Результативность малоинвазивной хирургии сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультрасонографии

Б.З.Осумбеков, А.Т.Жунусов, О.А.Салибаев
Областная объединенная клиническая больница, г.Ош, Кыргызская Республика

При оперативном лечении гнойных форм пиелонефрита частота нефрэктомии достигает до 50%, а послеоперационная летальность достигает 28,7%, а при осложненных формах достигает от 28-35 до 80% [1,3,5,6]. При этом следует отметить, что большинство больных поступает с уже развившимися гнойно-септическими осложнениями, бактериотоксический шок осложняет течение гнойных заболеваний почек в 13-15% случаев [7,8,9].

По мнению ряда авторов, среди абсцессов брюшной полости по тяжести клинического течения и исходам наиболее опасны абсцессы печени [2,4,10,11,12]. Между тем, диагностика и лечения сочетанных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, представляют собой значительные трудности, связанные с трудностями раннего выявления причины и локализации гнойно-воспалительного процесса.

Цель работы. Оценить результативность малоинвазивного хирургического лечения сочетанных абсцессов почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства под контролем УЗИ.

Материал и методы. В хирургических отделениях и в отделении урологии Ошской областной обьединенной клинической больницы за период с 1997-2007 гг. нами применены чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ 11 больным с сочетанными абсцессами почек и околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства. Мужчин - 7, женщин - 4. Возраст больных 17-62 года.

Результаты и их обсуждения. Все наши наблюдения касаются диагностики и лечения сравнительно редких форм сочетанных гнойно-деструктивных заболеваний почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства: абсцесс печени и паранефральной клетчатки – у 2 больных, абсцесс печени и забрюшинного пространства – у 3, абсцесс печени и почек – у 3, двусторонний паранефрит – у 1, двусторонние абсцессы почек - у 1 больного.

По нашим данным, причиной сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства являлись: сепсис и септическое поражение – у 4 больных, туберкулезный спондилит с двусторонним паранефритом – у 1, после перенесенной операции по поводу деструктивного аппендицита – у 2, после перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни – у 2, после неоднократно перенесенной операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки – у 1 больного.

Больные были госпитализированы в тяжелом состоянии с клиникой выраженной интоксикации (боли на стороне поражения, повышение температуры тела до 38-39?С, лейкоцитоз - 10-16х109/л со сдвигом лейкоформулы влево.

Всем больным наряду с общеклиническими методами исследования проведены УЗИ в первые дни после поступления. При этом особое внимание было уделено комплексному обследованию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

После детального уточнения диагноза у больных использована технология чрескожной пункции и дренирования сочетанных абсцессов по методике Сельдингера под контролем УЗИ. Манипуляция проводилась под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики. В последующем ежедневно в течение дня неоднократно дренажные трубки промывались теплым антисептическим раствором, а также введением антибиотиков.

Таким образом, 10 больных выписаны в удовлетворительном состоянии без оперативного вмешательства. При контрольном осмотре через 20 дней и 3 месяца после выписки со стороны печени и почек очаговых изменений нами не обнаружены.

В одном случае (состояние после резекции желудка; ятрогенное повреждение холедоха. Множественные абсцессы печени и забрюшинного пространства справа. Наружный желчный свищ, кахексия), несмотря на неоднократные чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, из-за крайне тяжелого исходного состояния наше вмешательства не дали желаемого результата. Явления полиорганной недостаточности прогрессировали и наступил летальный исход.

Вывод: УЗИ является высокоинформативным методом диагностики сочетанных гнойно-воспалительных поражений почек, околопочечной клетчатки и органов брюшной полости, а применение чрескожных малоинвазивных лечебных манипуляций под контролем УЗИ может служить альтернативой к открытому оперативному вмешательству.

1. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно– деструктивных форм острого пиелонефрита беременных // Урология и нефрология. – 1996. - № 6. – С.19-23.

2. Егиев В. Н., Валетов А. И. Лечение множественных холангиогенных абсцессов печени // Хирургия. – 2002. - № 3. – С. 47.

3. Игнашин Н.С. // Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. – Москва, 1997. – 119 с.

4. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы печени // Хирургия. – 1986. - № 10. – С. 123-127.

5. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевание почек // Хирургия. – 1972. - № 1. – С.145-150.

6. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит: современная диагностика и лечения // Автореф. Дисс. …докт.мед.наук. – Москва, 2002. – 34 с.

7. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимикробная терапия. – 2002. – Том 4. – С. 24-26.

8. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. – Минск: Беларусь, 1986. – 191 с.

9. Шабад А.Л., Аллазов С., Турсунов Б.С. Острые инфекционно – воспалительные заболевания почки. – Ташкент, Изд-во им. Абу-Али ибн Сино, 1998. – 120 с.

10. Abdelovafi A., Ousehal A., Adil A. Percutaneous treatment of liver abscess. Apropos of 34 cases // J. Radiol. – 1993. - V. 74. – N 6. – P. 341 – 346.

11. Ferral H., Quiros Y Ferrari F., Hernandes ortis J. Hepatic abscess: imeg – guided percutaneous drainage. Technigvi and indications // Rev – Invest – Clin. – 1991. - V.43. – N 4. – P. 229 – 304.

12. Schwerk W.B., Gord C., Gord K. Percutaneous drainage of liver and splenic abscess // Z – Gastroenterology. – 1991. – V. 29. – N 4. – P. 146 – 152