Совместный анализ 24-часового мониторинга рН и ЭКГ

Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Ракитин Б.В., Трифонов М.М.
Научно-производственное предприятие "Исток-Система", г. Фрязино.
 
Цель работы – разработка алгоритма корреляционного анализа 24-часового мониторинга рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в груди, ассоциированных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиологическими патологиями. Алгоритм предназначен для гастрокардиомонитора "Гастроскан-ЭКГ", выпускаемого НПП "Исток-Система", и выявляет кратковременные причинно-следственные связи, разнесенные по времени не более чем на несколько минут.

Материалы и методы. Одновременные 24-часовые исследования рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке имеют достаточно давнюю историю [1-3]. Для обнаружения корреляций между симптомами ГЭРБ и рН-граммами обычно используют Индекс симптома (ИС) [4] – количество симптомов в процентах, возникающих в течение 5 мин после начала гастроэзофагеального рефлюкса, к общему количеству симптомов. В настоящей работе ИС предлагается применять также для выявления корреляций, связанных с нарушениями в ЭКГ.

Результат. В алгоритме анализируются несколько групп симптомов и событий (жирным шрифтом показано условное сокращение, используемое в таблице):

Симптомы, вытекающие из рН-граммы: кислый рефлюкс (КР) – закисление в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера; высокий кислый рефлюкс (ВКР) – закисление в средней части пищевода; ларингофарингеальный кислый рефлюкс (ЛКР) – закисление выше верхнего пищеводного сфинктера. Симптомы ишемии миокарда, аритмии и блокады сердца, обнаруживаемые в ЭКГ, которые могут быть причиной болей в груди [3, 5, 6]: элевация сегмента ST (EST); депрессия сегмента ST (DST); аритмии (А) – асистолия, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; изменение формы PQRST комплекса (Б) – удлинение интервалов PQ(R) и QT. Ощущения больного: боль в груди (БГ); изжога (И); сердцебиение (СБ). Действия больного: изменение положения тела из горизонтального в вертикальное (ВП); изменение положения тела из вертикального в горизонтальное (ГП); прием пищи (П); курение (К); прием лекарства (Л); ходьба по лестнице (ХЛ). Функциональные пробы (Т): проба с физической нагрузкой, нитроглицериновая проба. Произвольные симптомы, задаваемые врачом (С).

Между парами симптомов (событий) рассчитываются ИС, т.е. процентные доли симптомов-следствий, появившихся после начала симптомов-причин, но не позже, чем через 5 мин после окончания симптомов-причин. Вычисления корреляции производятся между всеми парами симптомов, приведенными в таблице, кроме отмеченных знаком "–". Знаком "+" отмечены ИС, вычисляемые всегда, остальные – по выбору врача.

При формировании заключения учитываются полученные уровни ИС. Если ИС > 75%, то корреляция считается высокой. Если 50% < ИС < 75%, то можно говорить о наличии корреляции. Если ИС < 50%, то делается вывод об отсутствии корреляции между симптомами (событиями).

Также учитывается количество зафиксированных симптомов, по которым рассчитывается ИС. Если симптомов-причин было 9 и более, то можно говорить о надежно установленной корреляции. Если симптомов-причин было зафиксировано от 3 до 9, то можно говорить об установленной зависимости. Если симптомов было меньше 3, то можно говорить только о возможной зависимости.

Таблица. Симптомы (события), между которыми рассчитываются корреляции Симптомы (события) - потенциальные причины анализируемых симптомов

Анализируемые симптомы-следствия КР ВКР ЛКР EST DST А Б БГ И СБ КР – – – + + + + + + + ВКР – – – . . . . . . . ЛКР – – – . . . . . . . EST – – – – – – – + . + DST – – – – – – – + . + А . . . – – – – + . + Б . . . – – – – + . + БГ . . . + + + + – . + И . . . + + + + . – + СБ . . . . . . . . . – ВП . .. . + + + + + . + ГП + . . . . . . . . . П . . . . . . . . . . К + . . . . . . . . . Л . . . . . . . . . . ХЛ . . . . . . . . . . Т . . . . . . . . . . С . . . . . . . . . .

Предлагаемый алгоритм корреляционного анализа суточного мониторинга рН и ЭКГ реализуется в компьютерном гастрокардиомониторе "Гастроскан-ЭКГ", выпускаемом НПП "Исток-Система".

Заключение. Предложен алгоритм корреляционного анализа одновременного 24-часового мониторинга рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в груди, ассоциированных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиологическими патологиями, основанный на расчете Индексов симптома.

Литература Torre F. et al. Usefulness of the combination of the dynamic electrocardiogram with esophageal pH measurement in the differential diagnosis of chest pain // G. Ital. Cardiol. 1984. Vol. 14(12). P. 982-989. Marianeschi P.M. et al. 24-hour pH measurement and Holter ECG monitoring in studying patients with angina-like chest pain. Our experience // Minerva Med. 1986. Vol. 77(19). P. 787-792. Погромов А.П. и др. Результаты одновременного рН и ЭКГ-мониторирования у больных с кардиалгией // Клиническая медицина. 2001. № 5. С. 20-24. Wiener G.J. et al. The symptom index: a clinically important parameter of ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring // Am. J. Gastroenterol. 1988. Vol. 83 (4). P. 358-361. Пасечников В.Д. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. № 3. С. 36-40. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. М., 2001.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru