САНДИММУН

САНДИММУН
Инструкция по применению

1 793 просмотра
Как вы оцениваете эффективность САНДИММУН?



Препарат Сандиммун - иммуносупрессивное лекарственное средство, ингибитор кальциневрина.
Циклоспорин является циклическим полипептидом, состоящий из одиннадцати аминокислот. Это высокоэффективная иммуносупрессорной соединение, в исследованиях на животных пролонгирует выживание аллотрансплантантив кожи, сердца, почки, поджелудочной железы, костного мозга, тонкого кишечника и легких. Циклоспорин подавляет развитие реакций клеточного типа, включая иммунитет в отношении аллотрансплантата, кожную гиперчувствительность замедленного типа, экспериментальный аллергический энцефаломиелит, артрит, обусловленный адъювантом Фрейнда, развитие РТПХ и зависящее от Т-лимфоцитов образование антител. Он подавляет образование и высвобождение лимфокинов, включая интерлейкин 2 или фактор роста Т-лимфоцитов. Циклоспорин блокирует лимфоциты в состоянии покоя в фазе G 0 или G 1 клеточного цикла.
У пациентов, получавших циклоспорин для профилактики и лечения отторжения трансплантата, а также РТПХ, аллогенная трансплантация солидных органов и костного мозга были проведены успешно. Циклоспорин применялся как в HCV-положительных, так и HCV-отрицательных реципиентов печеночного трансплантата. Значительное положительное влияние в результате лечения циклоспорином также наблюдался у пациентов с тяжелыми формами псориаза, атопического дерматита и ревматоидного артрита, заболеваний, которые могут рассматриваться как имеющие иммунологический механизм происхождения.
Все полученные данные свидетельствуют о том, что циклоспорин действует на лимфоциты специфично и обратимо. В отличие от цитостатиков, он не подавляет гемопоэз и не влияет на функцию фагоцитов.

Фармакокинетика

.
Сандимун, концентрат для приготовления раствора для инфузий, продемонстрировал биоэквивалентность Сандиммуна, раствора оральном.
Биодоступность в равновесном состоянии составляет 25-50%, а максимальная концентрация в крови достигается в пределах 1-6 часов.
Циклоспорин распределяется большей степени вне кровяного русла. В крови 33-47% циклоспорина находятся в плазме, 4-9% - в лимфоцитах, 5-12% - в гранулоцитах и ​​41-58% - в эритроцитах. Связывание с белками плазмы (преимущественно липопротеинами) достигает примерно 90%.
Циклоспорин в значительной степени подвергается биотрансформации, в результате чего образуются примерно 15 метаболитов, нет одного главного метаболического пути. Выводится преимущественно с желчью и только 6% принятой внутрь дозы выводится с мочой (причем в неизмененном виде выводится только 0,1%).
Размер конечного периода полувыведения циклоспорина составляет 19 часов, независимо от дозы и пути введения.

Показания к применению


Показаниями к применению препарата Сандиммун являются: 
- Трансплантация солидных органов
- Предотвращения отторжения трансплантированных почек, печени, сердца, легких, аллотрансплантатов поджелудочной железы, а также комбинированного сердечно-легочного трансплантата.
- Лечение отторжения трансплантата у больных, ранее получавших другие препараты иммуносупрессивной действия.
- Трансплантация костного мозга
- Предотвращения отторжения трансплантата и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после пересадки костного мозга.
- Лечение развитой РТПХ.

Способ применения


Приведенные диапазоны доз для перорального применения следует рассматривать только как рекомендуемые.
Рекомендуемая доза Сандиммуна составляет от 3 до 5 мг / кг, что соответствует примерно одной трети дозы для перорального применения.
Необходим регулярный мониторинг уровня циклоспорина в крови с помощью радиоиммунного анализа с применением моноклональных антител. Полученные результаты являются основанием для определения дозы, необходимой для достижения целевых концентраций.
Введение препарата
Сандимун, концентрат для приготовления раствора для инфузий, перед применением следует развести в соотношении 1: 20-1: 100 с помощью физиологического раствора или 5% раствора глюкозы и вводить внутришьовенно медленно в течение 2-6 часов. Неиспользованный приготовленный раствор через 24 часа нужно выбросить.
Трансплантация органов
В случаях, когда Сандиммун применяют в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами (например с кортикостероидами или как часть тройной или четверной лекарственной терапии), можно применять более низкие дозы препарата (например, 1-2 мг / кг / сут со следующими дозами 3-6 мг / кг / сут перорально как начальную терапию). Однако рекомендуется, чтобы пациенты переходили на пероральный прием препарата сразу, как только позволят обстоятельства.
Трансплантация костного мозга / профилактика и лечение реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
Рекомендуемая доза для применения препарата составляет 3-5 мг / кг / сут, начиная за день до проведения трансплантации, с последующим применением в ближайший пислятрансплантацийний период в течение срока до двух недель до начала пероральной поддерживающей терапии в дозе 12,5 мг / кг / сут .
В некоторых случаях из-за наличия нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут снизить всасывание препарата, пациентам может потребоваться введение препарата.
В некоторых случаях после отмены препарата Сандиммун развивается РТПХ, которая обычно проходит после повторного назначения препарата.
Применение детям.
Опыт применения циклоспорина детям ограничен. Были проведены исследования применения препарата с участием детей в возрасте от 1 года. Не сообщалось о необычных осложнения у детей старше 1 года, которые получали стандартные дозы Сандиммуна. В нескольких исследованиях пациенты педиатрической популяции требовали назначения и хорошо переносили высокие дозы циклоспорина на единицу массы тела, чем те, что применяли взрослым. Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени расстройствами нуждаются в тщательном мониторинге показателей креатинина в плазме крови, при возможности, уровней циклоспорина, с коррекцией дозы по необходимости.
Пациенты пожилого возраста. При проведении клинических исследований по применению циклоспорина при ревматоидном артрите доля пациентов в возрасте от 65 лет составляла 17,5%.
После трех-четырех месяцев терапии эти пациенты были более склонны к развитию систолической гипертензии и показали повышение уровня креатинина в сыворотке, превышающей значение базовой величины на 50% или более.
Клинические исследования применения препарата Сандимун у пациентов после трансплантации и пациентов с псориазом не включали достаточное количество лиц в возрасте 65 лет и старше для того, чтобы делать какие-либо выводы относительно различий реакций этой группы пациентов от лиц молодого возраста. В общем, выбор дозы у пациентов пожилого возраста нужно проводить с осторожностью, учитывая более высокую частоту снижения функции печени, почек или сердца, наличие сопутствующего заболевания или сопутствующей терапии, повышающие чувствительность к развитию инфекций. Лечение обычно следует начинать с применения дозы находится на нижней границе диапазона доз.
Дети. Опыт применения препарата у детей ограничен. Были проведены исследования применения препарата с участием детей в возрасте от 1 года.

Побочные действия


Много побочных эффектов, связанных с применением циклоспорина, зависят от режима дозирования и изменяются в зависимости от дозы. Спектр побочных эффектов в целом одинаков при различных показаниях к применению.
Анафилактоидные реакции могут сопровождать введение препарата Сандиммун.
Инфекции. У пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, в том числе циклоспорин, или которым назначены схемы лечения, в которые включены циклоспорин, риск развития инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций). Возможно развитие генерализованных и локальных инфекций, а также обострение инфекционных заболеваний, которые существовали до начала лечения. Реактивация полиомавирусних инфекций может привести к развитию нефропатии, связанной с полиомавирусов (PVAN), или прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с JC-вирусом (PML). Сообщалось о серьезных, в том числе летальные, случаи.
Доброкачественные, злокачественные новообразования и новообразования неустановленной этиологии (включая кисты и полипы)
У пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, в том числе циклоспорин, или которым суждено схемы лечения, в которые включены циклоспорин, риск развития лимфом или лимфопролиферативных расстройств и других злокачественных новообразований, особенно кожи. Частота развития злокачественных новообразований возрастает с ростом интенсивности и продолжительности терапии.
Некоторые злокачественные опухоли могут быть летальными.
Побочные реакции, начиная с более распространенных, классифицированы по частоте: очень часто - ³ 1/10, часто - от ≥ 1/100 до <1/10, нечасто - от ³ 1/1000 до <1/100, редко - от ³ 1/10000 до <1/1000, очень редко - <1/10000, включая отдельные сообщения.
Со стороны кроветворной и лимфатической систем: часто - лейкопения, нечасто - анемия, тромбоцитопения, редко - микроангиопатической гемолитическая анемия, гемолитический уремический синдром, тромботическая микроангиопатия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Со стороны обмена веществ и питания: очень часто - гиперлипидемия; часто - анорексия, гиперурикемия, гиперкалиемия, гипомагниемия; редко - гипергликемия.
Со стороны нервной системы: очень часто - тремор (10 - 20%), головная боль, включая мигрень (до 15%); часто - парестезии; нечасто - признаки энцефалопатии, синдром оборотной задней энцефалопатии, такие как судороги, спутанность сознания, дезориентация, замедленность реакций, возбуждение, бессонница, зрительные расстройства, корковая слепота, кома, парезы, мозжечковая атаксия; редко - моторная полинейропатия; очень редко - отек диска зрительного нерва, с возможным снижением зрения вследствие доброкачественной внутричерепной гипертензии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - артериальная гипертензия (15 - 40%), часто - приливы.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота, рвота, боли в животе, диарея, гиперплазия десен; часто - язва; редко - панкреатит. 
Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - нарушение функции печени. 
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень часто - гирсутизм; часто - сыпь, акне, нечасто - аллергическая сыпь.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто - мышечные спазмы, миалгия; нечасто - мышечная слабость, миопатия, боль в конечностях. 
Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто - нарушение функции почек.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: редко - нарушение менструального цикла, гинекомастия. 
Общие нарушения и реакции в месте введения: часто - утомляемость, пирексия, отеки, нечасто - увеличение массы тела.
Другие нежелательные реакции, которые были зарегистрированы в период постмаркетингового применения препарата
Были зарегистрированы запрашиваемые и спонтанные сообщения о случаях гепатотоксичности и поражения печени, включая холестаз, желтуха, гепатит и печеночную недостаточность у пациентов, получавших циклоспорин.
В большинстве случаев сообщения касались пациентов со значимыми сопутствующими заболеваниями, в основе которых лежат патологические состояния и другие сопутствующие факторы, включая инфекционные осложнения и одновременное применение лекарственных средств с гепатотоксическим потенциалом. Иногда сообщалось о летальных последствиях, в основном у пациентов после трансплантации.

Противопоказания


Противопоказаниями к применению препарата Сандиммун являются: повышенная чувствительность к циклоспорина или другим компонентам препарата, включая гиперчувствительность к полиоксиетильованои касторового масла.

Беременность


Исследования на животных репродуктивной токсичности у крыс и кроликов.
Опыт применения Сандиммуна беременным женщинам пока ограничен. Беременные, получающие иммуносупрессивную терапию после трансплантации с применением циклоспорина или препаратов, содержащих циклоспорин, должны находиться под наблюдением специалистов в связи с повышенным риском преждевременных родов (<37 недель).
Была проведена ограниченное количество наблюдений среди детей примерно до 7 лет, подвергавшихся воздействию циклоспорина in utero . У этих детей наблюдались нормальная функция почек и артериальное давление.
Поскольку адекватные и хорошо контролируемые исследования с участием беременных женщин не проводились, Сандиммун можно применять при беременности только тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.
Циклоспорин выделяется в грудное молоко. Женщины, которые применяют Сандиммун, не должны кормить грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами


Взаимодействия с пищей
Сообщалось, что одновременное употребление грейпфрутового сока приводит к повышению биодоступности циклоспорина.
Межлекарственные взаимодействия
Различные препараты могут повышать или снижать концентрации циклоспорина в плазме или крови за счет конкурентного подавления или индукции ферментов печени, участвующих в метаболизме циклоспорина, в частности изоферментов цитохрома CYP3A4. Циклоспорин является ингибитором CYP3A4, а также препятствует функции транспортировки П-гликопротеином многих лекарственных средств, может повышать уровень содержания в плазме сопутствующих медикаментов, являются субстратами для этого фермента и / или им переносятся.
Препараты, снижающие концентрацию циклоспорина: барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, нафцилин, сульфадимидин при его введении; рифампицин, октреотид; пробукол; орлистат; препараты, содержащие зверобой (Hypericum perforatum) тиклопидин, сульфинпиразон, тербинафин, бозентан.
Препараты, повышающие концентрацию циклоспорина: некоторые антибиотики-макролиды (в основном эритромицин, азитромицин и кларитромицин) кетоконазол, флуконазол, итраконазол; вориконазол; дилтиазем, никардипин, верапамил; метоклопрамид; пероральные контрацептивы; даназол; метилпреднизолон (высокие дозы) аллопуринол; амиодарон; холиева кислота и ее производные, ингибиторы образования протеазы: иматиниб, колхицин, нефазодон.
Другие значимые взаимодействия
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении Сандиммуна и препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, например аминогликозидов (гентамицин, тобрамицина), амфотерицина В, ципрофлоксацина, ванкомицина, триметоприма с сульфаметоксазол; нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе диклофенака, индометацина, напроксена, сулиндак) мелфалана, гистаминовых антагонистов Н 2 рецепторов (например циметидина, ранитидина) метотрексата, такролимуса.
Сочетанное применение нифедипина и циклоспорина может привести к более выраженную гиперплазию десен, чем при монотерапии циклоспорином.
После одновременного применения циклоспорина и лерканидипина значение AUC лерканидипина растет втрое, значение AUC циклоспорина - на 21%.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении циклоспорина и лерканидипина. Предпочтение следует отдавать антигипертензивным препаратам, не имеют фармакокинетического взаимодействия с циклоспорином.
Установлено, что одновременное применение диклофенака и циклоспорина приводит к значительному росту биодоступности диклофенака с возможным развитием нарушения функции почек, имеет обратимый характер. Наиболее вероятно, что рост биодоступности вызвано снижением эффекта первого прохождения диклофенака. Одновременное применение циклоспорина и нестероидных противовоспалительных препаратов, низкий эффект первого прохождения (таких как ацетилсалициловая кислота), как правило, не связано с ростом их биодоступности.
Циклоспорин может снижать клиренс дигоксина, колхицина, преднизолона, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), этопозида, алискиреном, бозентана, дабигатрана.
У пациентов, получавших дигоксин, наблюдалась серьезная интоксикация наперстянкой течение нескольких дней, когда было начато лечение циклоспорином. Также сообщалось, что потенциально циклоспорин может усиливать такие токсические эффекты колхицина, как развитие миопатии и нейропатии, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Если дигоксин или колхицин назначают одновременно с циклоспорином необходимо проводить тщательный клинический мониторинг, чтобы в случае необходимости провести раннее выявление проявлений токсичности дигоксина или колхицина с последующим снижением дозы или отменой препарата.
Значительное увеличение экспозиции антрациклинов антибиотиков (например доксорубицина, митоксантрона и даунорубицина) наблюдалось в онкологических больных, которые одновременно внутривенно применяли антрациклиновые антибиотики и циклоспорин в высоких дозах.
При применении циклоспорина пациентам, которые одновременно принимали ловастатин, симвастатин, аторвастатин, правастатин и редко - флувастатин, во время проведения постмаркетинговых исследований и согласно литературным данным сообщалось о случаях развития миотоксичности, которая включала боль в мышцах и слабость, миозит и рабдомиолиз. При одновременном применении с циклоспорином доза этих статинов должна быть уменьшена в соответствии с указаниями, приведенными в соответствующей информации о назначении. Терапия статинами может быть временно отменена или приостановлена ​​у пациентов с признаками или симптомами миопатии или у пациентов с факторами риска развития тяжелых нарушений функции почек, включая вторичную почечную недостаточность, развившаяся вследствие рабдомиолиза.
Повышение сывороточного креатинина наблюдалось в ходе исследований при одновременном применении эверолимуса или сиролимуса и полных доз циклоспорина в виде микроэмульсии.
Этот эффект часто носит обратимый характер при уменьшении доз циклоспорина. Эверолимус и сиролимус лишь незначительно влияют на фармакокинетику циклоспорина. Одновременное применение циклоспорина значительно увеличивает концентрации эверолимуса и сиролимуса в крови.
С осторожностью следует назначать циклоспорин и калийсберегающие препараты (например калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II) или препараты, содержащие калий, так как это может привести к значительному увеличению уровня калия в сыворотке крови.
Циклоспорин может увеличивать плазменные уровни репаглинида, тем самым увеличивая риск возникновения гипогликемии.
Одновременное применение бозентана и циклоспорина у здоровых добровольцев привело к увеличению уровня экспозиции бозентана примерно в 2 раза и к снижению экспозиции циклоспорина на 35%.
Одновременное применение дабигатрана и циклоспорина приводит к повышению концентрации дабигатрана в плазме крови через ингибиторный влияние на Р-гликопротеин. Дабигатран имеет узкий терапевтический индекс, поэтому повышение его концентрации в плазме крови сопровождается повышенным риском кровотечения.
Многократное одновременное применение амбрисентану и циклоспорина у здоровых добровольцев привело к увеличению уровня экспозиции амбрисентану примерно в 2 раза и к незначительному увеличению экспозиции циклоспорина (примерно на 10%).
В случае необходимости терапии несмотря на потенциальную взаимодействие с циклоспорином, следует придерживаться следующих рекомендаций: при применении лекарств, которые вызывают нефротоксический синергизм, нужно внимательно мониторить почечные показатели (уровень креатинина сыворотки). В случае недостаточной функции почек дозу препарата, назначаемого одновременно с циклоспорином, нужно немедленно откорректировать или отменить с последующим назначением альтернативного лечения; существуют отдельные сообщения, у реципиентов трансплантатов наблюдается нарушение функции почек (с соответствующим увеличением уровня креатинина в сыворотке крови), что имеет обратимый характер и возникает после одновременного применения препарата с производными фиброевой кислоты (например Безафибрат, фенофибратом). Поэтому у таких пациентов необходимо тщательно контролировать функцию почек. В случае значительного нарушения функции почек следует отменить комбинированную терапию; препараты, которые уменьшают или увеличивают биодоступность циклоспорина: реципиентам, перенесших трансплантацию, необходимо проводить частое определение уровня циклоспорина в крови при необходимости дозу циклоспорина нужно скорректировать, в частности в начале лечения и при отмене одновременно применяемого препарата.
В случае одновременного применения препаратов, которые, как известно, повышают уровень циклоспорина в крови, более важное значение может иметь частый контроль функции почек и тщательное наблюдение за появлением побочных эффектов, возникающих в результате применения циклоспорина, чем определение уровня циклоспорина в крови; одновременного применения нифедипина следует избегать пациентам, у которых как побочный эффект на применение циклоспорина развивается гиперплазия десен; 
нестероидные противовоспалительные препараты с выраженным эффектом первого прохождения через печень (например диклофенак) нужно назначать в меньших дозах, чем больным, не применяют циклоспорин; в случае назначения дигоксина, колхицина или ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы (статинов) одновременно с циклоспорином необходимо контролировать клиническое возникновения показателей токсических проявлений этих препаратов и адекватно снижать их дозировку или отменить в случае этих токсических проявлений.
Взаимодействие лекарственных средств чаще проявляется у пациентов пожилого возраста.

Передозировка


Данных о острой передозировки Сандиммуном недостаточно. Клинические последствия перорального применения циклоспорина в дозах до 10 г (около 150 мг / кг) относительно небольшие: например, рвота, сонливость, головная боль, тахикардия и у некоторых пациентов - нарушение функции почек средней степени тяжести, которые имели обратимый характер. Однако серьезные симптомы интоксикации были зарегистрированы после случайного парентерального передозировка циклоспорина у недоношенных младенцев.
Лечение. По показаниям следует принять общих поддерживающих мер и проводить симптоматическое лечение. В первые несколько часов после приема препарата может быть полезным вызвать рвоту и провести промывание желудка. Циклоспорин практически не выводится путем гемодиализа и гемоперфузии с применением активированного угля.

Условия хранения


Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 30 ° С.

Форма выпуска


Концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Упаковка: по 1 мл в ампуле, по 10 ампул в упаковке.

Состав


1 мл концентрата для приготовления раствора для инфузий Сандиммун содержит 50 мг циклоспорина.
Вспомогательные вещества: масло касторовое полиоксиетильована, этанол 94% м / м.

Дополнительно


Сандимун могут применять только врачи, имеющие опыт проведения иммуносупрессивной терапии и имеют возможность обеспечить адекватное наблюдение за больным, включая регулярное полное обследование, измерение артериального давления и контроль лабораторных показателей.
Наблюдение за больными, перенесшими трансплантацию и получавших препарат, следует проводить только в тех учреждениях, в которых работает специально обученный медицинский персонал и обеспечена наличие адекватных лабораторий и других ресурсов. Врач, ответственный за поддерживающую терапию, должен получать полную информацию по ведению больного.
По полиоксиетильованои рециновои масла, которое входит в состав Сандиммуна, были описаны случаи анафилактических реакций после внутривенного применения, которые проявлялись приливами крови к лицу и верхней части туловища, некардиогенный отеком легких с острым респираторным дистресс-синдромом, одышкой и стридорним дыханием, колебаниями артериального давления и тахикардией. Необходимо тщательно наблюдать за больными, склонными к аллергическим реакциям, а также больными, которым ранее вводились путем внутривенных инфузий или инъекций препараты, содержащие полиоксиетильовану касторовое масло (например препараты, содержащие Cremophor® EL). Больные, которые получают Сандиммун концентрат для внутривенного введения, должны находиться под непрерывным наблюдением в течение первых 30 мин после начала инфузии и в течение последующего введения препарата. При первых признаках анафилактоидной реакции инфузию следует прекратить. Соответствующие реанимационные оборудования должны быть доступными. Следует обеспечить наличие у больного водного раствора адреналина 1: 1000 и источника кислорода.
Из-за риска анафилактических реакций Сандиммун концентрат для внутривенного введения должен применяться только в случаях, когда пероральный прием препарата невозможен. В дальнейшем пациента необходимо перевести на пероральный прием препарата Сандиммун Неорал ® , как только это станет возможно.
Для профилактики анафилактических реакций можно применять антигистаминные препараты (блокаторы Н 1 - и Н 2 рецепторов) перед инфузией Сандиммуна.
Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин повышает риск развития лимфом и других злокачественных новообразований, особенно кожи. Повышенный риск скорее связан со степенью и длительностью иммуносупрессии, чем с применением специфических агентов.
Таким образом, план лечения, содержащий несколько иммуносупрессивных препаратов (включая циклоспорин), следует применять с осторожностью, поскольку это может привести к развитию лимфопролиферативных заболеваний и опухолей солидных органов, некоторые из которых, как сообщалось, были летальными.
Через потенциальный риск возникновения злокачественных изменений кожи пациенты, которые получают лечения Сандиммун, в частности те, что проходили лечение псориаза или атопического дерматита, должны быть предупреждены о вреде чрезмерного пребывания на солнце без надлежащей защиты и не должны одновременно получать терапию с применением ультрафиолетового излучения типа В или терапию PUVA.
Как и в случае применения других иммунодепрессантов, применение циклоспорина провоцирует у пациентов развитие различных бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекций, часто с участием оппортунистических патогенов.
У пациентов, получающих циклоспорин, было обнаружено активацию латентной инфекции полиомавирусов, что может привести к возникновению нефропатии, связанной с полиомавирусов (PVAN), в частности БК-вирусной нефропатии (BKVN), или прогрессирующей мультифокальной лейкоенцефалопатии, связанной с JC- вирусом (PML).
Эти заболевания часто вторичные по отношению к высокого уровня общей иммуносупрессии и должны рассматриваться в дифференциальной диагностике иммуносупрессивных пациентов с ухудшением функции почек или неврологическими симптомами. Сообщалось о серьезных, в том числе летальный исход. БК-вирусная нефропатия может привести к потере трансплантанта. Нужно использовать эффективные профилактические и терапевтические стратегии, особенно в отношении пациентов, нуждающихся многократной долгосрочной иммуносупрессивной терапии. Необходимо рассмотреть возможность иммуносупрессии для пациентов с нефропатией, связанной с полиомавирусов, а также прогрессирующей мультифокальной лейкоенцефалопатиею, связанной с JC-вирусом.
В течение первых нескольких недель терапии Сандиммуном может возникнуть частое и потенциально опасное осложнение - повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке. Эти функциональные изменения преходящи и зависят от дозы, конечно реагируют на снижение дозы. При длительном лечении у некоторых больных возможно развитие в почках структурных изменений (например интерстициального фиброза), которые у пациентов с почечными трансплантатами следует отличать от изменений при хроническом отторжении.
Сандимун может вызвать дозозависимое обратимое повышение уровня билирубина и редко - ферментов печени. Существуют запрашиваемые и спонтанные сообщения о гепатотоксичности и повреждения печени, включая холестаз, желтуха, гепатит и печеночную недостаточность, что может привести к летальному исходу, у пациентов, которым применяли циклоспорин. Большинство сообщений касались пациентов с сопутствующими заболеваниями, основными состояниями и способствующими факторами, включая инфекционные осложнения и одновременно применены препараты с гепатотоксическим потенциалом. Иногда сообщалось о летальных последствиях, особенно у пациентов после трансплантации. Необходимо тщательное наблюдение за показателями функции почек и печени. В случае отклонений этих показателей от нормы может потребоваться снижение дозы.
У реципиентов почечного трансплантата, получающих лечение препаратом Сандиммун, время проведения перфузии с использованием автоматизированной системы в течение периодубильше 24 часов и проведения реанастамозу течение периода более 45 минут могут существенно повлиять на функции трансплантата. Оба этих фактора, вероятно, увеличивают частоту случаев острого канальцевой некроза.
В случае терапии Сандиммуном пациентов пожилого возраста следует тщательно наблюдать за показателями функции почек.
Для мониторинга уровня циклоспорина в цельной крови предпочитают использовать специфических моноклональных антител (измерение количества неизмененного препарата).
Можно использовать метод ВЕРХВТ (высокоэффективная жидкостная хроматография высокого давления), с помощью которого также измеряется концентрация неизмененного вещества. Если используется плазма или сыворотка, следует придерживаться стандартной методики сепарации (время и температура). Для начального мониторирования концентрации циклоспорина у больных с трансплантированной печенью можно использовать как специальные моноклональные антитела, так и параллельные определения с использованием специфических и неспецифических моноклональных антител, чтобы достичь дозы, которая обеспечивает адекватную иммуносупрессию.
Также нужно помнить, что концентрация циклоспорина в крови, плазме крови или сыворотке крови является только одним из многих факторов, которые влияют на клиническое состояние пациента. Поэтому результаты следует рассматривать лишь как рекомендации относительно назначения лечения в контексте целого ряда других клинических и лабораторных параметров.
При лечении циклоспорином следует регулярно контролировать артериальное давление, в случае его повышения следует назначать соответствующую антигипертензивную терапию.
В редких случаях применение Сандиммуна может незначительно и обратимо повышать показатели липидов сыворотки, поэтому рекомендуется определять уровни липидов до начала лечения и через месяц после начала терапии. В случае повышения уровня липидов следует назначить диету с пониженным содержанием жира и уменьшить дозу циклоспорина.
При приеме циклоспорина риск возникновения гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной дисфункцией. Также с осторожностью назначают циклоспорин в сочетании с калийсберегающими препаратами (в частности калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II) или препаратами, содержащими калий, или если пациенты находятся на диете, богатой содержание калия. В таких случаях рекомендуется контролировать уровень калия.
Циклоспорин повышает клиренс магния, что может привести к симптоматической гипомагниемии, особенно в перитрансплантацийний период. Контроль за уровнем магния сыворотки рекомендован в перитрансплантацийний период относительно возникновения неврологических симптомов. При необходимости следует назначать препараты магния.
Нужно соблюдать осторожность при лечении больных с гиперурикемией.
Во время лечения циклоспорином вакцинация может быть менее эффективной, а применение живых атенуйованих вакцин следует избегать.
Осторожность следует соблюдать при одновременном назначении лерканидипина и циклоспорина.
Применение циклоспорина может приводить к увеличению в крови уровней одновременно применяемых препаратов, которые являются субстратами Р-гликопротеина (Pgp), таких как алискирен.
Применение циклоспорина может повышать риск развития доброкачественной внутричерепной гипертензии. Пациенты с признаками повышенного внутричерепного давления должны быть обследованы, и в случае диагностирования доброкачественной внутричерепной гипертензии применение циклоспорина таким пациентам следует отменить из-за возможности риска устойчивой потере зрения.
Сандимун, концентрат для приготовления раствора для инфузий содержит 34,4% этанола. В 100 мг дозы концентрата препарата Сандиммун содержится 556 мг этанола, также эквивалентно примерно 15 мл пива или 5 мл вина. Это может нанести вред больным алкоголизмом, также это следует учитывать при назначении препарата беременным или кормящим грудью, пациентам с заболеваниями печени или эпилепсией или при назначении препарата детям.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами неизвестно.

Основные параметры

Название: САНДИММУН
Код АТХ: L04AD01 - Ciclosporin

САНДИММУН отзывы

К сожалению, о САНДИММУН еще нет ни одного отзыва. Мы будем Вам очень признательны и благодарны, если вы сможете поделиться своим мнением и написать, что вы думаете о САНДИММУН

САНДИММУН цены в аптеках

САНДИММУН в наличии найдено в 20 аптеках
АЛЬГО-ФАРМ еще 8
Время работы: Пн-Пт: 08:00-22:00, Сб-Вс: 09:00-21:00 Сейчас закрыто
directionsМаршрут
САНДИММУН конц. д/инф. 50 мг амп. 1 мл №10 Novartis Pharma (Швейцария) 1,22200
Зарезервировать в аптеке
при резервировании
1,22200
Liki24.com Доставка лекарств по низким ценам
Время работы: Пн-Вс: 09:00-21:00 Сейчас закрыто
directionsМаршрут
Сандиммун конц. д/р-ра д/инф. 50 мг амп. 1 мл №10 Novartis Pharma Stein (Швейцария) 1,22781
Интернет-аптека "Фарма-Старт"
Киев, вулиця Єлизавети Чавдар, 18
Время работы: Пн-Вс: 08:00-22:00 Сейчас закрыто
directionsМаршрут
Сандиммун Неорал капс.мяг. 25 мг N50 (5х10)* блистер (Novartis Pharma Stein AG) 63832
Сандиммун Неорал капс.мяг.50мг N50 (5х10)* блистер (Новартис Фарма) 1,43453
Сандиммун Неорал капсулы мягк. по 100 мг №50 (10х5) (Новартис Фарма) 2,94485
АВП-ФАРМА
Время работы: Пн-Пт: 08:00-22:00, Сб-Вс: 09:00-20:00 Сейчас закрыто
directionsМаршрут
Сандиммун Неорал капс.мяг.100мг №50 (5х10)* блистер Новартіс Фарма Штейн АГ, Швейцарія 1,78950
Сандиммун Неорал капс.мяг.25мг №50 (10х5)* блистер Новартіс Фарма Штейн АГ, Швейцарія 52714
Сандиммун Неорал капс.мяг.50мг №50 (5х10)* блистер Новартіс Фарма Штейн АГ, Швейцарія 94059
Apteka Life еще 3
Время работы: Пн-Пт: 09:00-20:00, Сб: 09:00-17:00 Сейчас закрыто
directionsМаршрут
САНДИММУН НЕОРАЛ капсулы мягк. по 25 мг №50 (10х5) Шерер ГмбХ & Ко. КГ для "Новартіс Фарма АГ", Німеч 52358
САНДИММУН НЕОРАЛ капсулы мягк. по 25 мг №50 (10х5) Шерер ГмбХ & Ко. КГ для "Новартіс Фарма АГ", Німеч 52358
САНДИММУН НЕОРАЛ капсулы мягк. по 50 мг №50 (10х5) Шерер ГмбХ & Ко. КГ для "Новартіс Фарма АГ", Німеч 88524
САНДИММУН НЕОРАЛ капсулы мягк. по 50 мг №50 (10х5) Шерер ГмбХ & Ко. КГ для "Новартіс Фарма АГ", Німеч 88524
САНДИММУН НЕОРАЛ капсулы мягк. по 100 мг №50 (10х5) Шерер ГмбХ & Ко. КГ для "Новартіс Фарма АГ", Німеч 1,78361
САНДИММУН НЕОРАЛ капсулы мягк. по 100 мг №50 (10х5) Шерер ГмбХ & Ко. КГ для "Новартіс Фарма АГ", Німеч 1,78361
Все аптеки
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ