Макулодистрофия сетчатки глаза: виды, диагностика, лечение

Макулодистрофия – это заболевание глаз, при котором в центральной области сетчатки (макуле) нарушается питание. Это один из видов дистрофии сетчатки. Макулодистрофия обычно развивается у людей старше 60 лет и поражает оба глаза, значительно снижая зрение. Существуют две формы макулодистрофии: «сухая» и «влажная».

Постараемся ответить на самые актуальные вопросы, касающиеся этого заболевания.

Что такое «сухая» макулодистрофия?

При «сухой» макулодистрофии зрение ухудшается медленно. Возникает заболевание из-за нарушения обмена веществ между сетчаткой и внутриглазными сосудами. Под сетчаткой откладываются продукты жизнедеятельности в виде крошечных бугорков.

Что такое «влажная» макулодистрофия?

При «влажной» макулодистрофии зрение ухудшается стремительно – человек может заметить первые симптомы в течение нескольких дней или недель. При этой форме заболевания под сетчатку глаза прорастают новые сосуды, а через их поврежденные стенки под сетчатку проникает кровь или жидкость. На начальной стадии «влажной» макулодистрофии пациент может заметить такие симптомы: зрение затуманено, контуры и цвета предметов искажены, в центральной части поля зрения появляется прозрачное или полупрозрачное пятно.

На сегодняшний день полностью вылечить макулодистрофию нельзя. Но при своевременном обращении к врачу можно значительно замедлить прогрессирование заболевания.

Как лечить макулодистрофию?

При «влажной» форме макулодистрофии показано срочное лечение, чем раньше – тем оно будет эффективнее.

Когда нарушается целостность сетчатки, начинается отек, в пустотах нарастают новые сосуды, которые там не нужны – они кровят и сними нужно бороться, чтобы вернуть сетчатку в нормальное положение. Эти микроскопические кровоизлияния на глазном дне можно увидеть только при офтальмоскопии (осмотре глазного дна). При макулодистрофии нет болевых ощущений, потому что на сетчатке нет нервных окончаний. Снижение центрального поля зрения – единственная жалоба пациентов.

При «сухой» макулодистрофии назначаются лютеиновые комплексы, витамины, разные сосудистые курсы – все направлено на то, чтобы не развилась «влажная» макулодистрофия. В самой тонкой зоне сетчатки есть вещества, которые не производятся организмом, он их получает только из продуктов питания. У некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, не усваиваются витамины из еды (флавоноиды, каротиноиды). Такие люди должны пить лютеиновые комплексы, которые достигают сетчатки, постоянно. Врач назначает определенный препарат, учитывая общее состояние организма. Не менее важно контролировать артериальное давление, холестерин и в целом вести правильный образ жизни.

В некоторых случаях удается приостановить макулодистрофию навсегда, если пациент соблюдает все указания доктора, ответственно относится к лечению и часто посещает офтальмолога.

Как лечат «влажную» макулодистрофию?

При этом виде заболевания назначается радикальное и очень интенсивное лечение. Еще раз подчеркнем, что ВМД полностью вылечить нельзя – можно лишь затормозить развитие болезни, в некоторых случаях улучшить зрение.

Но никаких гарантий врач дать не может, ведь все зависит от состояния глаза и организма в целом. Итак, какие методы лечения «влажной» макулодистрофии сегодня существуют?

1. Консервативное лечение. Назначаются разные дедистрофические средства, иммуномодуляторы в таблетках, инъекциях или каплях, антиоксиданты. Часто такое лечение применяют на постсоветском пространстве. К сожалению, такое лечение макулодистрофии малоэффективно и лишь затягивает своевременное обращение пациента в специализированные офтальмологические центры, которые обладают современными методиками лечения «влажной» макулодистрофии.
2. Лазерное лечение. Высокий результат лечения может показать лазерная коагуляция, если новообразованные сосуды расположены не в центре макулы. Но из-за теплового повреждения оболочек глазного дна ткани атрофируются – поэтому у этого метода много ограничений.
   
   Неочевидные причины нарушения зрения
   
   
3. Фотодинамическая терапия (ФДТ). Это относительно новая методика лечения макулодистрофии. Пациенту вводят внутривенно специальный препарат-фотосенсибилизатор, затем необходимый участок глазного дна облучают лазером, не вызывающим ожога сетчатки. При этом аномальные сосуды закупориваются, а отек сетчатки исчезает. Фотодинамическая терапия – более щадящий способ лечения макулодистрофии по сравнению с лазерной коагуляцией (атрофия оболочек глазного дна исключена). Но в последнее время все чаще макулодистрофию лечат ингибиторами ангиогенеза.
4. Ингибиторы ангиогенеза. Этот метод блокирует патологический рост сосудов в сетчатке, «закрывает» их, что помогает уменьшить отек и быстро улучшить зрение. В операционной безболезненно тончайшей иглой внутрь глаза вводят лекарство. Через месяц пациент снова проходит обследование. Если есть необходимость, препарат вводится повторно. Обычно назначают три укола, но, если результат хороший сразу, достаточно и одного.
   Лечение макулодистрофии ингибиторами ангиогенеза показало, что это безопасно и эффективно. Поэтому такой метод сейчас применяется для лечения «влажной» формы макулодистрофии в Европе и Америке.
   

   

   
   

Какими препаратами лечат макулодистрофию?

Чаще всего «влажную» макулодистрофию лечат такими препаратами, которые вводят внутрь глаза:

• «Луцентис»;
• «Афлиберцепт»;
• «Озурдекс»;
• «Айлия».

Препарат для лечения макулодистрофии «Луцентис» зарегистрирован в США в 2006 году. Это лекарство помогает восстановить сосуды, прекратить кровоизлияния, нормализовать толщину сетчатки. Вводят «Луцентис» три раза через один месяц.

«Афлиберцепт» применяют в лечении «влажной» макулодистрофии, когда все остальные препараты были неэффективными. Это лекарство предотвращает прогрессирование болезни.

«Озурдекс» с 2009 года используют в Европе и Америке. После первой инъекции достигнутый результат сохраняется полгода. Препарат доставляется прямо во внутриглазные структуры, почти не попадает в кровоток, что минимизирует осложнения. «Озурдекс» предотвращает воспаление, укрепляет стенки капилляров и восстанавливает кровоток.

«Айлия» помогает снять отек с сетчатки, останавливает образование новых сосудов, что позволяет сохранить пациенту зрение. Для лечения нужно от трех до восьми инъекций в год. Курс – два года.

Что делать для профилактики макулодистрофии?

Самое основное – это правильный образ жизни. В пожилом возрасте желательно принимать комплекс витаминов, где есть лютеин. Но отдельно принимать лютеин в больших количествах ни в коем случае не нужно. По поводу этой добавки обязательно проконсультируйтесь с врачом. Кстати, в одном лишь персике – дневная норма лютеина. Поэтому главное – разнообразно питаться. Каротиноиды – это морковь, шпинат, вся зелень. Человек меньше подвержен макулодистрофии, если правильно питается, контролирует холестерин и давление, не имеет вредных привычек. В летний период лучше носить солнцезащитные очки.