Анафилактический шок у больной, страдающей первичной легочной гипертензией

Превир Всеволод Николаевич, врач-кардиолог
Сквирская центральная районная больница Киевской области, Украина
E-mail:[email protected]

Больная Ш., 39 лет, поступила в терапевтическое отделение Сквирской ЦРБ в марте 1989 года по поводу острой левосторонней очаговой пневмонии. В течение 10 лет страдает одышкой при небольшой физической нагрузке, которая появилась без всякой видимой причины. Длительное стационарное лечение в лечебных учреждениях района и области, включавшее пенициллинотерапию, по поводу предполагавшегося ревмокардита и митрального порока сердца без эффекта. В 1980 году обследована в клинике сердечной хирургии Киевского НИИ грудной хирургии, где после зондирования полостей сердца установлен диагноз первичной легочной гипертензии (ПЛГ, болезнь Аэрза). В последующем самочувствие больной улучшилось, повысилась толерантность к физическим нагрузкам, больная вернулась к труду и до настоящего времени работает поваром. Периодически принимает курантил, эуфиллин, коринфар, рибоксин. В 1985 году лечилась стационарно по поводу острого бронхита, приняла курс пенициллина. В 1987 году был эпизод потери сознания, сопровождавшийся резко выраженным цианозом. Сама больная связывает его с употреблением кефира заводской выработки, который ранее никогда не употребляла, так как молоко получает от своей коровы. Приступ потери сознания длился несколько секунд, прошел самостоятельно. В 1988 году перенесла аппендэктомию, послеоперационное течение гладкое. В том же году болела ангиной, которую пыталась лечить таблетками ампициллина-тригидрата. Однако прием таблетки препарата сопровождался выраженным цианозом, резким усилением одышки, головокружением.

При поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Жалуется на кашель со скудной слизистой мокротой, отмечает усиление одышки. Заболела неделю назад, остро – сильная головная боль, лихорадка до 390С, кашель.

Лечилась домашними средствами, температура тела нормализовалась, но кашель и одышка заставили больную обратиться к врачу. Госпитализирована. При осмотре отмечается умеренный цианоз лица. Число дыханий 20 в 1 мин. в покое, периферических отеков нет. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/80. Границы сердца в норме. При пальпации прекардиальной зоны выраженная систолическая пульсация в III-IV межреберьях у левого края грудины, а также в подложечной ямке. Пальпаторно определяется II тон над легочной артерией. Аускультативно – ритм сердца правильный, двухчленный, тоны громкие, выраженный акцент II тона на легочной артерии, здесь же определяется средней интенсивности систолический шум, начинающийся несколько позднее 1 тона. Перкуторный тон над легкими не изменен. При аускультации легких на фоне везикулярного дыхания слева в подмышечной зоне и под лопаткой звучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Рентгенологически: тень сердца умеренно расширена в поперечнике, талия сглажена, выбухает 2-я дуга по левому контуру, ретростернальное пространство сужено, корни легких резко расширены, пульсируют; слева в нижнем поле очаговая инфильтрация легочной ткани, синусы свободные. Общий анализ крови и мочи без особенностей. ЭКГ – ритм синусовый, выраженная гипертрофия правого желудочка: ‹αQRS+1250, комплекс qR в V1, амплитуда зубца RV1 10 мм, депрессия ST в V1-V3 и отрицательный Т здесь же.

Для лечения пневмонии назначен пенициллин. Для определения индивидуальной чувствительности к препарату внутрикожно введено 0,1 мл раствора бензилпенициллина-натрия в воде для инъекций. Сразу же после введения больная пожаловалась на чувство удушья и потеряла сознание, посинела. Дыхание хриплое, редкое. Изо рта стекловидная слизь. Пульс, АД не определяются. Начаты реанимационные мероприятия, внутривенно струйно введено 4 мл 1% мезатона и 120 мг преднизолона, затем налажена внутривенная капельная инфузия норадреналина в изотоническом растворе хлорида натрия. Больная пришла в сознание через 20 минут, пульс 106 в 1 минуту, частые экстрасистолы, АД 130/90, в легких рассеянные сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Местная реакция на введение пенициллина отсутствует. Через несколько часов бронхообструктивный синдром прошел, экстрасистолия исчезла. Для лечения пневмонии назначен бисептол под прикрытием димедрола, отхаркивающие травы, физиотерапевтические процедуры, эуфиллин. Через две недели выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, у больной, страдающей тяжелым хроническим недугом и ранее неоднократно получавшей пенициллин, развилась гиперчувствительность немедленного типа к этому препарату, которая и проявилась в виде анафилактического шока.

Считается, что одним из клинических симптомов ПЛГ являются кратковременные обмороки, во время которых цианоз усиливается – так называемые синкопе (1). Однако, в данном случае четкая связь с инъекцией пенициллина, тяжелое шоковое состояние, наличие бронхообструктивного синдрома позволяют диагностировать анафилактический шок. Анамнестическое указание на непереносимость кефира также, возможно, имеет аллергическую природу, так как кефирная закваска и пенициллин – продукты грибкового происхождения.

Литература:

1. Коноплева Л. Ф. «Первичная легочная гипертония». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.– Москва, 1986.

Катамнез: больная прожила с ПЛГ 23 года и умерла в возрасте 53 лет не прекращая работать поваром в сельской школе.