Проблема лечения диабетической ретинопатии и комплексный подход к ее решению

Научный руководитель, академик ААМН Зограбян С.Г.,
Директор центра академик АТА Арутюнян Р.Р.,
Врач офтальмолог, скенар - терапевт Испирян К. Г.
Восстановительный Центр Здоровья ''Р. И П. СКЭНАР'' Р А. г, Ереван, ул. Гюрджян 10
Тел. (371)64-45-39, 64-99-42 E-mail:[email protected],web http://www.armscenar.am/    

Диабетическая ретинопатия (ДР) представляет собой наиболее распространенное и тяжелое осложнение сахарного диабета (СД) и является одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди лиц трудоспособного возраста с СД 1-го типа и у значительной части больных с СД 2- го типа. Согласно данным ВОЗ в настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек (3 % населения Земли ). Ежегодно оно увеличивается на 5-7 % и удваивается каждые 12-15 лет.

В эпидемиологическом исследовании, посвященном ДР, проводившемся в Висконсинском университете с 1984 по 1992 г. и включавшем больных с СД, показано, что риск развития ДР возрастает на 50 % при увеличении концентрации гликозилированного гемоглобина НbА1с на 1 %. То же наблюдается при повышении систолического АД на 10 мм рт.ст., при увеличении давности СД на 3 года также.

Диабетическая ретинопатия (ДР) - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета. Различают несколько форм диабетической ретинопатии:

непролиферативная препролиферативная пролиферативная

Первые признаки изменений глазного дна- расширение вен сетчатки, венозный стаз, венозная гиперемия. Непролиферативная стадия характеризуется незначительно выраженными начальными изменениями микрососудов сетчатки, связанными с их повышенной проницаемостью, микроаневризмами, твердыми экссудатами.

На препролиферативной стадии выявляются признаки окклюзии сосудов, хлопкообразные экссудаты, глубокие кровоизлияния, утолщение стенки вен, извитость и другие изменения мелких интраретинальных сосудов. Пролиферативная, наиболее тяжелая стадия диабетического поражения сетчатки характеризуется разрастанием новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва и других областях сетчатки и образованием фиброзной ткани. Исходом могут служить тракционная отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.

Основные направления медикаментозной терапии при ДР:

лечение сахарного диабета; снижение уровня АД; коррекция нарушений обмена холестерина и липопротеидов; применение ингибиторов АПФ; применение ЛС, влияющих на реологические свойства крови; применение ЛС, улучшающих состояние сосудистой стенки; применение сосудорасширяющих ЛС, антиоксидантов и др..

Необходимо подчеркнуть, что несмотря на активную работу многих исследовательских и лечебных центров до настоящего времени нет единых общепризнанных рекомендаций по лекарственной терапии при ДР. Данные об использовании целого ряда препаратов противоречивы; крупные плацебо-контролируемые испытания, посвященные этой теме, не проводились.

В соответствие с рекомендациями ВОЗ на стадии выраженных изменений более эффективным является лазерная коагуляция сосудов сетчатки, в некоторых случаях- витрэктомия. Это воздействие оправдано при выраженных патологических изменениях на глазном дне и не показано, например, при начальной ретинопатии. Воздействие лазером может иметь достаточно серьезные последствия для ряда функций органа зрения: нарушение сумеречного зрения, сужение периферических границ поля зрения, в отдельных случаях могут возникать угрожающие зрению осложнения /вплоть до ожогов сетчатки и др./

Несмотря на новейшие достижения в контроле уровня глюкозы крови, современные терапевтические и хирургические методики лечения ДР, это заболевание постепенно прогрессирует и приводит к существенному снижению и полной потере зрения.

42 % слепых вследствие ДР находятся в возрастной группе 40-60 лет [Ulbig, 1993].

Проблема повышения эффективности лечения больных с диабетической ретинопатией остается очень актуальной, поскольку большинство методик влияют на следствия поражения сетчатки, а не на патогенетические звенья развития ретинопатии [А.И.Данилова, А.С.Ефимов, 1985; Tang, Le-Ruppert, Gabel, 1994; С.А.Игнатьев, Т.А.Кукушка, А.С.Александров и др., 1999].

Помимо традиционной медицины, сегодня пропагандируются и широко используются как достижения древнейших ученых (китайский "цигун", рефлексотерапия, корейский "су-джок" и др.), так и достижения научно-технического прогресса (современные биоэлектрические, магнитные, лазерные и другие медицинские приборы). Однако все эти методы остаются "вспомогательными" средствами медицины, поскольку эффективность их относительно не высока, а область применения ограничивается противопоказаниями.

Уже 6-ой год в Ереване развил свою деятельность скэнар-центр, где с успехом лечат ряд заболеваний , в том числе диабет и его осложнения. Базовым методом лечения клиники является скэнар-терапия. Аппарат СКЭНАР имеет существенные отличия от "вспомогательных" средств. В его действии успешно сочетаются древнейшие методики и современные технические достижения. Более чем двадцатилетняя практика показала, что СКЭНАР позволяет решить проблемы исцеления и оздоровления организма более эффективно. Динамически изменяющаяся форма импульсов улучшает гемодинамику, повышает уровень энергообмена нервной ткани, приводит к централизации регуляторных механизмов гомеостаза. Чаще всего нарушение регуляции просвета сосудов проявляется их спазмом. Аппарат восстанавливает регуляторную способность вегетативной нервной системы, что приводит к расширению спазмированных кровеносных сосудов, в результате чего усиливаются артериальный приток, венозный отток и лимфообращение.

Противовоспалительный эффект СКЭНАРа достигается благодаря улучшению кровообращения в очаге воспаления.

Усиление венозного оттока от очага воспаления приводит к быстрейшему "вымыванию" из межклеточного пространства и клеток пораженных тканей токсинов. Такой механизм действия аппарата либо блокирует воспалительный процесс на ранней стадии развития (если аппарат применен сразу после появления первых симптомов воспаления), либо ускоряет течение воспалительного процесса (примерно в 2-3 раза).

Аппарат СКЭНАР нашел применение во многих городах России, ближнего и дальнего зарубежья (Украина, США, Канада, Болгария, Великобритания). Особенность нашего центра заключается в комплексном подходе при лечении больных. Применение СКЭНАРа мы комбинируем с аппаратами “ ЧАКРА” и “ Цаппер”.

Аппарат “ ЧАКРА” – чрезкожная стимуляция зрительного нерва и сетчатки глаза, а также слухового нерва. Многозоновый зрительный активный электрод, с помощью которого стимулируется зрительный нерв и сетчатка глаза пациента, выполнен в виде специальных очков. При стимуляции зрительного нерва пациенты ощущают покалывание, либо наблюдают световые вспышки ( “фосфены”) в области стимулируемой зоны. С помощью электростимулятора “ ЧАКРА” можно проводить диагностику состояния зрительной системы. Эта процедура включает определение пороговой электрочувствительности зрительного нерва и сетчатки. Если на закрытое веко глаза подавать возрастающий от нуля импульсный ток низкой частоты, то при достижении определенного уровня в глазу тестируемого будут возникать покалывние и фосфены. Величина тока при этом покажет пороговую электрочувствительность (в норме 4-4.5 ед.).

Уже второй год в нашем центре используется метод “цеппинга” (электрорезонансное воздействие на метаболическую активность паразита), к-рый предложила американский ученый, врач-клиницист Hulda Clark. Согласно ее теории, большинство хронических болезней обусловлены скрытой паразитарной инфекцией. Аппарат “Цаппер” генерирует ток частотой от 0 до 999 КГц, который воздействует на метаболизм паразитов, вызывая их гибель.

Развивая идею комплексного подхода к лечению болезней мы достигли лучшей результативности.

Под нашим наблюдением находились 100 больных с диабетической ретинопатией, из них 58 мужчин и 42 женщины. По возрасту больные распределились следующим образом: 25-40 лет- 15 б., 41-60 лет- 40 б. , старше 60 лет- 45 больных. По стадии заболевания больные распределились следующим образом: непролиферативная стадия - 30, препролиферативная- 51, пролиферативная- 19. Больные были разделены на 2 группы: A и B. Группа A получала только аппаратное лечение, группа B - аппаратное и медикаментозное.

У всех больных в начале курса лечения определен порог электрической чувствительности на аппарате “ЧАКРА” , который оказался повышен у 98 пациентов на разные степени выраженности. Также все пациентам проведена консультация офтальмолога с визометрией, офтальмоскопией, периметрией, УЗИ глазного яблока. Курс лечения при ДР составил 20- 25 дней. Все пациенты получали скэнар-терапию, цеппинг, общее обертывание ОЛМ, стимуляцию зрительного нерва на аппарате “Чакра” . Фармакотерапию, согласованную с эндокринологом и офтальмологом получали пациенты группы B. По окончании курса лечения получены следующие результаты:

Повышение остроты зрения у 87 % пациентов.

У 13 % больных после первого курса терапии состояние без изменений ( в динамике состояние стабильное) .

У всех пациентов первой и второй групп /непролиферативная и препролиферативная стадии/ и у 6 из третьей / пролиферативная стадия/ отмечались улучшения зрительных функций в результате рассасывания инфильтратов и преретинальных кровоизлияний, расширения спазмированных сосудов и улучшения кровоснабжения тканей глаза, отмечалось улучшение венозного оттока и снятие гиперергического воспаления.

На аппарате “Чакра” у всех пациентов порог электрической чувствительности зрительного нерва и фосфена понизился, а у 19 пришел в норму.

Группа А (аппаратное лечение)

Группа B (аппаратное + медикаментозное лечение)

Выводы:

1. Подход к лечению ДР должен проводиться с позиции общего состояния организма. Лечение должно быть комплексным и адекватным.

2. Комплексное лечение включает воздействие аппаратами “СКЭНАР”, “ЧАКРА” “цаппер” и фармакотерапию.

3. Комплексное лечение способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний (в том числе при тотальном гемофтальме), улучшает гемодинамику, повышает уровень энергообмена нервной ткани, способствует расширению спазмированных кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительный эффект , улучшая венозный отток, приводит к нормализации и стабилизации ВГД, стимулирует сетчатку и зрительный нерв, способствует “пробуждению” нервных клеток из состояния парабиоза.

Оценка эффективности лечения:

По данным ведущих глазных клиник разных стран критериями эффективности лечения ДР являются замедление прогресса и снижения остроты зрения. В нашем центре комплексным подходом к лечению ДР удается не только остановить прогресс заболевания, но и достигнуть повышения остроты зрения.

Заключение:

Эффективность комплексного подхода к лечению ДР очевидна. Считаем целесообразным дальнейшее исследование в этом направлении для повышения результативности лечения ДР.

Литература:

Глазные болезни , В. Г. Копаева, Москва “Медицина” 2002 Фармакотерапия глазных болезней, В. И. Морозов, А.А. Яковлев, Москва “Медицина” 2001 Рациональная фармакотерапия в офтальмологии , Е.А.Егоров Москва “Литерра” 2006 Концепция электротерапии, Я. З. Гринберг, Таганрог 1999