Туберкулезное поражение внутренних половых органов у женщины 70 лет

В. А. Васин, В. Л. Добин, И. Ю. Виноградов, М. Е. Рязанцев, В. И. Сипратов, кандидат медицинских наук
РГМУ им И. П. Павлова, РОКОД, Рязань

Воспалительные заболевания полового аппарата у женщин требуют тщательного диагностического обследования, ибо процент диагностических ошибок при этой патологии чрезвычайно высокий. Особенно часто это наблюдается при туберкулезном поражении внутренних половых органов, анаэробной инфекции и актиномикозе. Однако наиболее актуальным в настоящее время является туберкулезное поражение полового аппарата, по данным ряда авторов [1, 2], встречающееся в 10-15% случаев. Чаще всего болеют женщины от 15 до 30 лет. Однако это заболевание встречается и у лиц старшего возраста, в отдельных случаях климактерического или даже постклимактерического периода жизни.

Заражение полового аппарата женщины при туберкулезе, как правило, возникает вторично, гематогенным или лимфогенным путем в зависимости от формы туберкулеза (первичный, постпервичный гематогенный, вторичный). Чаще всего у такого контингента больных поражаются фаллопиевы трубы, далее процесс переходит на тело матки. Возникает туберкулезный эндомиометрит. Несколько реже, чем тело матки, страдают яичники.

Клиническая картина туберкулеза половых органов отличается значительным разнообразием, особенно у лиц пожилого возраста. В большинстве случаев заболевание протекает торпидно, без отчетливых признаков воспаления. Основными симптомами являются ноющие боли внизу живота. Менструации становятся нерегулярными, возможны гипо-, олиго- или аменорея. Весьма вероятны бесплодие или выкидыши. В целом ряде случаев диагноз ставится после гистологического исследования соскоба полости матки или после исследования операционного материала.

Учитывая относительную редкость поражения полового аппарата у женщин туберкулезным процессом, а также трудности клинической диагностики данной патологии и некоторые особенности течения заболевания у пожилой женщины, мы решили предложить вниманию коллег результаты проведенного нами клинического наблюдения.

Больная К., 70 лет. Находилась на лечении в гинекологическом отделении рязанского онкологического диспансера по поводу подозрения на опухоль фаллопиевой трубы справа. Больна около 1,5 года, тогда впервые стала отмечать кровянистые и гноевидные выделения из влагалища. Обратилась к врачу. Проводилось противовоспалительное лечение гентомицином, трихополом. Был исследован аспират из полости матки. В аспирате гипоплазированный эндометрий с явлениями гнойного воспаления. При УЗИ органов малого таза было обнаружено расширение правой маточной трубы до 26 мм в диаметре. Было высказано предположение о наличии опухоли в правой маточной трубе. Больная госпитализирована в областной онкологический диспансер. В стационаре проведено лапароскопическое исследование, при котором возникло подозрение на рак фаллопиевой трубы с перитубарным спаечным процессом. Предложена операция, на которую больная согласилась. Произведена лапаротомия, при которой обнаружено незначительное расширение правой маточной трубы. Яичник справа в спайках, увеличен до 4 см в диаметре. На разрезе представлен множеством мелких кист, заполненных густым гнойным содержимым. Ткань яичника плотно сращена с телом матки в области перешейка. Произведена экстирпация матки с придатками, резерцирован сальник, дренировано забрюшинное пространство через влагалище. Матка вскрыта. В полости ее обнаружено инородное тело в виде "рыбной чешуи" или "тонкой рыбьей кости". Эндометрий гладкий с фибринозно-гнойным налетом. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выяснить происхождение инородного тела у больной не удалось.

При микроскопическом исследовании операционного материала выяснилось туберкулезное поражение эндометрия, миометрия и яичника в виде гранулематозного воспаления. Обнаружены милиарные туберкулезные эпителиоидные бугорки с казеозным некрозом в центре и наличием гигантских клеток Пирогова — Лангханса. Морфологическая картина обнаруженных изменений говорит о наличии у больной гематогенного милиарного туберкулеза.

Для выявления туберкулезного очага и уточнения диагноза с последующим специфическим лечением больная переведена в областной противотуберкулезный диспансер. При рентгенологическом исследовании у больной обнаружена группа увеличенных обызвествленных бронхопульмональных лимфоузлов вокруг правого нижнедолевого бронха, довольно крупные уплотненные и обызвествленные очаги в 10-м сегменте правого легкого, облитерации правого переднего костодиафрагмального плеврального синуса.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л — папула 17 мм. Анализ периферической крови соответствует срокам послеоперационного периода. В мокроте микобактерий туберкулеза не обнаружено.

Таким образом, авторами приводится редкое наблюдение, характеризующееся туберкулезным поражением внутренних половых органов. В ткани яичника и матки обнаружена специфическая туберкулезная воспалительная реакция в виде гранулематозного процесса. Обнаружены множественные туберкулезные эпителиоидные бугорки, характеризующие милиарный постпервичный туберкулез. Источником милиарного процесса являются очаги в легком, лимфатические узлы в области 10-го сегмента правого легкого и бронхопульмональные лимфоузлы.

Инородное тело в полости матки источником туберкулезного воспаления быть не могло и является случайной казуистической находкой неуточненного характера с невыявленным сроком попадания в полость матки.

Наблюдение представляет определенный клинический интерес в связи с относительной редкостью туберкулезного поражения внутренних половых органов и трудностями клинической диагностики постпервичного милиарного туберкулеза.

Литература

1. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Гинекология. М.: Медицина, 1977, с. 195-206.
2. Мендельштам А. Е. Семиотика и диагностика женских болезней. М.: Медицина, 1964, с. 572-574.
3. Хмельницкий О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. 1994.

Статья опубликована в журналеЛечащий Врач



Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

Комментарии

Нет комментариев



Читайте также:

Когда делать тест на беременность

Домашние тесты — самый простой способ узнать о беременности. Они простые в использовании, быстро показывают результат, недорого стоят и доступны...

Як підготуватись до прийому гінеколога та здачі аналізів?

Правильна підготовка  до відвідування гінеколога  дозволить пацієнтці уникнути дискомфорту, а лікарю провести успішну консультацію та зібрати якомога більше потрібної інформації.Фахівці медичного центру «ОН Клінік...

План действий, если вы решились на ЭКО

ЭКО – дорогостоящая и непростая процедура, перед тем, как решиться на нее, важно морально подготовиться и структурировать информацию. Предлагаем вместе...

9 мифов о климаксе

Во время климакса у женщин снижается выработка половых гормонов - эстрогенов. Это сопровождается приливами, сменой настроения, возможен остеопороз.

Поликистоз яичников: что это и как лечить

Поликистоз яичников может проявлять себя различными симптомами: от угревой сыпи до невозможности забеременеть. Ранняя диагностика поликистоза поможет избежать более грозных осложнений

Цистит

Цистит - це запалення сечового міхура. Які симптоми: тягне низ живота постійно хочеться в туалет сечовипускання болісне та не приносить полегшення сеча стає мутною і темною,...

Какие симптомы говорят о том, что пора обратиться к гинекологу

Когда нужно посетить гинеколога вне планаДаже если женщина заботится о своем здоровье и регулярно проходит профосмотры у гинеколога, есть симптомы,...

Когда тест на беременность может быть ложным?

Экспресс-тест на беременность определяет хорионический гонадотропин человека в моче. Существуют ситуации, когда тест может показать ложный результат

Уся правда про лубриканти

Уся правда про лубриканти Відповідно до опитувань 65% жінок хоча б раз в житті користувалися лубрикантами, а 20% користуються ними регулярно ...???? Деякі...

ЯК РОЗПІЗНАТИ КІСТУ?

ЯК РОЗПІЗНАТИ КІСТУ? В першу чергу кісти яєчників ми бачимо на УЗД. Друге це ваші скарги: - болі внизу живота різкого або ниючого характеру,...

Візит до гінеколога. Як підготуватися

Щоб підтримувати репродуктивне та сексуальне здоров'я на високому рівні завітаи?те до гінеколога хоча б 1 раз на рік.Що рекомендують гінекологи «ОН...

Гистероскопия «ОН Клиник Харьков» (м. Дворец Спорта)

В медицинском центре «ОН Клиник Харьков» (м. Дворец Спорта) доступна услуга – гистероскопия.Гистероскопия - современный малоинвазивный способ обследования и лечения полости матки.Для проведения процедуры...

Проблема випадіння волосся у жінок

Кожна жінка стикається з проблемою випадіння волосся і питання в чому ж проблема турбує кожну 3-тю жінку... Даваи?те розбиратися! Існує широкии? спектр станів, які...

Техніка безпеки під час сексу

Досить поширеним стереотипом є те, що людина зі статевою інфекцією — безвідповідальна, розбещена та аморальна. Насправді ж захворіти на ЗПСШ...

Киста шейки матки

Киста шейки матки – это полостное образование с жидкостью внутри.Бывают ретенционные и эндометриоидные.Ретенционные (наботовы ) кисты.РАЗМЕР:от 2-3 мм и болееЖАЛОБЫ: -...
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ