Применение фототерапии для коррекции миопии у детей

Кузьменко Ольга Васильевна - к.м.н., доцент
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.
Кафедра восстановительной медицины
г. Новокузнецк, Россия

Аннотация. В данном пособии для врачей представлена новая технология комплексной коррекции слабой степени миопии у детей. Лечебный комплекс впервые включает применение сочетанного воздействия красно-инфракрасным излучением и низкоинтенсивным магнитным полем на шейный отдел позвоночника с курсовым приемом витамина А и комплексом упражнений для укрепления мышц глаз.

Представленный комплекс позволяет нормализовать остроту зрения до нормы и сохранить ее в дальнейшем.

Пособие предназначено для офтальмологов, педиатров и физиотерапевтов.

По предлагаемой технологии получена приоритетная справка на изобретение «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОПИИ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ» рег. № 2005130607 от 03.октября 2005г.

Патентообладатель: государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Организация разработчик: государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Авторы медицинской технологии: доцент, к.м.н. О.В.Кузьменко, профессор, д.м.н. К.Б.Петров, академик РАМТН к.ф-м.н Б.А.Наливайко, Л.В.Смолякова, Л.М. Янченко.

Рецензенты:

к.м.н. Р.С.Соколова врач-офтальмолог МЛПУ «врачебно-физкультурный диспансер» г.Новокузнецка.

к.м.н. И.Г.Еременко врач-офтальмолог амбулаторного офтальмологического отделения МЛПУ ГКБ №1 г.Новокузнецка

ВВЕДЕНИЕ

Прогрессирование вариантов нарушения преломляющей способности глаза у детей в современном обществе приобретает глобальные масштабы.

Рост миопии, начиная с дошкольного возраста, отмечают офтальмологи всех цивилизованных высокоурбанизированных стран. В России рост миопии у школьников к моменту окончания школы возрастает в 10 раз по сравнению с приходом в нее (1,6,10,20). Комплекс болезней цивилизации усугубляется условиями проживания и социальной активности ребенка, который накладывается на физиологическую незрелость систем (особенно нервной) организма в 80%. В школьном возрасте у таких детей миопия развивается уже с начальных классов, а наличие жалоб на головную боль и нарушения сна, снижение работоспособности являются показаниями к неврологическому обследованию. Результаты углубленной диагностики состояния здоровья таких детей показывают наличие дисциркуляции кровотока бассейна сосудов головного мозга, что вызывает снижение функциональной деятельности центрального и периферического звена зрительного анализатора(20,23,26,27).

В настоящее время известны несколько способов лечения миопии слабой степени у детей при наличии ослабленной аккомодации (2,6,7,9,10,11,12,21). Одним из методов коррекции остроты зрения у детей является метод, который проводится с помощью специальных упражнений для цилиарной мышцы по Аветисову - Дашевскому (13). Метод заключается в том, что при слабой степени миопии для тренировки цилиарной мышцы используют минусовые и плюсовые линзы в определенном порядке на оба глаза: в первый день назначаются по 3 – 7 минут призмы 0,1 – 0,2 – 0,3 диоптрии, со второго дня применяют сферы от 0,25 - 0,5 – 0,75 диоптрии по 5 -7 минут каждая, затем в обратной последовательности по 5 – 7 минут ( 0,75 – 0,5 – 0,25). Курс состоит из 20 процедур, который может повторяться несколько раз в год. Данный метод способствует укреплению тонуса цилиарной мышцы, которая нормализует аккомодацию и повышает уровень зрения у детей.

Другим способом коррекции остроты зрения школьников является способ лечения миопии слабой степени у детей школьного возраста методом фотостимуляции монохроматичным светом на зрительный анализатор.

Суть которого заключается в воздействии от аппарата АПЭК в утренние часы красным или оранжевым излучением, днем – зеленым спектром, а вечером – синим или фиолетовым по 5 минут, ежедневно, курсом 10 -12 процедур. Одновременно с фотостимуляцией воздействуют постоянным магнитным полем с индукцией 30-40 мТл (11).

Однако, данные способы имеют недостатки: техническая сложность выполнения процедур, так как необходимо многократно посещать лечебный кабинет; терапевтический эффект сохраняется всего до 3 – 4 месяцев после первого курса лечения, а степень повышения остроты зрения составляет 0,1 – 0,2 диоптрии от исходного. При этом не учитывается факт многофакторности возникновения миопии у школьников (7,12,13,15,20,23,27), не проводится коррекция возможных дисциркуляторных нарушений сосудистого бассейна, что снижает эффективность предлагаемых методов.

Таким образом, сохраняется актуальность разработки новых подходов к данной проблеме.

В настоящее время все шире используется фототерапия и методики информационной медицины в самых различных её направлениях, особенно в офтальмологии (2,6,7,9,10.11,12,13,14,16.17,19.21). Представляется важным разрабатывать это направление в педиатрической практике, так как безопасность для организма ребенка некогерентного монохроматического света красного и инфракрасного диапазонов электромагнитного излучения и низкоинтенсивного магнитного поля очевидны. При этом длинноволновая часть видимого света (красный спектр) оказывает выраженный симпатикотонический, а инфракрасный спектр – парасимпатический эффекты. Сочетанное применение двух диапазонов электромагнитных волн света активизирует физиологические процессы за счет восстановления баланса внутренней среды организма, поддерживая устойчивость клеточного метаболизма. Так красный и инфракрасный диапазоны излучения избирательно действуют на биосинтез белков, ДНК, РНК, макроэргов, усиливая метаболизм за счет интенсивности пролиферации клеток. Происходит активация транспортных процессов; благодаря повышению проницаемости цитоплазматических мембран улучшаются окислительно-восстановительный потенциал и оксигенация в тканях, улучшаются процессы тканевого дыхания.

При этом системное воздействие на организм осуществляется за счет сопутствующего облучения крови и лимфы. Кроме того, глубина проникновения инфракрасного диапазона достигает 5 – 7 см вглубь, оказывая внутритканевое воздействие, в то время как красный спектр оказывает действие на биологически активные зоны и точки. В результате энергетический поток света воспринимается колоссальной сетью сосудов всех структур головного мозга, в том числе концентрированной пигментреагентной системой радужки и сетчатки и регуляторные центры мозга. Усилить действие фототерапии возможно с помощью низкоинтенсивного магнитного поля, которое вызывает ориентационные проявления в молекулах тканей: фосфолипидов биомембран, миозине, которые участвуют в трансмембранном переносе ионов, усиливая скорость биохимических реакций за счет повышения активности пептидов, катехоламинов, серотонина, ионов кальция и движущейся свободной и связанной воды в организме. Сочетанное воздействие на один и тот же участок тела светодиодного излучения и магнитного поля суммирует и потенцирует их биологический эффект(16,18,19.22,24).

Важное значение в коррекции миопии у детей играет применение ретинола. Ретинол (витамин А) не просто способствует улучшению трофики тканей и росту ребенка, синтезу миелина, опосредованно нормализует реологические свойства крови, нормализует ликвородинамику, усиливает депонирование медиаторов нервных импульсов, а в виде ретиналя необходим для синтеза зрительного пурпура – родопсина, обеспечивающего нормальное зрение в условиях слабой освещенности (8,13).

При снижении зрения с древних времен принято использовать упражнения для улучшения кровоснабжения глазных яблок и нормализации тонуса мышц, снятия утомления (4,6,26).

Сочетанное применение красно-инфракрасного излучения с низкоинтенсивным магнитным полем на вертебральную зону шейного отдела позвоночника и прием витамина А на фоне выполнения комплекса гимнастики для глаз способствуют нормализации кровообращения в сосудах головного мозга, улучшают трофику периферического и центрального зрительного анализатора, способствуя стойкой нормализации остроты зрения в школьном возрасте.

Показания и противопоказания к применению медицинской технологии

Общие показания к применению медицинской технологии

-Миопия у детей

Общие противопоказания к применению к медицинской технологии

-Общие противопоказания к физиотерапии

-Гипотония

-Индивидуальная непереносимость инфракрасного излучения

-Индивидуальная непереносимость магнитного поля

Материально-техническое обеспечение медицинской технололгии

Аппарат фотомагнитотерапии «ГЕСКА- МАГ» (ТУ – 9444 – 002 – 07543077,Россия, Томск, ОАО «НИИПП») и другие с аналогичными характеристиками, разрешенные к применению.

2.Раствор ретинола ацетата в масле 3,44% (витамин А)- Solutio Retinoli Acetatis oleosa- (регистрационный № 71/566/41,утвержден Фарм.

Гос. комитетом 16.07.1999г).

Описание медицинской технологии

Метод назначается с целью коррекции миопии у детей школьного возраста за счет повышения остроты зрения до нормы в результате коррекции дисциркуляторных нарушений, улучшения трофики как периферической, так и центральной части зрительного анализатора, поднимая остроту зрения до физиологического уровня; нормализации ликвородинамики системы ликворообращения как следствия ликвидации застойных явлений.

Критериями эффективности лечения служат следующие показатели: показатели реоэнцнфалограмм (декратического индекса (ДКИ), диастолического индекса (ДСИ) и коэффициенту асимметрии (КАСС), данные УЗИ головного мозга, нормализация остроты зрения до нормы (vis=d/s=1,0/1,0).

Метод включает:

Гимнастика для глаз ежедневно в рамках постоянного режима(приложение №1).

Прием витамина А (раствор ретинола ацетата в масле 3,44%) по 10000 МЕ (2 капли) 1 раз в сутки ежедневно, курс 15 дней.

Воздействие в положении больного лежа на животе аппаратом «Геска-2», который располагают контактно, стабильно на шейный отдел позвоночника над остистыми отростками от С 1 до С 7 позвонков, так как площадь облучения 10 см2, то область воздействия охватывается одним положением головки аппарата. Аппарат излучает красно-инфракрасные электромагнитные поля и низкоинтенсивное магнитное поле с длиной волны красного излучения 660- 675 нм при плотности потока мощности 0,8 – 1,0 мВт/см2 , с длиной волны инфракрасного излучения 840 – 950 нм, при плотности потока мощности 1,5 мВт/см2 , суммарная плотность мощности излучения не менее 2 мВт/см2 , величина магнитной индукции магнитной насадки аппарата соответствует 20 мТл. Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Снижение артериального давления (возможно воздействие магнитотерапии). Неблагоприятным является падение систолического давления ниже 60 мм. рт ст.

Способы устранения:

-Прекратить процедуру, уложить больного в горизонтальное положение;

-Обеспечить приток воздуха, конечности растереть этиловым или камфорным спиртом;

-Ввести подкожно мезатон 1% раствор или 0,1% раствор адреналина подкожно (не более 1мл);

-Артериальное давление измерять ежечасно, до исчезновения симптомов гипотонии.

В наших наблюдениях при использовании комплекса осложнений и побочных явлений не было.

Эффективность использования медицинской технологии

Под наблюдением находились 175 детей в возрасте от 8 до 16 лет: 66 мальчиков и 109 девочек с диагнозом: миопия слабой степени. Всем детям проводилась до и после лечения определение остроты зрения, реоэнцефалография (РЭГ) с оценкой наиболее информативных показателей пульсового кровенаполнения, тонуса и эластичности артерий крупного калибра и сосудов микроциркуляторного русла по декратическому индексу (ДКИ), диастолическому индексу (ДСИ) и коэффициенту асимметрии (КАСС). Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на гемо-ликвородинамику головного мозга в форме равномерного распределения ликвора в полостных структурах мозга и нормализации тонуса сосудов микроциркуляторного русла в бассейне среднемозговой артерии и системе позвоночных артерий (Таблицы 1 и 2).

Приведенные показатели динамики остроты зрения и распределения кровотока в системах базилярных артерий и вен до и после лечения наглядно свидетельствуют о выраженном корригирующем эффекте предлагаемого способа, что выражается в нормализации остроты зрения у всех обследованных (таблица№1), а также нормализации показателей кровенаполнения сосудистого русла обоих полушарий: затылочные вправо(ДКИ Р