Первый опыт выполнения дуоденобилиарного и дуоденального стентирования с использованием металлических саморасправляющихся стентов

Ю.И.Галлингер, М.В.Хрусталева, Э.А.Годжелло, М.А.Амелина

У пациентов с опухолевым поражением головки поджелудочной железы наряду с билиарной обструкцией нередко возникает клиника нарушений эвакуации из желудка, обусловленная дуоденальным стенозом за счет роста опухоли в просвет двенадцатиперстной кишки. Традиционным методом паллиативного лечения было хирургическое вмешательство, в ходе которого накладывали билиодигестивный анастомоз и выполняли гастроэнтеростомию. Внедрение в клиническую практику нитиноловых саморасправляющихся стентов позволяет решать эту проблему неоперативным путем.

Представляем опыт выполнения дуоденобилиарного и дуоденального стентирования с использованием нитиноловых стентов. Пациентка 86 лет поступила с механической желтухой и признаками билиарной гипертензии. Состояние больной усугублялось тяжелой сопутствующей патологией. В результате обследования установлено, что причиной обструкции желчных путей явилась опухоль БДС. При холангиографии в дистальном отделе определялось короткое (до 1 см) сужение. Для первичного желчеотведения было выполнено транспапиллярное стентирование пластиковым эндопротезом диаметром 10 Fr. После снижения желтухи перед введением нитинолового стента произведена ЭПСТ. Для установки был выбран покрытый протез фирмы "Ella - CS" (Чехия) Nitinella диаметром 8 мм, длиной 50 мм. Стент ус-танавливали по каналу дуоденоскопа под рентгенологическим контролем по предварительно проведенной через зону поражения струне. Билиарные стенты находятся в доставочном устройстве диаметром 8 Fr. После введения доставочного устройства наружная оболочка медленно стягивается, что приводит к высвобождению стента.

Необходимо надежно фиксировать доставочное устройство в неподвижном положении. Это обеспечивает адекватное раскрытие стента и препятствует его смещению в желчный проток. Стент был успешно установлен в адекватную позицию и через сутки при рентгеновском исследовании отмечено его полное расправление.

В последующем через 2 месяца после эндопротезирования гепатикохоледоха у пациентки появились признаки нарушения эвакуации из желудка, приведшие к тяжелым нарушениям водно-электролитного баланса. При эзофагогастродуоденоскопии был выявлен стеноз вертикального отдела двенадцатиперстной кишки за счет увеличения объема опухолевой ткани, перекрывавшей просвет кишки. Больной было выполнено протезирование вертикального отдела двенадцатиперстной кишки непокрытым стентом фирмы "Ella - CS" (Чехия) Enterella диаметром 20 мм, длиной 113 мм. Стент в доставочном устройстве диаметром 10 Fr устанавливали по каналу гастроскопа по предварительно проведенной через зону поражения струне. Поскольку эндоскоп через зону стеноза провести не удалось, установку стента выполняли под контролем верхнего края стеноза, производя тщательный рентгенологический контроль. После снятия наружной оболочки стент полностью расправился в адекватной позиции. После второго стентирования пациентка находится под наблюдением в течение 2 месяцев. Признаков механической желтухи и нарушений эвакуации из желудка нет.

Таким образом, наш опыт показал, что применение современных моделей нитиноловых саморасправляющихся стентов у пациентов с периампулярным раком и признаками дуоденального стеноза является перспективным методом, позволяющим восстановить проходимость желчных путей и двенадцатиперстной кишки неоперативным путем у самой тяжелой категории пациентов.

Статья опубликована на сайте http://www.stents.ru