Скрытый враг: от НЖБП до цирроза

Многие привыкли считать, что печень страдает только у тех людей, которые злоупотребляют алкоголем. Однако современные реалии говорят об обратном. Неалкогольная жировая болезнь печени выявляется почти у 20-50% населения, и это, как раз, та категория, которая к спиртному безразлична. Избыточная масса тела, нарушение углеводного обмена, неправильное питание, плохая экология, прием лекарственных препаратов и другие причины подрывают компенсаторные возможности печени, и если вовремя не начать действовать, то развиваются органические поражения. В начале это могут быть локальные отложения жира, затем воспаление, разрастание соединительной ткани и цирроз. Однако этот порочный круг можно и нужно прервать.

Виды заболеваний печени

В рамках НЖБП (неалкогольной жировой болезни печени) выделяют 4 вида заболеваний, каждое из которых имеет разный прогноз:

• неалкогольный стеатоз – это заболевание с наличием жировых отложений, но отсутствием вокруг них воспалительной реакции (в отсутствие факторов риска, при изменении образа жизни и дополнительной заботе о печени заболевание так и останется на этой стадии и не будет дальше прогрессировать);
• неалкогольный жировой гепатит – жировые отложения в печени, которые сочетаются с развитием воспаления (в отсутствие лечения эта стадия заболевания может постепенно приводить к фиброзу и развитию рака);
• цирроз – тяжелый исход НЖБП, который сопровождается разрастанием соединительной ткани и нарушением архитектоники печеночных долек (присоединяются различные признаки печеночной недостаточности);
• печеночно-клеточный рак – на фоне длительно существующего воспаления при НЖБП у предрасположенных людей появляются мутации в клетках. Последние начинают бесконтрольно делится. Одновременно нарушается процесс запрограммированной гибели клеток.

НЖБП

НЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках и соединительнотканных пространствах.

Для этого заболевания типична также инсулинорезистентность, т.е. инсулин вырабатывается, а клетки его не замечают, что сопровождается нарушениями углеводного обмена.

Диагноз НЖБП выставляется в том случае, если исключены вторичные причины и отсутствует факт чрезмерного употребления алкоголя. Избыточным употреблением спиртного считается более 30г в пересчете на чистый спирт для мужчин и более 20 г для женщин в день. Если же пациент злоупотребляет алкоголем, то это алкогольное заболевание печени.

При НЖБП на первой стадии в гепатоцитах повышается содержание жира. Затем в «атаку» может пойти иммунная система, которая распознает эти отложения как чужеродные. На этой стадии развивается воспаление (непосредственная причина стеатогепатита). Если ничего не предпринять, то воспаление становится продуктивным, для которого характерна активация фибробластов. Эти клетки синтезируют соединительно-тканные волокна, что знаменует начало фиброза, приводящего впоследствии к циррозу. У некоторых пациентов длительное воспаление способно запускать процессы канцерогенеза с развитием гепатоцеллюлярного рака (один из тяжелых видов НЖБП).

Цирроз печени

Цирроз печени – это диффузный процесс (один из вариантов исхода НЖБП), при котором происходит разрастание соединительной ткани в органе с образованием узлов. Последние сдавливают печеночные дольки и нарушают их функциональное состояние. Цирроз является финальной стадией хронического воспаления печени. Чем раньше начато лечение этого заболевания, тем лучше прогноз для пациента.

Основным отличительным признаком цирроза от хронического гепатита является развитие не локального, а диффузного воспаления с активацией фибробластов и выработкой соединительно-тканных волокон, составляющих основу узлов-регенератов. Это приводит к перестройке нормальной архитектоники печеночных долек с образованием множественных псевдодолек и соединений сосудов, через которые кровь проходит транзитом и не очищается, что приводит к печеночной энцефалопатии и интоксикации.

Лечение на этой стадии достаточно сложное.

Рано или поздно заболевание способно приводить к развитию грозных осложнений:

• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка;
• асцит, в т.ч. с инфицированием жидкости, накапливающейся в брюшной полости;
• гепаторенальный синдром – одновременное поражение печени и почек с развитием их недостаточности;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• тромбоз воротной вены.

Причины заболеваний печени

К развитию НЖБП и цирроза предрасполагают следующие причины:

• избыточная масса тела и ожирение;
• нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет второго типа;
• наследственные заболевания (например, дефицит лизосомной кислой липазы);
• несбалансированное и неправильное питание – высококалорийное с преобладанием в меню трансжиров, животных жиров, рафинированных углеводов (сахар и различные сладости), а также дефицитом клетчатки (овощи, зелень, отруби, фрукты);
• малоподвижный образ жизни;
• употребление медикаментов в больших количествах или продолжительное время;
• проживание в экологически неблагополучных регионах;
• синдром поликистозных яичников у женщин;
• недостаточная функция щитовидной железы;
• дефицит витамина Д;
• продолжительный прием тамоксифена;
• возраст старше 50 лет.

Признаки и симптомы заболеваний печени

НЖБП, в т.ч. цирроз, может протекать без каких-либо клинических проявлений и обнаруживаться случайно при проведении диагностики совершенно по другому поводу. У некоторых пациентов появляются неспецифические симптомы, которые служат поводом для дополнительного обследования. Это могут быть:

• повышенная утомляемость;
• ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье;
• тяжесть в эпигастральной области;
• интенсивная постоянная боль в животе, связанная с растяжением капсулы печени;
• общая слабость;
• снижение жизненного тонуса;
• сонливость днем и бессонница ночью;
• раздражительность и психо-эмоциональная лабильность;
• головная боль;
• тошнота, горечь во рту;
• вздутие живота;
• нарушения стула – чередование запоров и поноса;
• появление красных точек на теле;
• рост молочных желез у мужчин;
• желтушность кожи и слизистых;
• сладковатый запах изо рта;
• кожный зуд.

На стадии, когда развивается цирроз, живот увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, отмечается повышенная кровоточивость, признаки нарушения мозговой деятельности, расширение вен на передней брюшной стенке, отеки, похудение с атрофией мышц конечностей и т.д.

В программу диагностики пациентов, которые имеют факторы риска НЖГБ или подозрительные симптомы, включены следующие методы:

• биохимический анализ крови для определения уровня печеночных ферментов;
• ультразвуковое сканирование печени для определения наличия жира в печеночных дольках (в трудных клинических случаях может проводиться магнитно-резонансная томография);
• эластография – показана при подозрении на фиброз или цирроз печени;
• сывороточные маркеры фиброза – особые белки крови (лабораторные симптомы разрастания соединительной ткани).

Окончательный диагноз можно установить только с помощью биопсии. Однако учитывая инвазивность метода, это исследование проводят далеко не всем пациентам, а только при наличии строгих показаний.

Также в программу обследования входит определение концентрации глюкозы, глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин, липидограмма (общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды).

Лечение заболеваний печени

Лечение заболеваний печени, в т.ч. цирроза – это не только медикаментозная терапия. В программу комплексной терапии включены следующие мероприятия:

• Снижение избыточной и повышенной массы тела, для чего рекомендуется правильное сбалансированное питание, повышение двигательной активности, регулярные (не менее 2-3 раз в неделю) занятия спортом.
• Отказ от употребления фаст-фуда, сладостей, колбас и изделий пищевой промышленности. Еду следует готовить из натуральных продуктов, отдавая предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, нежирным кисло-молочным продуктам, овощам, зелени и медленно усваиваемым углеводам.
• Контроль уровня артериального давления и прием гипотензивной терапии по показаниям. Оказывается, гипертония повышает риск прогрессирования заболеваний печени.

Лекарственная терапия назначается пациентам, у которых имеется прогрессирование НЖБП, развитие фиброза и цирроза, а также при повышенных рисках неблагоприятного течения заболевания. Обычно используются следующие виды препаратов:

• Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину (инсулиносенситайзеры). Могут назначаться как при наличии явного сахарного диабета, так и при нормальных показателях углеводного обмена.
• Антиоксиданты. Снижают активность оксидативного стресса и предупреждают неблагоприятные последствия спровоцированного этим состоянием воспаления. Может даже отмечаться незначительный регресс жирового заболевания печени.
• Гиполипидемические средства. Помогают уменьшать уровень триглицеридов и холестерина в крови, а, значит, предупреждать дополнительное отложение этих веществ в печени.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Могут уменьшить содержание жира в печени.
• Гепатопротекторы. Эти препараты оказывают защитное действие на печеночные клетки в экспериментах, однако в жизни не всегда удается добиться указанного результата.

На сегодня не существует стандартных рекомендаций по ведению пациентов с различными вариантами неалкогольной жировой болезни печени, как и нет единственно эффективного средства. Не определена также и длительность лечения. Поэтому главное в вопросах НЖБП и цирроза – это своевременная профилактика и здоровый образ жизни. Ведь цирроз печени на фоне неалкогольного поражения входит в число первых 3 показаний к трансплантации органа, особенно при развитии терминальной стадии.

Профилактика заболеваний печени

Чтобы защитить печень от агрессивных факторов внешней и внутренней среды, рекомендуется придерживаться мер профилактики:

• Принимать только те лекарственные препараты, которые назначил врач. Длительный прием некоторых медикаментов может привести к развитию лекарственного гепатита.
• Избегать контакта с токсическими веществами. По возможности сменить место работы, если оно связано с лакокрасочной промышленностью, нефтепереработкой, химчисткой и т.д. К тому же, при работе с бытовой химией следует проветривать помещение, работать в перчатках и надевать маску или респиратор.
• Придерживаться принципов правильного питания. Ограничить потребление жирной пищи, пряностей, сладкого, увеличить в рационе долю овощей, фруктов и зелени до 400 г в сутки, употреблять достаточное количество белка (1,5-2 г на кг веса), выпивать не менее 2 литров чистой жидкости в день.
• Ограничить употребление алкоголя. Однако и полностью отказываться не стоит. Как показывают исследования, небольшие дозы, которые не превышают 30 г для мужчин и 20 г для женщин в день в пересчете на этанол, даже обладают определенной гепатопротекцией (речь идет о качественных напитках). Всемирная организация здравоохранения при этом рекомендует 5 дней в неделю воздерживаться от употребления спиртных напитков.
• Избегать случайных половых связей и проходить инвазивные процедуры только в проверенных клиниках, чтобы избежать заражения гепатитом В и С.

Для целенаправленной профилактики и лечения заболеваний печени может применяться Лаеннек. Это полипептидный препарат, созданный в Японии, который в этой стране применяется уже более 60 лет. В России средство зарегистрировано как гепатопротектор и иммуномодулятор. Безопасность препарата подтверждена международными стандартами качества. В России средство применяется более 2 десятилетий и показало положительные результаты в лечении НЖБП и других заболеваний печени (в составе комплексной терапии уменьшает симптомы заболеваний и активность процесса). Лаеннек оказывает многогранное воздействие на печень и в целом на организм.

1. Поддержка гепатоцитов на клеточном уровне.

Гидролизат плаценты человека помогает нормализовать уровень печеночных ферментов – аланин- и аспартатаминотрансферазы, которые являются маркерами повреждения гепатоцитов. Препарат ускоряет деление нормальных клеток и предупреждает активность фибробластов, препятствуя увеличению количества волокон соединительной ткани.

2. Нормализация работы иммунитета.

Отложение жира в клетках печени может становиться причиной воспалительной реакции и тем самым приводить сначала к стеатогепатиту, а в последствии – даже к циррозу. Применение препарата Лаеннек с профилактической целью помогает снижать общую провоспалительную направленность организма, повышать активность Т-лимфоцитов и фагоцитов. Пептиды, ингибирующие белок IKKB, в составе препарата еще больше уменьшают активность воспаления. А высокое содержание цинка активирует механизмы противовирусной защиты, что особенно важно при развитии гепатита В и С. Нормализация уровня С-реактивного протеина, зарегистрированная в исследованиях на фоне приема Лаеннек, свидетельствует о снижении воспалительного процесса в организме.

3. Улучшение работы почек.

Не секрет, что заболевания печени могут приводить к вторичному поражению почек (развивается так называемый гепаторенальный синдром). Применение Лаеннек улучшает кровообращение почечной ткани, что сопровождается снижением повышенного уровня креатинина – одного из конечных метаболитов азотистого обмена в организме.

4. Снижение систолического давления.

Положительное влияние на вегетативную нервную систему приводит к уменьшению сосудистого сопротивления. А это благоприятно сказывается на состоянии печени. Доказано, что артериальная гипертензия ухудшает прогноз у пациентов с НЖБП и циррозом. Поэтому важно поддерживать оптимальный уровень артериального давления.

5. Активация антиоксидантной системы.

Оксидативный стресс, который постоянно присутствует в жизни современного человека, запускает процессы биологического старения на клеточном уровне и делает ткани более уязвимыми к негативному воздействию окружающей среды, становясь причиной многих заболеваний. Гидролизат плаценты человека активирует собственные системы антиоксидантной защиты и снижает количество активных форм кислорода, тем самым оказывая защитное действие на все клетки, в т.ч. и гепатоциты.

Комплексная забота о печени поможет сделать жизнь активной и насыщенной!