Третий и четвертый сердечные тоны плохо выявляют дисфункцию левого желудочка?

Отсутствие третьего и четвертого сердечных тонов на фонокардиограмме не является надежным признаком нормальной функции левого желудочка у пожилых пациентов.

"Патологические диастолические сердечные тоны, в частности, третий (S3) и четвертый (S4), традиционно считаются признаками поражения сердца, имеющими важное диагностическое и прогностическое значение", пишет д-р Gregory Marcus и его коллеги (Калифорнийский Университет, Сан-Франциско) в новом номере Journal of the American Medical Association. Чтобы уточнить, так ли это, авторы выполнили проспективное исследование, куда вошли 90 больных среднего возраста 62 лет. Сердечные тоны оценивались с помощью компьютерной ФоноКГ. Кроме того, определялись конечно-диастолическое давление в левом желудочке (ЛЖКДД) при катетеризации сердца, фракция выброса ЛЖ (ФВЛЖ) при трансторакальной ЭхоКГ, уровни В-натрийуретического пептида (ВНУП). По сравнению с пациентами без патологических тонов в диастолу, участники с S3 и/или S4 имели достоверно повышенные значения ЛЖКДД (12.1 против 18.4 мм рт. ст.), ВНУП (86 против 330 пг/мл) и снижение ФВЛЖ (63.6% против 49.4%; для всех сравнений р<0.001).

Для выявления повышения ЛЖКДД, снижения ФВЛЖ и подъема концентрации ВНУП чувствительность S3 составляла, соответственно, 41%, 52%, и 32%; чувствительность S4 - 46%, 43% и 40%, соответственно. Специфичность достигала 92%, 97%, 92% и 80%, 72%, 78%, соответственно.

"Таким образом, отсутствие S3 или S4 на ФоноКГ еще не исключает дисфункцию ДЖ. С другой стороны, наличие S3 или S4 достаточно специфично для повышения ЛЖКДД, снижения ФВЛЖ и увеличения концентрации ВНУП. S3 представляется более надежным параметром для выявления больных с дисфункцией ЛЖ", делают вывод американские ученые.

JAMA 2005;293:2238-44.


Источник: Cardiosite.ru