levonorgestrel-IUD should be offered before hysterectomy for abnormal uterine bleeding without uterine structural abnormalities: there are no more excuses! Acta Obstetricia et Gynaecologica, 2009; Early Online, 000-000

3. Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, Aalto AM, Grenman S, Kivela A, et al. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrel-releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia: a randomised trial. Lancet, 2001;357:273–7.

Опубликовано на правах рекламы