Возможности коррекции климактерических расстройств негормональными средствами

В. Е. Балан, доктор медицинских наук
Я. З. Зайдиева, доктор медицинских наук
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Около 10% всей женской популяции на сегодняшний день составляют женщины постменопаузального возраста. Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн., а к 2020 году ожидается увеличение этой цифры до 47 млн. Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд.

В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. Универсальными маркерами эстрогенного дефицита в перименопаузе принято считать вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, проявляющиеся в виде климактерического синдрома (КС) различной выраженности [1, 2, 3].

Климактерий — период жизни, продолжающийся около 25-30 лет, являющийся переходной ступенью от репродуктивного периода к старости.

В течение репродуктивного периода жизни влияние половых гормонов на генитальные и экстрагенитальные органы осуществляется путем связывания их с рецепторами к половым стероидам. У 60-80% женщин в климактерии на фоне дефицита половых гормонов могут развиваться климактерические расстройства. По времени их появления эти расстройства делятся на ранние (развиваются в перименопаузе), среднеранние (проявляются спустя 2-5 лет после последней менструации) и поздние (обменные) нарушения (проявляются через 10-15 лет постменопаузы) [1, 2].

Это разделение в достаточной степени условно, так как у 75% женщин климактерические расстройства могут сочетаться.

Среди факторов, влияющих на качество жизни в постменопаузе, первыми развиваются вазомоторные симптомы, нарушения сна, психологические симптомы и эмоциональные стрессы, являющиеся симптомами КС.

Позже к ним присоединяются урогенитальные и сексуальные расстройства, изменения внешности, симптомы остеопороза: боли в спине, переломы; ИБС [2].

Однако первые и ранние обращения женщины к гинекологу-эндокринологу связаны именно с симптомами КС (100% пациенток) [3].

Врачам необходимо предоставлять женщинам информацию, которая позволила бы им принимать решение о проведении заместительной гормонотерапии (ЗГТ) или использовании альтернативных средств.

Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов — остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях и др. Все женщины должны быть информированы о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально проводить профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все женщины должны быть информированы о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ, обуславливающих необходимость применения альтернативных методов лечения.

Вместе с тем частота назначения заместительной гормонотерапии в странах Европы колеблется от 5% в Италии до 50% в Швейцарии, составляя в среднем 30%. Часть женщин имеют абсолютные или относительные противопоказания к ЗГТ на момент обращения к врачу, либо у них выявляются особые состояния, требующие повышенного внимания специалиста.

Безусловно, назначение ЗГТ должно соответствовать желанию женщины.

При наличии абсолютных либо комплекса относительных противопоказаний или нежелании женщины принимать препараты ЗГТ назначаются альтернативные виды терапии.

Несмотря на то что цимицифуга не является истинным эстрогеном, а представляет собой фитоэстроген, наш опыт указывает на необходимость соблюдения алгоритма обследования перед началом любой терапии климактерических расстройств:

тщательный сбор анамнеза (гинекологического и соматического), маммографическое исследование, УЗ-исследование эндовагинальным датчиком, денситометрия, кольпоскопия, мазок по Паппаниколау.

Одним из видов альтернативной терапии климактерического синдрома является назначение фитоэстрогенов, например климадинона (Бионорика, Германия), действующим веществом которого является экстракт цимицифуги, обладающий эстрогеноподобным действием [6].

Предполагаемый механизм действия цимицифуги сравним с низкодозированными конъюгированными эстрогенами. Связываясь с эстрогеновыми рецепторами в лимбикоретикулярном комплексе, препарат нормализует синтез и обмен катехоламинов мозга: серотонина, дофамина, норадреналина, повышает уровень b-эндорфина, увеличивает уровень нейротензина, нормализует активность центра терморегуляции [7, 8].

Предполагают, что введение фитоэстрогенов снижает уровень ЛГ и ТТГ, роль которых в развитии «прилива» жара считается доказанной [6, 9].

Лечение следует начинать при появлении первых симптомов климактерического синдрома [3, 5].

Анализ клинических симптомов, характерных для 500 обследованных больных КС, показал, что самыми частыми были «приливы» жара (98,3%), потливость (91,2%), чувство ползания мурашек (43,7%), головные боли (39,6%).

Психоэмоциональные проявления характеризовались в основном повышенной утомляемостью (68,3%), изменением настроения (47,1%), снижением работоспособности (52,8%), ухудшением памяти (33,6%) [3].

Климадинон применяется в виде таблеток по 20 мг или капель, содержащих 36% этанола (по 1 таблетке в оболочке два раза в день или по 30 капель два раза в день). Прием препарата может проводиться под наблюдением врача в течение длительного (несколько лет) времени.

15% женщин (75 пациенток) на момент обращения имели либо абсолютные (12), либо относительные (63) противопоказания к ЗГТ, 18 пациенток отказались от системной терапии препаратами половых гормонов. Эти пациентки в течение 6 месяцев непрерывно получали экстракт цимицифуги.

Эффект климадинона проявлялся через 2-4 недели, а максимальное лечебное действие развивалось через 2 месяца и выражалось в исчезновении или уменьшении характерных для климактерического синдрома симптомов: «приливов» жара, гипергидроза, нарушения сна, изменения настроения, склонности к депрессии. Однако эффективность препарата снижалась при тяжелой, длительно существующей форме климактерического синдрома, хотя симптомы КС приобретали более легкое течение.

Отмечена пролиферация вагинального эпителия через 3 месяца приема климадинона и увеличение КПИ с 2 до 60%. В настоящее время изучаются его защитные действия на костную ткань и сердечно-сосудистую систему.

Таким образом, экстракт цимицифуги является эффективным альтернативным методом лечения климактерического синдрома в пери- и постменопаузе, особенно его легкой и среднетяжелой форм, что позволяет значительно улучшить качество жизни женщин этой возрастной группы.

Литература

Samsioe G. Medical and surgical Strategies for treating urogynecological disorders // Int. J. Fertil. 1996. V. 2, 41(2). P. 136—141. Сметник В. П. Клинические аспекты климактерических расстройств // Материалы конференции «Гормональная терапия климактерических расстройств». М., 1994, с. 4—8. Зайдиева Я. З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Дис. ... докт. мед. наук. М., 279 с. Fletcher C. D., Bulpitt C. J. measurement of quality of life in ceinical trials therapy // Cardiology. 1987. № 75, Suppl. 1. P. 44—52. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная терапия: Дис. ... докт. мед. наук. М., 253 с. Gerhard I. Arrtlich Allgemein. 1994. P. 32—34. Lohnung A., Verspohl E. J., Winterhoff H. Pharmacological studies on the Dopaminergic activity of Cimicifuga racemoza. Abstract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999. Jarry H., Harnischfeger G., Ducker E. Planta Medica. 1985; 51: 316—319. Ducker E. M., Kopansky L., Jarry H., Wuttke W. Effect of extracts from Cimicifuga racemoza on gonadotropin release in menopausal women and ovarioectomized rats. Planta Medica. 1991; 57: 420-424. Jarry H., Leonhardt S., Duls C., Popp M., Christoffel V., Spengler B., Theiling K., Wuttke W. Organ-specific effects of Cimicifuga racemoza in brain and uterus. Absrtract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999. Таблица 1. Классификация климактерических расстройств I группа — ранние симптомы Вазомоторные Приливы жара, озноб, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение Эмоционально-психические Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо Вазомоторные и эмоционально-психические нарушения составляют симптомокомплекс, называемый климактерическим синдромом II группа — средневременные Урогенитальные Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи Кожа и ее придатки Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос III группа — поздние Обменные нарушения Cердечно-сосудистые заболевания, остеопороз

Таблица 2. Показания к применению ЗГТ [1, 2, 3, 5]

Ранняя и преждевременная менопауза (