Применение показателей состояния психики в постнаркозном периоде для оценки качества оказания анестезиологической помощи

Елькин И.О.,НПРЦ «Бонум», Екатеринбург.

Таким образом мы можем представить себе кортежную модель состояния психики в постнаткозном периоде:

ПСП= <ИСП, ПП, СОС(ХТ, ВА, FM), К, Т; R >

Где ИСП- исходное состояние психики, ПП- превентивная подготовка, СОС- степень операционного стресса, ХТ- хирургическая травма, ВА- вариант анестезии, FM- непредвиденные обстоятельства, К- фармакологическая коррекция психоповреждающего действия, Т- время после операции, R- матрица взаимосвязи.

Для прогнозируемых переменных составляющих этой модели нами рассчитана система весовых коэффицентов для третьих суток после операции (Т= 72 часа)- табл.17.

Таблица
Система весовых коэфицентов влияния прогнозируемых составляющих на долговременную механическую память и голосовые функции.

(ВА) Вид анестезии

(ХТ) Травматичность операции

Технологии ПКЖ

малая

средняя

большая

(ПП) Превентив. подготовка

(К) Фармакол. коррекция

Кетамин

-0,18

-0,34

-0,46

+0,14

+0,17

Фторотан

-0,14

-0,31

-0,42

+0,14

+0,07

Дормикум

-0,11

-0,21

-0,39

+0,14

+0,08

Диприван

-0,10

-0,20

-0,37

+0,14

При этом, показатель исходного состояния долговременной памяти принят нами за единицу (ИСП=1). Для прогноза состояния психики на третьи сутки после операции следует воспользоваться формулой:

ПСП=(1- ВА – ХТ + ПП + К)

Превышение реальным повреждением прогнозируемых величин (клинико- психологического стандарта) говорит о возникновении в ходе ИЭЛ обстоятельств FM. Обстоятельства FM могут быть связаны с действительно форсмажорными элементами- физиологическими, анатомическими особенностями пациента, либо с технологическими погрешностями на ИЭЛ.

Исходя из результатов наших исследований и предлагаемой кортежной модели, состояние психических функций является индикатором благополучия течения анестезии и постнаркозного периода. Для детей раннего возраста (3- 15 мес.) состояние психических функций определяет степень повреждения голосовых функций (по методике А. Баженовой), для более старших детей- повреждение долгосрочной механической памяти.