С-реактивный белок – более надежный предиктор развития заболеваний сердца и сосудов, чем холестерин?

Уровень С-реактивного белка является более мощным предиктором первичных сердечно-сосудистых событий, чем холестерин липопротеинов низкой плотности.

Многочисленные исследования показали, что повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), маркера воспаления, ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда, инсульта, внезапной коронарной смерти и поражения периферических артерий. В то же время прогностическая значимость уровней СРБ и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) практически не сравнивалась.

В выпуске New England Journal of Medicine за 14 ноября д-р Paul Ridker и его коллеги из Клиники Brigham and Women’s Hospital, а также Гарвардской Медицинской Школы (Бостон) опубликовали результаты сравнения предсказательной силы уровней СРБ и ХС ЛПНП у 27939 участниц исследования Women’s Health Study. Средний период наблюдения составил 8 лет.

Относительный риск первого сердечно-сосудистого события возрастал по мере повышения уровня СРБ: с 1.0 в первой квинтили до 2.3 в пятой (р<0.001). Увеличение относительного риска с повышением уровня ХС ЛПНП было менее заметным: с 1.0 в первой квинтили до 1.5 в пятой (р<0.01). Таким образом, уровень СРБ обладал большей прогностической ценностью. Подобная зависимость отмечалась у всех женщин, однако относительные риски были несколько выше среди не принимавших гормонозаместительную терапию (ГЗТ).

Более 75% всех сердечно-сосудистых событий было зарегистрировано у женщин с уровнем ХС ЛПНП ниже 160 мг/дл, и почти половина – среди частниц с уровнем ХС ЛПНП менее 130 мг/дл.

После разделения женщин на четыре группы по уровням СРБ и ХС ЛПНП, самый высокий относительный риск (2.1) был отмечен в группе с высокими уровнями обоих показателей. Среди участниц, исходно не принимавших ГЗТ, прогноз был хуже при сочетании «высокий СРБ/низкий ХС ЛПНП», чем при комбинации «низкий СРБ/высокий ХС ЛПНП». Повышение уровня СРБ ассоциировалось с ростом сердечно-сосудистого риска при любой концентрации ХС ЛПНП.

«При назначении статинотерапии как метода первичной профилактики недостаточно ориентироваться лишь на концентрацию ХС ЛПНП… Необходимо крупное исследование, в котором статины будут принимать люди с низкими уровнями ХС ЛПНП, но высокими уровнями СРБ», считают ученые.

Однако д-р Lori Mosca (Колумбийский Университет, Нью-Йорк) в редакторской статье того же номера предостерегает: «Наличие у СРБ прогностических преимуществ, по сравнению с другими традиционными маркерами ИБС, весьма сомнительно… Основной критерий включения нового биологического маркера в программу скрининга, отвечающую принципам доказательной медицины – если рутинное определение маркера действительно улучшает качество медицинской помощи, уменьшает заболеваемость и смертность».

Источник: www.solvay-pharma.ru