Когда требуется заживление в гинекологии?

Проблемы женского здоровья интимного характера почему-то не принято обсуждать, хотя они являются одними из наиболее распространенных. В лучшем случае пациентки спрашивают совета у первостольника, а в худшем - так и продолжают мучиться от неприятных ощущений во влагалище. Однако в данной ситуации необходимо обратиться за помощью именно к врачу, чтобы подобрать правильное лечение. Но и работнику аптеки не лишне будет узнать суть проблемы и возможные варианты лечения.

Отсутствие единого подхода к классификации заболеваний шейки матки зачастую приводит к трудностям диагностики и лечения. Методы лечения эрозии и псевдоэрозии шейки матки различны, поэтому эффективность лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Термин «эрозия» происходит от латинского слова erosio (разъедание) и означает истинное повреждение поверхностных тканей шейки матки. Эрозия может возникнуть вследствие ряда причин: острого воспалительного процесса, травматического повреждения. Истинные эрозии в практике гинеколога встречаются не часто (5-7% от всех заболеваний шейки матки). Такого рода повреждения существуют короткое время и быстро эпителизируются. Для лечения истинных эрозий никогда не используют деструктивные методы: лазерное или криовоздействие, т.к. это только способствует усугублению патологического процесса.

Псевдоэрозии, встречающиеся намного чаще, существуют в трех основных формах: врожденные, приобретенные и рецидивирующие (т.е. возникшие повторно после лечения). В большинстве случаев, говоря пациентке об эрозии шейки матки, врач имеет в виду именно псевдоэрозию.

Врожденная псевдоэрозия (или эктопия) возникает под воздействием избыточной продукции гормонов (эстрогенов) и проявляется разрастанием цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Врожденная эктопия не требует ни деструктивных воздействий на шейку матки (лечение лазером, током, азотом), ни местного консервативного лечения.

Приобретенные псевдоэрозии (самое распространенное заболевание шейки матки, встречается в 69% случаев) являются патологией и требуют активных методов лечения.

Причины приобретенных псевдоэрозий различны:

раннее начало половой жизни - в возрасте 14-18 лет незрелые ткани шейки матки наиболее подвержены действию повреждающих агентов;
инфекция (кокки, хламидии, трихомонады, микоплазмы) приводит к выраженным изменениям на шейке матки, требующим обязательного лечения;
вирусы (герпес, ВПЧ) - в настоящее время нет сомнения в том, что заболевания шейки матки (в т.ч. и онкологические) ассоциированы с вирусом папилломы человека;
травмы - родовые или после аборта.

Самое опасное осложнение любого заболевания шейки матки - возможность злокачественного перерождения. Поэтому необходимо как можно раньше устранить дефект на шейке матки. Подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Если патология вызвана заболеванием, передающимся половым путем, то в первую очередь нужно вылечить именно его. Параллельно необходимо лечить постоянного полового партнера, иначе возможен риск повторного заражения.

Лечение приобретенных псевдоэрозий состоит из трех основных этапов - консервативное воздействие на ткани (санирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее), последующая деструкция патологического очага и ускорение заживления.

Удаление патологической ткани проводится с помощью основных методов: диатермокоагуляции, криогенного воздействия и лазерного воздействия. В последнее время к ним присоединился еще один метод - радиоволновой. Все эти методы дают хорошие результаты, однако неприятным моментом является достаточно долгий период восстановления, мешающий женщинам вести активный образ жизни, заниматься спортом, вынуждающий поддерживать половой карантин. Следовательно, после проведения любого вида деструкции необходимо ускорить заживление и провести профилактику присоединения инфекции.

В каких еще случаях гинекологи уделяют повышенное внимание ускоренному заживлению? Таких причин немало:

послеродовый период - микротравмы, разрывы;
швы после хирургических манипуляций на половых органах;
возрастные изменения слизистой влагалища - сухость и атрофия в климактерическом периоде могут привести к повышенной травматичности ткани.

Недавно арсенал врачей пополнился эффективным средством, позволяющим ускорить эпителизацию слизистой влагалища после деструктивных и хирургических манипулиций, а также в других перечисленных случаях. Лечебный эффект обусловлен содержащимися в составе препарата декспантенолом и хлоргексидином. Удобная форма в виде вагинальных свечей позволяет женщинам применять препарат самостоятельно. Декспантенол ускоряет эпителизацию поврежденной ткани и интенсифицирует процесс выздоровления. Хлоргексидин препятствует распространению патогенной флоры и микробному обсеменению раневой поверхности. Таким образом, препарат способствует быстрому и безболезненному восстановлению слизистой шейки матки после хирургических манипуляций и возвращению женщины к активному образу жизни.

Мнение специалиста. Нона Табагуа, врач первой категории, акушер-гинеколог Клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

Патологические и травматические изменения шейки матки и влагалища - состояния, с которыми гинекологам приходится работать ежедневно.

Инфекционное воспаление, механические травмы приводят к формированию дефекта шейки в области многослойного эпителия, собственно истинной эрозии. Истинная эрозия -это именно повреждение наружного многослойного эпителия. Такая эрозия заживает через две недели, но иногда получившийся дефект зарастает клетками цилиндрического эпителия. Получившаяся псевдоэрозия (или эктопия) и называется чаще всего в разговоре врача с пациенткой «эрозией шейки матки». Иногда псевдоэрозия возникает на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины.

На псевдоэрозию постоянно воздействуют микроорганизмы, живущие во влагалище. Она служит входными воротами для хламидий, гонококков, вируса простого герпеса и других инфекций, вызывающих хроническое воспаление шейки матки - цервицит.

Чаще всего диагноз эрозии шейки матки подразумевает псевдоэрозию - патологическое поражение слизистой шейки, при котором дефект покровной ткани не возникает, а обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Чужеродная среда обитания провоцирует клетки однослойного эпителия к разрастанию, и очаг прогрессирует.

Псевдорозия шейки матки может никак не проявляться годами и оказаться случайной находкой при осмотре гинеколога. Иногда заподозрить неладное можно по выделениям после полового акта, но это встречается очень редко. Нарушение слизистой шейки матки выявляется гинекологом при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Точный диагноз можно поставить только после проведения специального метода исследования - кольпоскопии.

Оптимальный метод лечения гинеколог выбирает индивидуально, с учетом множества факторов (возраст, были ли роды, размер и форма эрозии, ее причины, общее состояние пациентки).

Помимо эрозивных поражений шейки матки и влагалища существует такой немаловажный фактор, как родовой травматизм, к которому помимо прочих относятся разрыв стенок влагалища и повреждения шейки матки. В таких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству - ушиванию поврежденного органа. Как следствие - долго заживающие болезненные швы, приносящие женщине немалый дискомфорт и ухудшающие качество жизни.

Таким образом, в задачу гинекологов, лечащих пациенток с теми или иными повреждениями влагалища или шейки матки, входит подбор оптимальной терапии, состоящей из комплекса лечебных мероприятий и эффективного метода реабилитации. Если говорить о первой части, то у врача есть достаточно широкий выбор методов лечения - от лекарственной терапии до хирургических вмешательств.

К хирургическим методам лечения прибегают достаточно часто. И хотя их эффективность высока, все они грешат долгим восстановительным периодом. Для того чтобы его ускорить, в последнее время гинекологи рекомендуют своим пациенткам пользоваться новым препаратом на основе декспантенола и хлоргексидина местного применения. Препарат оказывает регенерирующее, антисептическое, метаболическое действие. Выпускается в удобной форме вагинальных суппозиториев.

Декспантенол является мощным средством регенерации тканей. Он ускоряет митоз (деление клеток), за счет чего происходит ускоренное обновление клеток поврежденной ткани; нормализует клеточный метаболизм в поврежденной ткани и оптимальным образом распределяет энергетический потенциал для ее восстановления; увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Хлоргексидин, всем известный антисептик широкого спектра действия, активен в отношении бактерий, простейших, грибов, вирусов, не нарушает функциональную активность лактобактерий, сохраняет активность в присутствии крови, гноя.

Таким образом, комплексный препарат оказывает не только регенерирующее, но и обеззараживающее действие, его можно использовать после коагуляций эрозий, в целях быстрого восстановления и профилактики рецидива инфекции. В силу эффективности средства в присутствии гноя и крови препарат можно использовать в лечении послеродовых разрывов влагалища или в терапии хирургических швов после ушивания шейки матки и влагалища.

Следует обратить внимание, что средство хорошо зарекомендовало себя и в терапии атрофических вагинитов у женщин старшей возрастной группы. Вагиниты такого рода, помимо зуда и выделений, характеризуются повышенной истончаемостью и хрупкостью слизистой. Кроме того, в качестве способа лечения опущения матки многим женщинам рекомендовано ношение маточного кольца - по сути инородного тела. Такие условия оптимальны для развития неспецифической инфекции.

Комплексный препарат на основе декспантенола и хлоргексидина прекрасно справляется с повышенной ранимостью стенок влагалища и одновременно служит антисептиком.

Патологические и травматические изменения шейки матки и влагалища - проблемы, с которыми можно и нужно бороться. А чтобы лечение было более эффективным, сегодня специалисты могут пользоваться новым лекарственным препаратом, который значительно облегчает состояние пациенток и ускоряет выздоровление.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"