Применения магния в комплексной терапии аритмии сердца

Юлия Кулигина

В настоящее время для большинства врачей и ученых несомненным фактом является то, что дефицит магния лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлена связь между низким уровнем магния и факторами риска сердечно-сосудистой патологии.

К сожалению, рацион питания современного человека содержит значительно меньше магния, чем необходимо. Магний является важным для организма элементом, он участвует более чем в 350 различных биохимических реакциях, служит универсальным регулятором обменных процессов в организме. Магний участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Играя роль естественного антагониста кальция, магний принимает участие в расслаблении мышечного волокна, снижает агрегационную способность тромбоцитов.

В течение последнего десятилетия были изучены антиаритмические механизмы действия магния. Несмотря на большой интерес исследователей к аритмиям, их фармакологический контроль до сих пор очень затруднен. Магний оказывает многоплановое действие на ключевые компоненты аритмогенеза. Он сочетает в себе свойства антиаритмиков I (мембраностабилизирующие) и IV (антагонисты кальция) классов. Магний предотвращает потерю калия клеткой и влияет на вариабельность интервала QT, которая является прогностически неблагоприятным фактором развития фатальных аритмий. Кроме того, магний способен ингибировать симпатические влияния на сердце. Благодаря этим фактам сегодня во всем мире врачи уделяют повышенное внимание включению препаратов магния в комбинированное лечение сердечно-сосудистой патологии.

Мария Александровна ПЕРЕКАЛЬСКАЯ, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в России является одной из самых высоких в сравнении с другими странами, она высока и в Новосибирской области, составляя более 240 случаев на 1 тыс.

взрослого населения. Чаще всего встречается патология, возникновение которой обусловлено социальным стрессом, нарушениями обмена веществ, приемом алкоголя - это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и ишемические заболевания других органов, реже поражения сердца, обусловленные инфекционно-воспалительными процессами, врожденными и наследственными заболеваниями. Практически любое из них может приводить к развитию нарушений ритма сердца, статистика по частоте возникновения которых, к сожалению, отсутствует. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, включая нарушения сердечного ритма, необходимо отметить невысокую эмоциональную культуру и культуру социальных связей, отсутствие закрепленных физиологических навыков преодоления стресса, низкий уровень осознания важности сохранения психического и физического здоровья, нерациональное питание, недостаточную физическую активность, бесконтрольное применение лекарственных средств. Также немаловажную роль в развитии нарушений сердечно-сосудистой системы играет дефицит микроэлементов, прежде всего калия и магния. Магний - один из наиболее значимых катионов тканей человеческого организма и второй после калия по количественному содержанию в интрацеллюлярной жидкости. Он вовлечен в работу не менее 350 ферментных систем и влияет практически на все происходящие в организме человека процессы, от модели дыхания до мышечного тонуса. Известно прямое кардиопротективное действие магния, влияние на снижение потребности миокарда в кислороде, на уменьшение частоты сердечных сокращений. Магний, будучи естественным антагонистом кальция, является ключевым элементом, обеспечивающим нормальный ритм сердца. Хотя магний хорошо адсорбируется из пищи, а пища богатая магнием - это продукты, содержащие большое количество волокон, тем не менее дефицит магния не является редкостью. Около половины диетического магния потребляется с фруктами, овощами, крупами, орехами, в меньшей степени источником магния могут служить молоко, мясо и яйца. Недостаток магния может быть связан с питанием, низкой минерализацией природной воды в местах проживания, нередки нарушения всасывания магния, колоссальны потери магния при стрессе и тревожных состояниях. Дефицит магния ведет к повышению тонуса сосудов, артериального давления, активации атеросклероза, способствует развитию инсульта, кардиомиопатий, сахарного диабета. Снижение его содержания характерно для больных с артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, для принимающих диуретики и злоупотребляющих алкоголем. Прием магния с профилактической целью уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистой патологии. Его применение эффективно для лечения и профилактики мерцательной аритмии, пароксизмов предсердной и желудочковой тахикардии, экстрасистолий, он показан при синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта. Также препараты магния используются для профилактики мигрени, коррекции синдрома хронической усталости, при его применении уменьшается слабость, улучшается эмоциональный статус.

Восполнить хронический дефицит магния можно с помощью питания и применения препаратов, содержащих магний в биологически доступной форме, каковой является его соединение с оротовой кислотой - важным компонентом обмена веществ, необходимым для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его эффекта. Препарат оротата магния - Магнерот®, 1 таблетка которого содержит 500 мг активного вещества. Обычно назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 7 дней, затем - по 1 таблетке 2-3 раза. Продолжительность курса лечения - не менее 4-6 недель.

Мы широко используем Магнерот® при наследуемой патологии соединительной ткани (дисплазии соединительной ткани), он помогает больным при проблемах здоровья, связанных с дезинтеграцией соединительнотканных структур, способствуя повышению их прочности, с гемодинамическими и вегетативными нарушениями, эффективен при использовании с целью коррекции синдрома пролапса митрального клапана и гипервентиляционных нарушений.

Евгения Владимировна АКАТОВА, канд. мед. наук, доц. кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ

Проблема пролапса митрального клапана (ПМК) актуальна из-за большой частоты в популяции (13-38%) и повышенного риска развития серьезных осложнений, таких, как внезапная смерть, нарушения ритма и проводимости сердца, инфекционный эндокардит и тромбоэмболия различных сосудов. ПМК, в основе которого лежат структурно-функциональные нарушения митрального клапана сердца, приводящие к прогибанию створок клапана в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка, занимает ведущее место в структуре заболеваний пациентов молодого возраста. В настоящее время среди возможных патогенетических механизмов дисплазии соединительной ткани (ДСТ) многие исследователи указывают на хронический дефицит ионов магния. Это приводит к нарушению формирования соединительнотканных структур, обуславливает хаотичность расположения волокон коллагена - основной морфологический признак ДСТ. Многие авторы отмечают связь дефицита магния с полиморфизмом и выраженностью клинической симптоматики у пациентов с ПМК. Имеются работы о влиянии применения солей магния на нарушения ритма и проводимости сердца у больных с ПМК. Так, H.C. Coghlan и соавторы, Wroblewska-Kaluzewska, после терапии оксидом магния у 27% пациентов с ПМК отметили уменьшение количества желудочковых экстрасистол. Cohen L. и соавторы также рекомендуют использование солей магния для предупреждения и лечения нарушений ритма сердца при ПМК. Это соответствует литературным данным об эффективном применении препаратов магния для купирования нарушений ритма при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. По мнению ряда авторов, эффективность этой терапии значительно выше при желудочковых аритмиях по сравнению с наджелудочковыми. Кроме того, если наджелудочковые аритмии развиваются на фоне дефицита магния, эти препараты также могут оказаться полезными.

Поэтому в нашем исследовании мы решили определить эффективность применения Магнерота® у пациентов с нарушением ритма и артериальной гипертонией при идиопатическом пролапсе митрального клапана. Для этого было проведено комплексное обследование, динамическое наблюдение и дифференцированное плацебоконтролируемое лечение 84 больных с идиопатическим ПМК. Всем пациентам проводили эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, АД, офисное измерение АД, спектральный анализ вариабельности ритма сердца, пробу с максимальной физической нагрузкой. Пациенты основной группы (43 человека) получали препарат Магнерот®, содержащий 500 мг оротата магния (32,8 мг элементарного магния), в дозе 3000 мг в сутки (196,8 мг элементарного магния) в течение 6 месяцев; 41 пациент (группа сравнения) получал плацебо. Лицам обеих групп проведено комплексное обследование в начале исследования и через шесть месяцев наблюдения.

Результаты продемонстрировали, что при анализе эктопической активности по данным холтеров­-ского мониторирования ЭКГ у лиц с ПМК, получающих Магнерот®, выявлена положительная динамика - исчезновение нарушений ритма высоких градаций. Отмечено уменьшение количества эпизодов тахикардии (наджелудочковой пароксизмальной и непароксизмальной) у пациентов основной группы на 40%. Количество желудочковых экстрасистол уменьшилось у 26% пациентов; у 54% они исчезли; у 8% пациентов вместо политопных желудочковых экстрасистол регистрировались редкие монотопные экстрасистолы. У пациентов группы контроля после курса плацеботерапии изменений анализируемых параметров не выявлено. После терапии Магнеротом® число лиц с артериальной гипертонией I степени сократилось с 38 до 8%.

Таким образом, курсовое применение Магнерота® у пациентов с ПМК привело к положительной динамике электофизиологических показателей сердечной деятельности: уменьшение частоты эпизодов желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, также отмечено улучшение суточного профиля АД.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"