Ведущие американские кардиологи рекомендуют при сердечной недостаточности… физические упражнения

Теперь Американская Кардиологическая Ассоциация рекомендует физические упражнения и пациентам с сердечной недостаточностью - причем даже тем из них, кто ожидает пересадки сердца или пользуется улучшающими функцию левого желудочка приборами.

Новые рекомендации Ассоциации опубликованы в выпуске Circulation за 4 марта. Главой рабочего комитета Ассоциации по Физической активности, Реабилитации и Профилактике является д-р Ileana L. Pina (Университет Case Wester Reserve, Кливлэнд).

В выполненном рабочей группой обзоре литературы демонстрируется, что физические упражнения при сердечной недостаточности (СН) улучшают не только физиологический ответ на нагрузку, но и эндотелиальную функцию, обмен катехоламинов и потребление кислорода тканями. Эти изменения сопровождаются повышением порога выполняемой нагрузки и улучшением качества жизни.

В то же время режим упражнений должен быть строго индивидуальным для каждого больного. Частота сердечных сокращений не может быть единственным критерием необходимой интенсивности нагрузки. Следует использовать показатели газового обмена и функционального резерва, а также шкалу Борга, оценивающую индивидуальное восприятие нагрузки (rate of perceived exertion – RPE). «Шкала Борга позволяет узнать у пациента, какой объем работы он выполняет, судя по его собственным ощущениям. Если больные верно понимают инструкции, эта шкала дает очень точную оценку», поясняет д-р Pina. «Речь не идет о выраженности одышки или усталости мышц ног, вопрос ставится по-иному: «Насколько тяжелую работу Вы выполняете, по Вашим собственным ощущениям?»

По мнению д-ра Pina и ее коллег, больным с СН рекомендуется умеренная нагрузка (RPE 13-15), когда немного увеличивается мышечная задолженность по кислороду. Поскольку пациенты испытывают некоторый дискомфорт, приступая к занятиям, следует начинать с нагрузки малой интенсивности.

Роль программ кардиореабилитации, проводимых квалифицированными специалистами, крайне важна: наряду с обучением больных, такие программы обеспечивают необходимую эмоциональную поддержку.

Американская Кардиологическая Ассоциация рекомендует и аэробные, и силовые упражнения. Для профилактики миалгии необходимы разминка и короткие периоды отдыха. «Быстрый внезапный выброс адреналина никому не идет на пользу», отмечает д-р Pina. «Когда пациенты прекращают упражнения, вначале уровень адреналина несколько повышается, что может отчасти увеличить риск нарушений сердечного ритма».

Настоящие рекомендации основаны на результатах более 100 небольших исследований. «Нам следует понять, возможно ли экстраполировать результаты этих небольших исследований на крупные популяции», полагает д-р Pina. «Кроме того, важно определить: приводит ли нормализация обмена адреналина на фоне регулярной физической нагрузки к увеличению продолжительности жизни, улучшению качества жизни и сокращению частоты госпитализаций».

С целью ответа на эти и другие вопросы Национальные Институты Здоровья планируют провести исследование ACTION (A Congestive heart failure Trial Investigating Outcomes of exercise Training). В это проспективное, рандомизированное исследование войдут около 3000 больных. Половина участников будет регулярно выполнять физические упражнения, начиная занятия в условиях клиники и продолжая их уже дома.

Источник: www.solvay-pharma.ru